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71.
目的 探讨临床骨科中隐匿性血管损伤的临床特点、诊断与治疗,以期提高对此类损伤的认识和临床诊治效率.方法 2003年3月至2010年10月共收治649例血管损伤患者,其中隐匿性血管损伤50例(7.7%),男42例,女8例;年龄13~66岁,平均34.0岁.血管损伤类型:静脉损伤1例,动脉损伤42例,动、静脉同时损伤7例.根据张英泽等提出的肢体动脉编码和损伤分型:A型14例,B型20例,C型16例.初始损伤至诊断时间平均为43.4 d(2~337 d),表现为肢体缺血、骨筋膜室综合征、血肿或假性动脉瘤、出血、神绛受压等征象.辅助检查包括:彩色多普勒超声17例,CT血管造影7例,X线血管造影25例.手术治疗43例,包括血管修补、直接吻合、自体静脉移植、结扎及截肢,其中2例术后行血液滤过治疗;内科治疗3例;介入栓塞治疗4例.结果 4例患者截肢后伤口愈合良好,无并发症发生;其余46例患者出院时患肢皮肤温度、颜色均恢复正常,远端动脉搏动存在,平均随访6.7个月(1~42个月),患肢血运良好.结论临床工作中的隐匿性血管损伤并非少见,其临床表现具有延迟出现、多种多样及不典型的特点.诊断方法应优先选择血管造影.治疗以手术为主,酌情采用血管内介入治疗和血液滤过治疗.
Abstract:
Objective To investigate clinical characteristics, diagnosis and treatment of insidious vascular injuries in orthopaedic cases. Methods Between March 2003 and October 2010, we treated 649 cases of orthopedic and vascular injuries, 50 (7. 7% ) of which were identified as insidious injuries. They were 42 men and 8 women, aged from 13 to 66 years (average, 34. 0 years). The insidious injury affected the vein in one case, the artery in 42 cases and both in 7 cases. The vascular injuries were categorized as type A (14 cases), type B (20 cases) and type C (16 cases) according to the classification system proposed by Zhang Ying-ze. The diagnoses were made after an average of 43. 4 days from primary injuries, with the assistance of color Doppler ultrasound in 17 cases, CT angiography in 7 and X-ray angiography in 25. Clinical manifestations included limb ischemia, compartment syndrome, hematoma or pseudoaneurysm, hemorrhage and nerve entrapment. Forty-three patients were treated by a variety of surgical options, such as angiorrhaphy, anastomosis, transplantation of autogenous venous graft, ligation and amputation. Among them, hemofiltration was performed in 2 cases as adjuvant therapy. Endovascular embolization was performed in 4 cases and conservative treatment in the other 3. Results Forty-six patients had their limbs salvaged, with normal temperature and color of the skin and existence of distal arterial pulses at discharge from hospital. The other 4 patients had to sustain amputation. An average follow-up of 6. 7 months (from one to 42 months) revealed that all the affected limbs regained normal blood circulation. Conclusions The insidious presentations and atypical clinical manifestations make diagnosis of insidious vascular injury very difficult. We recommend angiography as the first step in diagnosis. Surgical approaches should be considered as the main treatment choice, and hemopurification can be used as adjuvant therapy if necessary. In some cases, endovascular intervention may be faster and safer.  相似文献   
72.
目的比较同种异体肝细胞与脂肪间质干细胞(ADMSCs)经门静脉途径移植对肝硬化的疗效差异。方法四氯化碳法诱导SD大鼠肝硬化模型,30只成模大鼠随机分入ADMSCs移植组和成熟肝细胞移植组,各15只。从肠系膜上静脉分别移植ADMSCs及成熟肝细胞悬液2ml/只(细胞浓度为2×106/ml),细胞移植前后(0、1、2、4周)检测各组大鼠肝功能,移植后4周切取肝脏组织样本,HE染色后光学显微镜下观察肝细胞变性坏死及肝硬化程度的变化。结果移植后7、14、28d两组间AST、ALT值差异有统计学意义(P〈0.05),而两组间ALB、TBIL值无显著性差异;ADMSCs移植组较肝细胞移植组在肝纤维化、肝细胞变性坏死及脂肪变等方面均有不同程度改善,其组织病理学评分组间有显著性差异(P〈0.05)。结论脂肪间质干细胞移植较成熟肝细胞移植能更有效地改善肝硬化大鼠模型肝脏的功能,抑制肝组织的变性坏死和纤维化形成。  相似文献   
73.
