距舟楔关节融合治疗Muller-Weiss病的疗效分析

背景：Muller-Weiss病是一种临床少见且原因不明的足部疾病。对于保守治疗无效的患者,可行手术治疗,治疗的目的是减轻患者症状,纠正患足畸形。目的：评估距舟楔关节融合治疗Muller-Weiss病的效果。方法：2008年5月至2012年4月,采用距舟楔关节融合自体髂骨植骨治疗Muller-Weiss病患者28例,男2例,女26例;年龄44~65岁,平均55.3岁。根据Maceira分期：Ⅲ期8例,Ⅳ期9例,Ⅴ期11例。早期使用空心拉力螺钉加骑缝钉行距舟楔关节融合10例;后期采用空心拉力螺钉加“X”形锁定接骨板融合18例。比较患者末次随访与术前的美国足踝医师协会（AOFAS）中足评分与视觉模拟评分（VAS）结果。结果：术后26位患者获得随访,随访时间9~24个月,平均16.2个月。术后未发生切口感染,皮肤坏死及内固定断裂等并发症,患者症状及行走功能得到明显改善,所有患足都获得牢固融合,融合时间12~16周,平均13.4周。术前AOFAS中足评分为（42.6±13.4）分,末次随访时为（88.0±12.0）分（P＜0.05）。术前VAS为（6.2±2.4）分,末次随访时为（0.6±0.4）分（P＜0.05）。结论：对于中末期Muller-Weiss病的治疗,距舟楔关节融合是一种可靠有效的治疗方法。     

合并跖骨远端骨折的Lisfranc损伤的手术治疗CSCD

目的：探讨合并跖骨远端骨折的Lisfranc损伤的手术方法及疗效。方法：回顾性分析2016年1月至2020年12月收治的15例合并跖骨远端骨折的Lisfranc损伤患者,其中男9例,女6例,年龄24～70岁,平均44.3岁。根据Chiodo-Myerson三柱分型理论,双柱损伤9例,三柱损伤6例。跖骨远端受累情况：3例单纯第2跖骨远端骨折,其余均为多发跖骨远端骨折（第2、3跖骨远端骨折8例,第2～4跖骨远端骨折4例）。对于软组织条件不佳者采取分期治疗策略。所有患者均在软组织条件改善后行切开复位内固定术。结果：3例患者采取分期治疗策略。2例出现早期伤口愈合不良,经换药后伤口愈合。所有患者随访12～48个月,平均25.2个月;术后3个月影像学随访均证实骨性愈合。Maryland足部评分为63～93分,平均76.9分;疼痛视觉模拟评分（VAS）0～4分,平均1.5分。11例患者存在不同程度的受累跖趾关节活动受限,4例表现为跖趾关节僵硬。随访期间未见骨不连、畸形愈合、内固定失效及创伤性关节炎等并发症。结论：对于合并跖骨远端骨折的Lisfranc损伤,术前需仔细评估软组织条件,必要时需分期治疗。切开复位内固定是治疗此类损伤的有效方法,关键在于解剖重建中前足力线,获得稳定的固定及早期康复。     

切开复位双钢板内固定治疗老年肱骨远端骨折

目的评价切开复位内固定治疗老年肱骨远端骨折的效果。方法1998年4月～2002年10月,采用切开复位双钢板螺钉内固定治疗老年肱骨远端骨折24例。根据AO分型,其中A型2例,B型8例,C型14例。结果术后随访13～32个月,平均28个月。根据Cassebaum评分,结果优7例,良12例,中4例,差1例。根据Morrey-Chao评分,结果优10例(41.67%),良14例(58.33%)。骨折愈合时间平均为10周。结论切开复位内固定治疗老年肱骨远端骨折能达到良好的临床效果。     

锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位或锁骨远端骨折

目的 探讨AO／ASIF锁骨钩钢板在重度肩锁关节脱位(PostⅢ-Ⅵ型)及锁骨远端骨折(NeerⅡ型)治疗中的临床效果。方法 2000年1月～2002年9月，对36例重度肩锁关节脱位和8例锁骨远端骨折，行切开复位锁骨钩钢板内固定与喙锁韧带修补术。术后采用Constant Murley法评定肩关节功能。结果 术后2．5～12个月取出钢板。随访时间2～23个月，3例失访。术后无病例发生伤ISI感染、内固定松动或断裂，内固定取出后无病例发生脱位及骨折。内固定术后肩关节评分均值为89分(健侧的95％)，其中外展活动均值为7、9(健侧的88％)；内固定取出术后肩关节评分均值为92分(健侧的98％)，外展活动均值为8．8(健侧的98％)。结论 AO／ASIF锁骨钩钢板是治疗重度肩锁关节脱位和锁骨远端骨折(NeerⅡ型)的一种较好治疗方法。     

