三维适形放射治疗在纵隔转移肿瘤中的临床应用

目的：探讨三维适形加量放射治疗在纵隔转移肿瘤中的应用。方法：66例纵隔转移肿瘤患者随机分为两组，普放组和普放 三维适形组。每组33例。结果：近期疗效两组分别为：完全缓解(CR)率11％、23％，部分缓解(PR)率60％、71％，无进展(NK)率29％、6％。两组1 2级急性放射性肺炎发生率37％、19％、1 2级急性放射性食管炎发生率52％、35％。两组间1 2级急性放射性肺炎和急性放射性食管炎有显著性差异。结论：三雏适形加量放射治疗在纵隔转移肿瘤中有良好的应用，近期疗效好于普放治疗，远期疗效有待进一步观察。     

矩形髓内钉治疗胫骨开放性骨折82例体会

目的：评估矩形髓内钉治疗胫骨开放性骨折的疗效。方法：自2004年1月～2008年1月采用矩形钉治疗胫骨开放性骨折82例,分析术后结局。结论：早期彻底清创、手法复位、矩形髓内钉固定是治疗胫骨开放性骨折的一种有效方法。     

简单调强技术在胃癌术后放疗中的应用研究

目的研究简单调强放射治疗（sIMRT）技术在胃癌术后放射治疗中的剂量学特点,为临床提供参考。方法选取2012年2—6月间在南京医科大学附属淮安第一医院接受治疗的12例胃癌术后患者,分别设计三维适形放疗（3D-CRT）、5野调强放射治疗（IMRT）计划和5野简单调强放射治疗（sIMRT）计划,其中3D．CRT采用上下分野照射,调强放疗均选取20°、80°、180°、280°和34005个照射野。应用剂量体积直方图（DVH）比较3种计划的适形度指数、不均匀性指数、正常组织受照剂量特点、机器治疗总跳数及治疗总时间。结果sIMRT和IMRT计划适形度优于3D—CRT计划,但不均匀性亦甚于3D．CRT计划,差异有统计学意义（均P〈0．05）。在不同的放疗剂量下,sIMRT计划受照射的肝脏和双肾体积百分比均低于3D．CRT计划（均P〈0．05）,与IMRT计划相近（均P〉0．05）。sIMRT计划的机器总跳数和总治疗时间均少于IMRT计划和3D—CRT计划。结论sIMRT技术和IMRT技术用于胃癌术后放疗,其剂量分布明显优于3D—CRT技术;但sIMRT技术治疗时间最短,在临床应用具有更便捷的优势。     

调强放疗并同步化疗与单纯调强放疗治疗局部中晚期食管癌的随机对照研究

目的 比较调强放疗（IMRT）联合多西他赛加顺铂方案化疗（IMRT-TP）与单纯IMRT治疗Ⅱ～Ⅲ期食管癌的疗效及不良反应.方法 前瞻性入组2004年9月至2008年4月间在南京医科大学附属淮安第一医院住院治疗的170例Ⅱ～Ⅲ期食管癌,按随机数字表法分为IMRT组（85例） 和IMRT-TP组（85例）.两组患者均采用6 MV-X线全程实施调强放疗,IMRT-TP组放疗剂量为60 Gy/30次,IMRT组放疗剂量为66 Gy/30次,IMRT-TP组同步进行2个周期TP方案（多西他赛加顺铂）化疗.结果 IMRT-TP组有10例患者中途退出研究,最终IMRT-TP组入组75例,IMRT组入组85例.5例患者（3.1％,IMRT-TP组3 例,IMRT组2例）失访,中位随访时间为45.5月.与IMRT组相比,IMRT-TP组总复发率[69.3％（52/75）比84.7％（72 /85）,P=0.020]和局部复发率[50.7％（38/75）比67.1％（57/85）,P=0.035]明显降低,5年总生存率（29.3％和 15.3％,P=0.031）和5年无复发生存率（24.0％和10.6％,P=0.015）明显增高,但3～4级不良反应发生率也明显升高[54.7％ （41/75）比4.7％（4/85）,P=0.000].结论 调强放疗联合多西他赛加顺铂方案化疗较单纯调强放疗能明显降低Ⅱ～Ⅲ期食管癌局部复发率,提高总生存率和无复发生存率,但不良反应也会明显增加.     

