伴腹痛表现的过敏性紫癜120例临床分析

[摘要]目的:探讨具有腹痛表现的过敏性紫癜患儿的临床特点。方法:对120例明确诊断为过敏性紫癜并伴有腹痛的患儿的临床资料进行回顾性分析。 结果:以腹痛为唯一首发症状的过敏性紫癜患儿26 例(21.7%),此外,伴呕吐32例(26.7%),便血70 例(58.3%),皮肤紫癜 108 例(90.0%),关节肿胀 73 例(60.8%),并发肠套叠 6 例(5.0%),尿蛋白阳性 15 例(12.5%)。行胃镜检查79例,主要病变部位为胃及十二指肠黏膜受累,部分合并幽门螺杆菌感染。 结论:过敏性紫癜临床表现多样,包括腹痛、便血及呕吐等消化道症状以及关节肿胀,部分以腹痛为早期唯一表现的患儿易出现误诊,对于具有腹痛症状而常规检查未能明确病因者应积极行胃镜检查,必要时配合诊断性治疗提高诊断的准确性。     

儿童坏死性肺炎41例临床分析

目的 探讨儿童坏死性肺炎的临床特点、治疗方法及预后。方法 选择2017年1月1日至2021年2月1日在我院的41例诊断为坏死性肺炎患儿的临床资料进行回顾性统计分析。结果 （1）41例患儿中男20例,女21例,中位年龄3.2岁（0.5～12.5岁）,热程为3～20（10.51±4.16）d。（2）并发症：呼吸困难19例（43.34%）,呼吸机辅助通气者7例（17.07%）,合并胸腔积液23例（56.10%）、心肌损害19例（46.43%）、肝功能受损17例（41.46%）、中毒性脑病9例（19.51%）,Stevens-Johnson综合征2例（4.88%）。（3）病原学：肺炎支原体27例,细菌6例,曲霉菌1例,病原不明者7例。（4）外周血白细胞峰值中位数为17.27×109/L,中性粒细胞比率为（68.27±15.03）%,CRP峰值中位数为64.06 mg/L,CRP峰值大于100 mg/L者15例（36.57%）。PCT峰值中位数为0.6 ng/L,LDH峰值中位数为426 U/L。D2-聚体中位数为4.3μg/ml。（5）胸部影像学检查：病程（17.78±6.23） d,实变区出现含气空洞、囊腔,1年内影像学大部分吸收。（6）40例患儿行支气管镜检查提示气管、支气管均有充血水肿及脓性分泌物,2例为塑型性支气管炎,糜烂7例,支气管黏膜坏死24例,支气管狭窄者29例,支气管扩张者3例,支气管亚段闭塞者4例,新生物1例。（7）经治疗后41例患儿预后均良好,20例（48.78%）应用糖皮质激素后体温下降,症状减轻,20例（48.78%）应用丙种球蛋白后临床缓解,住院天数为10～46（21.27±9.11）d。结论 肺炎支原体是引起小儿坏死性肺炎重要病原菌,坏死性肺炎发热时间、住院时间、影像学吸收时间均较长,支气管镜下表现严重且多样化,多伴有胸腔积液等并发症,糖皮质激素及丙种球蛋白应用可减轻临床症状,缩短病程,预后大多良好。     

化疗致味觉改变评估及护理的最佳证据总结

目的总结化疗所致味觉改变(CITA)评估及护理的相关证据,为临床护理人员对味觉改变展开规范化评估和管理提供参考。方法针对CITA的护理提出循证问题,通过美国国家综合癌症网络(NCCN)、Best Practice、美国指南网(NGC)、澳大利亚循证卫生保健中心(JBI)、Cochrane数据库检索近10年CITA的相关研究。对符合质量标准的文献进行资料提取和证据归纳。结果纳入8篇文献,包含2篇证据总结、1篇最佳实践推荐及5篇系统评价。总结出在特定临床情景下具备可行性及适宜性的最佳证据共7条,包括CITA的筛查与评估、预防及干预等。结论护理人员可遵循最佳证据来完善肿瘤内科CITA的管理,促进化疗相关症状的循证实践。     

围手术期不同抗生素使用时长对预防脊柱手术部位感染有效性的网状Meta分析

【摘要】 目的：对围手术期不同抗生素使用时长预防脊柱手术部位感染（surgical site infection,SSI）的有效性进行评价。方法：计算机检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、中国知网、维普、万方数据库,搜集围手术期预防性抗生素的使用时长对降低脊柱SSI发生率的临床研究。研究类型包括随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）和队列研究（cohort study,CS）。检索时限为2000年1月1日～2020年5月4日。由2名研究者严格遵循纳入与排除标准独立进行文献筛选、数据提取和文献质量评价。将抗生素使用时长分为单剂量组、术后24h组、术后48h组和术后超48h组。应用Stata 14软件进行网状Meta分析,比较不同抗生素使用时长对降低脊柱SSI发生率的有效性。结果：共纳入10篇文献,包括5篇RCT、2篇前瞻性队列研究和3篇回顾性队列研究,涉及4类抗生素使用时长（单剂量、术后24h、术后48h、术后超48h）。网状Meta分析结果显示：在降低脊柱SSI发生率方面,术后24h组[RR=0.48,95%CI （0.23,0.99）]和术后超48h组[RR=0.52,95%CI（0.32,0.84）]优于单剂量,其差异有统计学意义;排序结果显示术后24h组优于其他使用时长。结论：当前证据显示抗生素使用时长为术后24h时对预防脊柱SSI的效果最佳。     