第3代微创拇外翻技术规范专家共识

《第3代微创拇外翻技术规范专家共识》是由中国医师协会骨科医师分会足踝基础与矫形外科学组、中国医师协会运动医学医师分会足踝专业学组、中国中西医结合学会骨伤科分会足踝专家委员会遵循循证医学证据和专家临床经验制定,为骨科医师提供第3代微创拇外翻技术规范的学术性指导建议,主要内容包括定义、手术指征、截骨技巧、术后康复和预后等。     

微创锁定板内固定治疗跟骨关节内骨折

目的 总结和评价采用跗骨窦有限切口切开复位锁定板内固定治疗跟骨关节内骨折的技术及临床效果. 方法 2010年2月至2011年2月共微创治疗16例跟骨关节内骨折患者,男10例,女6例；年龄24～56岁,平均40.3岁.术前常规摄片、CT扫描确定骨折类型和关节面受累情况.于伤后平均4 d(3～6 d)行经跗骨窦有限切口切开复位结合锁定板及经皮螺钉固定.术后患者定期复查X线片,测量B(o)hler角和Gissane角,并采用疼痛视觉模拟量表(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分系统及简明健康状况调查表(SF-36)综合评估治疗效果,同时记录相关并发症的发生情况. 结果 13例患者术后获12 ～24个月(平均18个月)随访.获随访患者术后均无切口感染、内固定失败等并发症发生.X线片显示平均术后10周(8～12周)骨折获愈合.末次随访时B(o)hler角从术前平均13.4°±3 4°改善至26.5°±4.5°,差异有统计学意义(t=9.781,P＜0.001)；Gissane角从术前平均88.1°±7.6°善至116.2°±7.5°,差异有统计学意义(t=12.934,P＜0.001).末次随访时13例患者平均疼痛VAS评分为(1.5±1.7)分,平均AOFAS踝与后足评分为(84.2±5.9)分,平均SF-36评分为(79.5±8.1)分.所有患者随访期间未出现创伤性关节炎. 结论 经跗骨窦有限切口切开复位锁定板微创内固定治疗相对简单的跟骨关节内骨折,在获得关节面直接复位及稳定固定的同时,还可避免和减少软组织并发症,是一种安全、可靠的技术.     

Reudi Ⅲ型Pilon骨折软组织并发症的预防

Pilon骨折是累及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折，约占下肢骨折的1％。1911年法国放射学家Destotti首先提出“tibialpilon”一词，他把胫骨远端干骺端的形状描述为药剂师的杵棒（Pilon）。Pilon骨折常见的原因是高处坠落伤及车祸骤停形成的高能量轴向压缩暴力和滑冰及绊倒前摔等形成的低能量旋转剪切力造成的。干骺端不同程度的压缩、粉碎性骨折，其高度的不稳定、关节软骨的原发性损伤及软组织的损伤是Pilon骨折的特征。治疗难度大，并发症多，病残率高，是具有挑战的骨科难题之一。     

急性跟腱断裂诊断与治疗进展

急性跟腱断裂的诊断主要依据病史及临床体格检查。循证医学研究表明保守治疗和手术治疗急性跟腱断裂的最终临床疗效相当,但保守治疗并发症发生率较低,而手术治疗患者功能恢复较快,跟腱再断裂发生率较低,患者满意度更高,因此应根据患者具体情况及个人要求确定治疗方案。传统使用长腿石膏屈膝位固定治疗跟腱断裂缺乏理论依据,踝关节跖屈20°～30°短腿石膏托固定可安全地用于治疗跟腱断裂,且可避免影响膝关节功能;使用功能性支具早期康复锻炼可获得更好的临床疗效;微创手术治疗跟腱断裂具有一定优势及前景,但对专业运动员缺乏相关应用研究。     

Pilon骨折治疗难点及解决方法

2009年8月在北京召开的第3届中国国际骨科学术会议上，来自德国的国际知名创伤骨科专家Dietmar Pennig教授就Pilon骨折的治疗难点和对策做了专题报告。高能量损伤所引起Pilon骨折的致残率和术后并发症率都比较高，成为临床治疗的难点。Pennig教授阐述了利用有限内固定和外固定支架牵引技术治疗此类骨折的经验，引起与会同道们的浓厚兴趣。笔者有幸为他翻译，特将其报告内容加以整理，供大家分享。     

不扩髓交锁髓内钉与外固定支架治疗胫骨Ⅲ°B开放性骨折

目的评价和比较外固定支架与新引入的不扩髓交锁髓内钉对胫骨Ⅲ°Ｂ开放骨折的治疗效果。方法３３例胫骨Ⅲ°Ｂ开放骨折的病例,用外固定支架治疗１７例,用不扩髓交锁髓内钉治疗１６例。结果髓内钉组在感染率,不良愈合率,不愈合率及愈合时间均低于支架组,且前者更容易护理,二期创面处理更方便。结论不扩髓交锁髓内钉较之外固定支架更适用于Ⅲ°Ｂ胫骨开放骨折。