高危早期宫颈癌术后放疗联合不同化疗方案随机对照研究

目的 探讨多西他赛加顺铂(TP)方案联合同步放疗较顺铂单药联合同步放疗能否提高具有高危因素早期宫颈癌术后患者的总生存率和无复发生存率.方法 285例符合入组条件的具有高危因素的早期(Ⅰb和Ⅱa期)宫颈癌术后患者,信封法随机分为顺铂联合放疗组(C-R组)和TP方案联合放疗组(TP-R组).外照射剂量46～54 Gy,外照射结束后补腔内放疗12 ～ 24 Gy.C-R组化疗方案采用顺铂单药(30 mg/m2),TP-R组化疗方案采用多西他赛25 mg/m2,顺铂25 mg/m2,放疗期间2组均每周给药1次,共5个周期.结果 C-R组140例,TP-R组145例.C-R组与TP-R组5年总生存率分别为74.3％和82.8％ (P ＞0.05),TP-R组死亡风险比(HR)为0.65(95％ CI:0.39～1.09).2组无复发生存率分别为69.3％和79.3％(P＞0.05),TP-R组死亡风险比(HR)为0.64(95％ CI:0.40～ 1.03).C-R组与TP-R组2组复发率相似(C-R组27例,TP-R组18例,P ＞0.05);TP-R组3级以上的不良反应明显高于C-R组(x2=6.88,P＜0.05).结论 多西他赛加顺铂联合放疗较顺铂单药联合放疗未能进一步提高具有高危因素早期宫颈癌术后患者的总生存率,有提高无复发生存率的趋势;联合方案明显增加了3级以上的不良反应.     

简单调强高剂量或常规剂量放射治疗伴淋巴结转移的食管癌疗效分析

目的 探讨简单调强放疗技术(sIMRT)并同期化疗治疗颈段及胸上段食管癌,并予转移淋巴结高剂量放疗的可行性.方法 44例患者随机分为2组,高剂量组20例,常规剂量组24例.对颈及胸上段食管癌的原发灶和预防照射区进行sIMRT计划设计.定义3个靶区:PGTVnd为转移淋巴结靶区,高剂量组患者给予68.1 Gy,每次2.27 Gy,共30次;常规剂量组患者给予60 Gy,每次2.0 Gy,共30次.PTV1为需要加量照射的原发灶靶区,高剂量组给予63.9 Gy,每次2.13 Gy,共30次;常规剂量组60 Gy,每次2.0 Gy,共30次.PTV2为预防照射区,高剂量组和常规剂量组均给予54 Gy,每次1.8 Gy,共30次.放疗中顺铂(DDP)+5-氟尿嘧啶(5-FU)方案第1～5天和第29～33天同期化疗2个周期,放疗结束后28 d原方案重复2个疗程.结果 所有患者均完成了治疗计划,治疗中仅1例发生Ⅲ级放射性气管炎.高剂量组与常规剂量组淋巴结病灶达完全缓解(CR)者分别为75%(15/20)与45.8%(11/24),差异有统计学意义(x2=3.84,P＜0.05);1、2、3年无进展生存率分别为60%、40%、25%和41.7%、25%、8.3%(x2=4.11,P＜0.05);原发病灶近期疗效和1、2、3年生存率差异无统计学意义;不良反应主要为Ⅰ～Ⅱ级白细胞下降.结论 sIMRT计划治疗颈及胸上段食管癌,急性放射反应可耐受,给予转移淋巴结高剂量放疗可以提高患者的无复发生存率.