目的:探讨腹腔镜引流术治疗膈下脓肿的可行性和临床疗效。方法:自2003年1月—2009年12月采用腹腔镜引流术治疗膈下脓肿12例患者,采用术中彻底清理脓性坏死液,应用替硝唑注射液腹腔冲洗。通过腹腔镜下常规放置双套管腹腔引流管。结果:12例患者术后当天体温开始下降至正常,经治疗均治愈出院。无手术并发症发生,无死亡病例。术后住院13~45d,平均住院日23d。结论:腹腔镜引流术用于膈下脓肿的治疗是安全可行的。  相似文献   
74.
目的 了解正常胸锁关节、锁骨胸骨端和胸骨柄在CT图像上的径线长度,确定由内固定物向胸骨柄钻孔的安全角度和长度.方法 对50名健康志愿者的胸锁关节进行CT扫描成像,成像角度包括矢状面、冠状面和横断面.测量锁骨近端的高度与前后径、锁切迹的长度与前后径、锁切迹与胸骨的成角、胸骨柄与身体长轴的成角、胸骨柄的厚度、胸锁关节间隙大小以及锁骨间距.并确定由内固定物向胸骨柄钻孔的安全角度和长度结果左、右侧的各项测量指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).冠状面上胸骨柄锁切迹的长度和锁骨内侧端的长度接近,差异均无统计学意义(P>0.05).横断面上锁切迹的前后径比锁骨内侧端的前后径短,差异有统计学意义(P<0.05).胸骨后方重要组织中,头臂干、左右头臂静脉贴近胸骨柄的后缘,术中应以安全角度(α>46°β<-49°)进钻,或将进钻深度控制在安全深度(2.38±0.61)cm以内.结论 本研究明确了 CT图像上正常胸锁关节的特征,并定量描述了胸骨柄与其后方重要组织的伴行关系,对胸锁关节脱位的诊断与治疗提供了参考.
Abstract:
Objective To investigate anatomical features of the sternoclavicular joint on computed tomography (CT) scans to determine the safe angle and length of drilling into the manubrium sterni for implants. Methods CT scans were taken in 50 healthy human volunteers.Reconstructive images on coronal,sagittal and transverse planes of the sternoclavicular region,from the superior border of the clavicle to the sternal angle,were obtained.Measurements were conducted on the images to determine the height and the anteroposterior dimension of the proximal end of the clavicle,the length and the anteroposterior dimension of the clavicular notch,the angle between the clavicular notch and the sternum,the angle between the manubrium sterni and the trunk,thickness of the manubrium sterni and the distance between the bilateral clavicles.The safe angle and length of drilling into the manubrium sterni for implants were determined.Results There were no significant differences between the above left and right measurements (P> 0.05).There were no significant differences in length between the clavicular notch and the internal extremity of clavicle on the coronal image (P>0.05).The anternposterior dimension of the clavicular notch was significantly shorter than that of the internal extremity of clavicle on the cross section ( P < 0.05 ).Of the tissues behind the sternum,the anonyma and the bilateral innominate veins were the nearest to the manubrium sterni.The safe angle and length of drilling into the manubrium sterni for implants were α > 46° or β <-49° and 2.38 ± 0.61 cm respectively. Conclusion This investigation provides specific and quantitative CT data of the sternoclavicular joint which may help clitical diagnosis and treatment of the sternoclavicular dislocation.  相似文献   
75.
