大型听神经瘤术后并发症的预防及护理

大型听神经瘤是指肿瘤直径超过30 mm者[1].听神经瘤位于后颅窝桥脑小脑角,首先压迫位听神经和面神经.随着肿瘤的长大,临床症状逐渐加重并增多.向小脑桥脑隐窝发展压迫三叉神经,向下发展压迫舌咽、迷走、副神经,向内发展压迫小脑,引起共济失调,严重的压迫脑干,使脑干移位,造成颅内高压.由于解剖位置关系复杂,手术难度高,术后并发症多,对疾病的康复极为不利.近年来,我科不断探讨总结经验,使并发症的发生率逐渐减少,收到了良好的效果.现将预防和护理措施介绍如下.     

弥漫性脑损伤大鼠Homer 1蛋白的表达规律

目的：观察在大鼠弥漫性脑损伤模型基础上Homerl蛋白分子的表达规律。方法：实验于2004-06／10在第四军医大学西京医院神经外科研究所实验室进行。取SD大鼠105只，随机分为正常组、假手术组及损伤组各35只，每组据标本采集时间又划分为30min和1，6，12，24，72，168h等7个亚组，每组5只。正常组不干预，损伤组制造大鼠弥漫性脑损伤模型，假手术组仅不予以自由落体打击，其余处理同损伤组。分别在相应时间点取大鼠主要脑区及核团进行Hcliner 1蛋白分子的免疫组织化学的检测。结果：102只大鼠进入结果分析。损伤组神经元Homer 1a蛋白免疫组化染色呈阳性，自伤后30min起持续至伤后72h，阳性染色出现于神经元胞膜、胞质及突起处，正常及假手术组于神经元各部均未见阳性染色；而Homer 1b／c于正常组、假手术组及损伤组均可见阳性染色结果。结论：大鼠弥漫性脑损伤后Homer 1a蛋白的表达于损伤前后有显著变化，而Homer 1b／c于损伤前后无明显变化，提示Homer 1a蛋白分子参与了神经元损伤过程。     

去骨瓣减压与保留骨瓣治疗高血压脑出血时颅内压变化的比较

高血压脑出血（HICH）手术方式大体可分为传统开颅术和微创治疗两大类，微创手术包括小骨窗清除血肿加引流术、钻孔引流术、锥颅碎吸术等。我们的经验是传统开颅术在缓解颅内压（ICP）方面优于其他治疗方式。为探讨开颅术治疗HICH时如何能更有效地降低ICP，选择我院2002年8月2005年4月收治的187例手术患者资料分析去除骨瓣和保留骨瓣两种方式术后ICP的变化，报告如下。     

安装起搏器腹腔镜手术的护理12例

当今，由于外科ICU和手术、麻醉方法的不断完善，手术指征逐渐放宽，合并心脏疾病的病人越来越多地被纳入非心脏手术范围。2000年5月以来，我科为12例胆囊结石合并严重心律失常病人安装起搏器后实施了腹腔镜胆囊切除术(LC)，疗效满意，现将围手术期的护理体会报告如下。     

14-3-3β在人脑星形细胞瘤中的表达及意义

14-3-3蛋白是一类高度保守的小分子二聚体,研究发现其参与了凋亡、细胞周期调控、细胞信号传导、新生血管形成、细胞骨架构建等多种细胞生理和病理过程[1-5].目前,凋亡抵抗、细胞周期调控以及新生血管的形成被认为是胶质瘤发生的重要机制.本实验拟检测人脑星形细胞瘤中14-3-3蛋白β亚型的表达情况,并分析其表达的意义及其与肿瘤恶性程度的关系.     