Abstract：

Objective To investigate the feasibility of simplified intensity-modulated radiotherapy (sIMRT) and concurrent chemotherapy against neck and upper thoracic esophageal carcinoma with lymph node metastasis.Methods sIMRT plans were designed for 44 patients of neck and upper thoracic esophageal carcinoma with lymph node metastasis, 20 of which underwent high dose sIMRT (hsIMRT group) and 24 underwent conventional dose sIM RT (csIMRT group).Three target volumes were defined:PGTVnd, target volume of lymph node lesion, irradiated to 68.1 Gy ( 2.27 Gy × 30 fractions ) for the hsIMRT group, and 60 Gy (2.0 Gy ×30 fractions) the csIMRT group; PTV1, the target volume of primary lesion, to be irradiate to 63.9 Gy (2.13 Gy × 30 fractions) for the hsIMRT group and 60 Gy (2.0 Gy × 30fractions) for the csIMRT group; PTV2 , the prophylacticly irradiated volume, to be irradiated to 54 Gy (1.8 Gy ×30) for both groups.The sIMRT plan included 5 equiangular coplanar beams.All patients received DDP + 5-FU regimen concurrently with radiotherapy at 1 -5 d and 29- 33 d, respectively.Chemotherapy was repeated for two cycles 28 days after the radiotherapy was finished.Results The treatment was completed for all patients within 6 weeks.During the treatment only one patient with grade 3 acute bronchitis was observed in the hsIMRT group.The complete response (CR) rate for the lymph node lesion of the hsIMRT group was 75% ( 15/20 ), significantly higher than that of the csIMRT group [45.8% ( 11/24), x2 = 3.84, P ＜ 0.05].The 1-, 2-, and 3-year progression-free survival rates of the hsIMRT group were 60%, 40%, and 25% , respectively,all significantly higher than those of the csIMRT group (41.7%, 25%, and 8.3% respectively, x2 = 4.11,P ＜ 0.05).However, there were not significant differences in the total survival rate, and the CR and PR of the esophageal lesion between these 2 groups.The major toxicity observed was grade Ⅰ -Ⅱ leukoctyopenia.Conclusions sIMRT generates desirable dose distribution for neck and upper thoracic esophageal carcinoma.hsIMRT has a better short-term efficacy than csIMRT.High dose radiotherapy toward metastatic lymph nodes helps increase progression-free survival.     

1884例眼球内异物临床分析

眼外伤是致盲的重要原因之一,而球内异物则是眼外伤中对眼球损害最严重的一种。现将我院自1956年1月17日到1977年11月末收住院,并经手术的球内异物患者拍84例分析如下: 一、发病率: 我院自1956年1月17日到1977年11月末近22年来眼科住院病人总数8783人,同     

气管支架结合同期放化疗对侵犯气管的晚期食管癌的临床研究

食管癌侵及气管是晚期食管癌严重并发症之一,其长期营养不良及转移均是手术切除禁忌证.因此在保证患者气道通畅前提下,对其行同期放化疗是目前主要治疗方法之一.     

食管癌术后纵隔转移灶同时加量调强放射治疗分析

目的:探讨食管癌根治术后纵隔转移灶同时加量调强放疗的意义和效果.方法:39例食管癌根治术后发生纵隔转移患者,设定原发灶和预防照射区进行SIB-IMRT(simultaneous integrated boost intensity-modulated radiation therapy)计划设计.定义2个靶区:PTV1为需要加量照射的淋巴结靶区,给予69Gy(2.3×30次);PTV2为预防照射区,给予54Gy(1.8×30次)的剂量,设计等角度5野调强计划.结果:5野调强获得了满意的剂量分布,患者可在6周内完成治疗计划,所有患者完成了放疗,治疗后3个月复查CT,病灶达CR(complete response)占66.7%(36/54),PR(partial response)占 33.3%(18/54),总有效率(CR+PR)达到100.0%.结论:食管癌根治术后纵隔转移患者进行同时加量调强放射治疗物理学优势明显,可以明显提高局部控制率,急性放射治疗反应可耐受,具有良好的应用前景.     

视盘下方弧形斑及其临床意义—200例分析

前言视盘下方弧形斑是一种常见的眼底先天异常,它常伴有屈光不正,因此常可引起患者许多自觉症状。我们在屈光门诊和下厂防治眼疲劳的过程中,经常发现这类患者。但是国内几乎查不到有关这方面的报告,故将我们见到的200例分析报告如下。