目的了解病理性瘢痕(增生性瘢痕与瘢痕疙瘩)中脂质过氧化产物和铜锌超氧化物歧化酶(copper,zinc-superoxide dismutase,CuZn-SOD)的变化。方法取2005年5月-2005年8月收治患者自愿捐献的标本。瘢痕疙瘩组10例,年龄16~35岁,平均病程2.2年;增生性瘢痕组10例,年龄17~32岁,平均病程8个月;正常皮肤组8例,年龄16~34岁。应用化学比色法测定3组标本中CuZn.SOD活力和丙二醛(malonaldehyde,MDA)含量,采用免疫组织化学方法观察CuZn-SOD蛋白在病理性瘢痕中的表达,并对其进行评分。结果正常皮肤组、增生性瘢痕组及瘢痕疙瘩组MDA含量分别为(0.8213±0.0864)、(1.1390±0.1067)、(1.1900±0.0748)nmol/mg prot;CuZn-SOD活力分别为(20.60±5.56)、(31.65±2.21)、(34.36±5.01)U/mg prot。增生性瘢痕组和瘢痕疙瘩组MDA含量与CuZn-SOD活力同正常皮肤组比较,差异均有统计学意义(P〈0.05);增生性瘢痕组及瘢痕疙瘩组间比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。免疫组织化学染色观察:3组表皮角质形成细胞和真皮成纤维细胞均有CuZn.SOD蛋白阳性表达。正常皮肤组、增生性瘢痕组及瘢痕疙瘩组在表皮角质形成细胞中免疫组织化学评分分别为(2.20±0.45)、(4.14±0.90)、(4.43±0.79)分;在真皮成纤维细胞中评分分别为(1.60±0.89)、(4.00±0.82)、(4.43±0.53)分。增生性瘢痕组和瘢痕疙瘩组CuZn-SOD蛋白表达与正常皮肤组比较,差异有统计学意义(P〈0.05);增生性瘢痕组及瘢痕疙瘩组间比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论病理性瘢痕中脂质过氧化产物MDA含量增加,CuZn-SOD活力升高、表达增强。  相似文献   
76.
目的:研究基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)及其组织抑制因子(TIMP-2)在不同胎龄的胎儿皮肤中表达的变化特征及其可能的生物学意义.方法:用病理学技术检测不同发育时期胎儿皮肤的结构特征后,提取18例不同胎龄(13~33周)的胎儿皮肤总RNA后,分离mRNA,用RT-PCR方法检测这3种基因在不同组织中的表达变化规律.结果:MMP-9、MMP-2和TIMP-2基因在不同发育时期的胎儿皮肤组织中的表达变化规律相似.在早期妊娠胎儿皮肤中,这3种基因表达较弱,随着胎儿生长发育,MMP-9,MMp-2和TIMP-2基因表达逐渐增强,妊娠晚期的皮肤组织内,这3种基因表达产物的灰密度比值分别是妊娠早期的8.8、2.4和3.1倍,基因表达水平显著升高(P<0.05).结论:MMP-9,2和TIMP-2对皮肤的生长发育、结构功能的维持以及创面修复具有重要的调节作用.妊娠早期,TIMP-2基因低表达可能与胎儿皮肤创面无瘢痕愈合相关,而妊娠晚期皮肤中TIMP-2基因表达增强可能是创面愈合后形成瘢痕的机制之一.  相似文献   
77.
目的:评估输尿管软镜取石术治疗经皮肾镜取石术(PCNL)残留肾结石的效果。方法:利用输尿管软镜治疗PCNL残留肾结石12例,男8例,女4例;平均年龄42.6岁。左侧5例,右侧3例。KUB测量结石直径为0.7~2.6cm,平均1.4cm。经留置输尿管扩张鞘或沿导丝直接置入输尿管软镜抵达肾盂,寻及结石后以200μm光纤、10 W功率钬激光碎石。观察其手术时间、结石清除率、并发症等疗效指标。结果:本组12例均顺利完成输尿管软镜碎石,手术时间68~116min,平均92min;结石清除率为83.3%(10/12)。1例结石残留患者另作穿刺通道行二期PCNL后结石完全清除;1例术后行ESWL仍有少量结石残留,随访观察。均无严重出血及输尿管穿孔等并发症。结论:输尿管软镜取石术治疗PCNL后残留肾石安全、有效。  相似文献   
78.