对乙酰氨基酚中毒患者的血药浓度测定

目的：建立对乙酰氨基酚血药浓度测定方法,帮助临床医生诊断和治疗对乙酰氨基酚中毒.方法：血清样品用乙醚进行液液萃取,用高效液相色谱法测定.色谱柱为Venusil C18（250 mm×4.6 mm,10μm）,流动相为甲醇-水（25∶75）,流速0.8ml·min-1,检测波长257 nm,柱温30℃,进样量20μl.结果：内源性物质不干扰测定,对乙酰氨基酚在0.25～249.1 μg·ml-1范围内线性关系良好（r=0.999 6）,最低定量限为0.25 μg·ml-1;平均回收率为92.5％～100.9％,日内和日间精密度RSD均小于10％（n=5）.结论：本方法专属、准确、灵敏,适用于对乙酰氨基酚中毒患者的血药浓度测定和相关药动学研究.     

同期行修补和迷宫手术治疗成人房间隔缺损合并心房颤动的疗效分析

目的：评估迷宫手术对房间隔缺损合并心房颤动（房颤）患者的治疗效果。方法986例40岁以上房间隔缺损术患者,根据术前是否存在房颤分为三组。A组为不合并房颤患者（窦性心律）,共619例;B组为合并房颤并同期进行迷宫手术患者,共269例;C组为合并房颤未同期处理患者,共98例。观察三组患者术后并发症以及恢复情况。结果C组患者预后较差,机械通气时间更长,肺炎发生率更高,入住重症监护病房（ICU）时间及住院时间均长于其他两组。经过倾向性匹配后,A组与B组在术后神经系统并发症、肾衰竭、肺炎发生率、机械通气时间、死亡率等方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论合并房颤的房间隔缺损患者同期进行迷宫手术并不增加围术期死亡率,迷宫手术后恢复窦性心律比例较高,效果满意,应积极在房间隔缺损矫治手术中同期进行。     

IgA肾病的治疗进展

1968年,Berger等Ⅲ首次提出IgA肾病的概念。目前很多学者认为,它不是一种单一的疾病,而是由于各种损伤机制导致具有共性的组织反应。IgA肾病的发病率很高,每年超过2．5例／10万人群,且有明显的地域差异：东亚（尤其中国和日本）患病率最高,其次为欧洲自种人群,     

大面积烧伤MEEK植皮技术应用的临床疗效观察

大面积深度烧伤创面治疗一直是临床上抢救治疗难度很大的问题,主要是因为自体皮源有限同时容易继发感染。Meek植皮技术作为国际上一种先进的新型皮片移植技术已越来越受到关注,它能以1∶4,1∶6或1∶9等比例扩大移植自体皮面积封闭创面[1]。     

基于1H-MRS联合DTI定量检测2型糖尿病患者后扣带回损伤及其与认知功能的相关性

目的 联合运用¹H-MRS和DTI技术检测和评估2型糖尿病（T2DM）患者后扣带回（PCC）脑微结构损伤及脑代谢物异常改变,探讨其与认知功能障碍的相关性。方法 对43例T2DM患者[21例伴认知功能障碍（T2DM+CD组）、22例不伴认知功能障碍（T2DM组）]和23名健康志愿者（HC组）PCC进行单体素MRS及DTI检查,计算各代谢物波峰曲线下面积比值及各向异性分数（FA）、平均弥散率（MD）,并与认知功能指标进行相关性分析。结果 T2DM+CD组PCC脑区肌醇/肌酸（mI/Cr）值高于T2DM和HC组,谷氨酸复合物/肌酸（Glx/Cr）低于T2DM和HC组（P均<0.05）;Glx/Cr与蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分呈正相关（r=0.59,P<0.01）。T2DM+CD组全脑及PCC脑区FA值低于T2DM和HC组,MD值高于T2DM和HC组（P均<0.05）;FA值与MoCA评分呈正相关（r=0.57,P=0.01）。结论 以PCC为兴趣区联合采用¹H-MRS与DTI技术可定量反映T2DM引起认知功能损伤的神经病理学基础,有望成为早期预警的临床指标。     

反应性結核样型麻风(附一例报告)

反应性结核样型麻风(Reactional Tuberculoid Leprosy)是麻风反应的一种,在临床上与结核样型麻风反应(Tuberculoid Lepra Reaction)必须注意加以鉴别。国内最近蔡彭龄(1963)等曾报告10例,近来我们在临床工作中遇到一例,报告如