骨蜡在颅脑显微手术中的妙用

骨蜡是经消毒的蜂蜡（70％）和凡士林（30％）的混合物，产品为白色或淡黄色，具有良好的软化性能，用手搓揉变软后能塑型，无毒。作用原理是用物理方法堵住骨髓部毛细血管渗血，可用于各种急救病人骨渗血时止血。我科将颅脑显微手术中剩余的骨蜡涂在固定骨板的螺丝钉背面，利用其黏性，进行颅骨成形或颅骨修补手术取得良好效果。现将方法介绍如下。     

奥拉西坦对高血压脑出血术后恢复期患者日常生活活动和认知功能的影响

目的：采用随机、双盲、安慰剂对照的方法观察奥拉西坦对高血压脑出血术后恢复期患者日常生活活动和认知功能的干预效应，并了解其安全性。方法：实验于2004—03／09在解放军第四军医大学西京医院全军神经外科研究所进行。高血压脑出血脑内血肿清除术后7d且生命体征稳定的患者159例，随机分为奥拉西坦组82例和安慰剂组77例。服用奥拉西坦(400mg／粒)或安慰剂每日6粒，共服3个月。每个月随诊1次，以Barthel指数和神经功能缺损量表评估患者的日常生活活动水平。以长谷川痴呆量表评估患者的认知能力。结果：148例最终完成了3个月随访，其中奥拉西坦组76例，安慰剂组72例。①Barthel指数在治疗后1，2，3个月奥拉西坦组分别为(89．2&;#177;14．3，93．3&;#177;14．2，97．3&;#177;12．3)。均优于安慰剂组的(75．8&;#177;29．3，81．3&;#177;27，79．8&;#177;25．3)，差异有显著性意义(t=3．26，P&;lt;0．05)。②神经功能缺损量表在治疗第1个月奥拉西坦组(6．7&;#177;4．7)优于安慰剂组(9．6&;#177;6．8)，第2，3个月差异两组有显著性意义。③长谷川痴呆量表分在治疗1，2，3个月奥拉西坦组为29．4&;#177;4．6，30．4&;#177;4．7,31．4&;#177;3．6，安慰剂组为27．6&;#177;6．4，27．9&;#177;5．1，28．6&;#177;5．4，差异有显著性意义(t=4．15．P&;lt;0．05)。④奥拉西坦的不良反应主要表现为头晕、失眠，并不影响患者继续治疗，发生率为4．9％(3／76)，安慰剂组为3．7％(1／72)，两组差异无显著性意义(t=1．17．P&;gt;0．05)。结论：服用奥拉西坦3个月可促进脑出血术后患者的日常生活活动能力、认知功能和神经功能恢复，且安全性好。     

神经干细胞原代培养及胰岛素对其增殖与分化的作用

目的原代培养获得神经干细胞并初步探讨胰岛素对神经干细胞增殖分化的影响.方法小鼠胎脑原代细胞培养,免疫组化检测鉴定.100 ng/ml胰岛素作用后,甲基噻基四唑(MTT)法及免疫组化观察胰岛素对神经干细胞增殖分化的影响.结果原代培养的神经球表达巢蛋白(nestin),神经球分化的细胞表达神经丝200(NF200)和胶质纤维酸性蛋白(GFAP).与对照组相比,胰岛素作用下的神经干细胞增殖能力强,且神经元分化率较高,可达(35.41±1.97)%.结论原代培养的细胞为神经干细胞,且在胰岛素作用下,其增殖能力和向神经元分化率均有增高.     

立体定向大鼠脑胶质瘤颅内接种生长情况的观察

目的通过建立类似于人脑胶质瘤的动物模型,观察颅内肿瘤生长特点。方法借助动物立体定向仪,将体外培养大鼠C6胶质瘤细胞(细胞数为3×105个,悬浮于无血清DMEM培养液60μL中)接种于Wistar大鼠左侧尾状核区。接种后观察实验大鼠的生存状态及肿瘤的生长特性,分别于接种后5、14 d进行MRI检查。在实验3、6、9、121、5 d时解剖标本,做组织病理学和GFAP免疫组化检查。结果该方法建立的胶质瘤动物模型在组织病理学上接近人脑胶质瘤.而且颅内生长稳定,成瘤率高,未见颅外转移病灶,实验周期短,重复性好。结论C6大鼠脑胶质瘤动物模型肿瘤生长及病理特征与人脑胶质瘤相似,可作为临床胶质瘤基础研究的理想模型。     

介绍一种小型脑科显微手术器械放置器

我们将空的易拉罐筒，经过浸泡消毒，高温高压处理后，应用于手术中放置电刀，双极电凝镊子，各型号的取瘤钳，显微剪刀等。医生在手术操作中拿取方便，从而提高了手术的效率，提高配合质量。