目的:探讨表面活性蛋白-A(SP-A)的表达改变对脂多糖(LPS)诱导的人肾小管近曲上皮细胞(HK-2细胞)白介素-6(IL-6)表达的影响及机制。方法培养HK-2细胞,ELISA方法检测不同浓度的LPS(0、0.1、1、2、5、10 mg/L)作用8 h及5 mg/L的LPS于不同时间(0、2、4、8、16、24 h)作用HK-2细胞后IL-6蛋白表达的变化;应用脂质体转染法将SP-A SiRNA转染入HK-2细胞,筛选稳定转染细胞株,采用5 mg/L的LPS刺激SP-A SiRNA稳定转染的HK-2细胞8 h,ELISA方法检测细胞上清中IL-6的分泌量,Western印迹检测细胞NF-κB p65蛋白的表达。结果应用1、2、5、10 mg/L的LPS刺激HK-2细胞8 h后,IL-6蛋白表达水平较0、0.1 mg/L的LPS刺激后显著升高(P<0.05);同时,应用5 mg/L的LPS作用HK-2细胞4、8、16、24 h后,IL-6蛋白的表达水平较5 mg/L的LPS作用0、2 h显著升高(P<0.05)。SP-A SiRNA转染的HK-2细胞经LPS刺激后,其NF-κBP65和IL-6蛋白表达较未转染经LPS刺激细胞明显升高(P<0.05)。结论 SP-A可能通过抑制NF-κB p65的表达进而下调LPS诱导的HK-2细胞IL-6的表达,在脓毒症急性肾损伤时发挥保护作用。  相似文献   
79.
目的探讨胸腔镜下肺叶切除术治疗肺部良恶性疾病的安全性、方法及效果。方法对23例肺良恶性疾病患者在胸腔镜下行肺叶切除术。回顾性分析患者的临床资料。结果除1例患者因术中出血多而中转开胸外,余均顺利完成手术,无1例死亡。术后均未发生严重并发症。结论胸腔镜下肺叶切除术,术野清楚,患者恢复快,术后并发症少,具有广阔的应用前景。  相似文献   
80.
目的:测量后路寰枢椎融合手术对颈椎矢状面参数的变化,并对其相关影响因素进行评估。方法:回顾性研究2015年1月~2017年12月收治的寰枢椎脱位病例18例,男8例,女10例,年龄25~72岁,平均49.6±13.7岁。所有寰枢椎脱位患者均行单纯后路复位C1~C2固定融合术,随访时间为5~17个月,平均7.4±3.7个月。测量患者术前和末次随访时的枕颈角(C0~C2角)、下颈椎前凸角(C2~C7角)、颈椎前凸角(C0~C7角)、颈椎矢状面轴向垂直距离(C2-C7 sagittal vertical axis,C2-C7 SVA)、C1~C2角、T1倾斜角(T1 slope,T1S)、颈部倾斜角(neck tilt,NT)和胸廓入口角(thoracic inlet angle,TIA)等颈椎矢状面参数。在末次随访时,术后C2~C7角比术前减小的病例归为下颈椎前凸曲度减小组(5例),而术后C2~C7角比术前增加或不变的病例纳入下颈椎前凸曲度增加组(13例)。采用卡方检验做下颈椎前凸曲度减小与性别、年龄(以60岁为界限)、术前T1S(以25°为界限)、术前C2-C7 SVA(以15mm为界限)、术前TIA(以70°为界限)、术前C2-C7角(以20°为界限)、术前C0-C2角(以20°为界限)、术前C0-C7角(以45°为界限)和术后C1-C2角(以20°为界限)等临床因素相关性的单因素分析。采用Logistic回归对术后下颈椎前凸曲度减小的相关因素进行多因素分析。结果:所有患者术前和末次随访时的C0~C2角分别为21.6°±16.4°和28.3°±8.6°、C2~C7角分别为15.3°±12.9°和16.4°±11.1°、C0~C7角分别为36.8°±19.7°和44.9°±13.2°、C1~C2角分别为12.4°±17.6°和17.5°±7.3°、C2~C7 SVA分别为13.4±14.7mm和15.1±11.7mm、T1S分别为22.8°±8.2°和23.5°±7.3°、NT分别为50.8°±9.5°和51.9°±8.9°、TIA分别为73.6°±11.1°和75.4°±10.0°,以上这些颈椎矢状面参数在术前与末次随访的比较均无显著性差异(P0.05)。对两组患者术前和末次随访的颈椎矢状面参数进行比较,前凸减小组的术前C2~C7角明显大于前凸增加组(27.6°±10.5°vs 10.5°±10.5°,P0.05),余参数比较无统计学差异。单因素卡方分析显示术后下颈椎前凸曲度减小与术前C2~C7角≥20°有关(χ~2=4.923,P=0.026),多因素Logistic回归分析显示术前C2~C7角≥20°并不是独立危险因素(OR=0.147,P=0.225)。结论:后路寰枢椎融合术后有可能发生下颈椎前凸曲度减小,而术前C2-C7角≥20°是术后下颈椎前凸曲度减小的危险因素。  相似文献   
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