达克宁栓与制霉菌素治疗妊娠期念珠菌性阴道炎160例疗效比较

目的探讨达克宁栓治疗妊娠期念珠菌性阴道炎的疗效。方法将160例病人随机分为两组，分别给予达克宁栓和制霉菌素治疗，观察两组的临床疗效。结果达克宁栓组总有效率为96.3％，制霉菌素组为82．5％，两组疗效比较有显著性差异（P〈0．05）。结论达克宁栓阴道给药疗效显著，无明显不良反应，是治疗妊娠期念珠菌性阴道炎的较好方法。     

细胞色素P450酶2C19基因多态性与缺血性脑血管病患者介入术后服用氯吡格雷临床预后的相关分析

目的 探讨细胞色素P450酶2C19(CYP2C19)基因多态性与缺血性脑血管病患者介入术后长期服用氯吡格雷临床预后的相关性.方法 入选南京卒中注册系统中2009年4月至2010年12月行脑血管支架植入术并长期服用氯吡格雷的缺血性卒中患者194例.采用多重高温连接酶检测反应技术对人选病例的CYP2C19*2和CYP2C19 * 3位点进行分型,并对这些患者进行随访.主要终点事件包括缺血性脑血管事件和死亡;次要终点事件包括出血性血管事件和其他血管事件.结果 平均随访(19.4±9.9)个月,主要终点事件发生率为16.5％ (32/194).CYP2C19*2基因位点分型结果显示,194例患者中,CYP2C19*1*1型患者87例(44.8％),CYP2C19*1 * 2型患者88例(45.4％),CYP2C19 * 2*2型患者19例(9.8％).携带CYP2C19 * 2基因的患者随访期间主要终点事件的发生率明显高于非携带者[24/107(22.4％)与8/87(9.2％),HR =2.74,95％ CI 1.23 ～6.10,p=0.01].CYP2C19*3基因位点分型结果显示,CYP2C19 * 1 * 1基因型患者181例(93.3％),CYP2C19 * 1 * 3基因型患者13例(6.7％).CYP2C19 * 1*1和CYP2C19*1*3的两组患者之间主要终点事件发生率的差异无统计学意义.将年龄、性别、体重指数、高血压、糖尿病等危险因素纳入多因素COX回归模型分析显示,CYP2C19*2是主要终点事件的发生独立危险因素(HR=2.89,95％ Cl 1.10 ～7.60,P=0.03).结论 CYP2C19*2基因位点的多态性可能是影响脑血管支架术后服用氯吡格雷的患者临床预后的重要影响因素.     

脑梗死患者脑白质疏松与24小时尿微量白蛋白排泄率的相关研究

目的分析脑梗死患者脑白质疏松(leukoaraiosis,LA)与24 h尿微量白蛋白排泄率(urine microalbumin excretion,UAER)的相关性。方法选择2011年6～12月住南京军区南京总医院所有首次急性脑梗死患者120例,根据是否合并LA分为LA组45例,无LA组75例,详细记录患者一般临床资料,检测24 h UAER及空腹血糖、血脂等生化指标。比较2组一般临床危险因素及24 h UAER,并进行多因素回归分析。结果 120例脑梗死患者中,合并LA 45例,占37.5%。与无LA组比较,LA组患者年龄、高血压发生率、24 h UAER水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);LA与24 h UAER水平呈正相关(r=0.681,P<0.01);24 h UAER(OR=1.100,95%CI:1.03～1.17,P=0.002)是LA的独立危险因素。结论 LA与24 h UAER密切相关,24 h UAER可以作为小血管病损伤的一个标记物,对LA的诊断和治疗有重要意义。     

小血管闭塞性卒中的危险因素分析

目的 探讨小血管闭塞性卒中(small artery occlusion,SAO)及其2种亚型的相关危险因素.方法 从南京卒中注册系统中收集2009年12月至2010年11月注册、符合TOAST标准中大血管动脉粥样硬化性卒中(large artery atherosclcrosis,LAA)或SAO的首发急性缺血性卒中患者的临床和影像学资料.病例分为LAA组和SAO组,后者再分为腔隙性脑梗死伴缺血性白质疏松(ischaemic leukoaraiosis,ILA)亚组和单纯腔隙性梗死(isolated lacunar infarction,ILI)亚组,比较LAA组与SAO组及其亚组的危险因素,并进行多变量logistic回归分析,筛选独立危险因素.结果 共纳入291例病例,其中LAA组120例,SAO组171例(ILI亚组87例,ILA亚组84例).SAO组平均年龄大于LAA患者,高血压患者比例和血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平显著高于LAA患者(P均＜0.05).多变量logistic分析表明,高龄[优势比(odds ratio,OR)1.041,95%可信区间(confidence interval,CI)1.02～1.06,P=0.045]、高血压(OR=2.912,95%CI 1.11～6.46,P=0.031)和血浆Hcy水平增高(OR=1.109,95%CI 1.11～1.32,P=0.001)是SAO的独立危险因素.在SAO的两亚组中,高龄(OR=1.047,95%CI 1.00～1.09,P=0.043)、高血压(OR=2.632,95%CI 1.08～6.41,P=0.033)和血浆Hcy水平增高(OR=1.211,95%CI 1.11～1.32,P＜0.001)是ILA的独立危险因素,而高胆固醇血症(OR=0.136,95%CI 0.05～0.37,P＜0.001)则是ILI的独立危险因素.结论 高龄、高血压和血浆Hcy水平增高可能在SAO的发病机制中起着重要作用.高胆固醇血症是ILI的独立危险因素,而高龄、高血压病和血浆Hcy水平增高是ILA的独立危险因素.

Abstract：

Objective To investigate the related risk factors for small artery occlusion (SAO) and its 2 subtypes. Methods The clinical and imaging data in 291 patients with first-ever stroke who met the TOAST criteria of large artery atherosclerotic stroke (LAA) or SAO were collected from the Nanjing Stroke Registry Prog-am from December 2009 to November 2010. All the patients were divided into a LAA group (n = 120) and a SAO group (n = 171). The latter was redivided into either a lacunar infarction with ischemic leukoaraiosis (ILA) subgroup (n = 84)or an isolated lacunar infarction (ILI) subgroup (n = 87). The risk factors of the LAA group and SAO group and its subgroups were compared. Multivariate logistic regression analysis was conducted and the independent risk factors were screened. Results The mean age in the SAO group was larger than that in the LAA group. The proportion of the patients with hypertension and the serum homocysteine (Hcy) level were significantly higher than those in the LAA group (all P ＜0. 05). Multivariate logistic analysis showed that the advanced age (odds ratio, [OR] = 1.041,95% confidence interval [CI] 1.02-1.06, P = 0.045), hypertension (OR = 2. 912,95% CI 1. 11-6. 46, P =0. 031) and increased plasma Hcy (OR = 1. 109, 95% CI 1. 11-1. 32, P =0. 001) were the independent risk factors for SAO. The advanced age (OR = 1. 047,95% CI 1.00-1.09, P = 0.043), hypertension (OR = 2. 632, 95% CI 1.08-6.41, P= 0.033) and increased plasma Hcy (OR = 1. 211, 95% CI 1. 11-1. 32, P ＜0. 001) were the independent risk factors for ILA, while the hypercholesterolemia (OR =0. 136, 95% CI 0. 05-0. 37, P ＜0. 001) was the independent risk factor for ILI. Conclusions The advanced age, hypertension and increased plasma Hcy level may play important roles in the pathogenesis of SAO. The hypercholesterolemia is an independent risk factor for ILI, while advanced age, hypertension and increased plasma Hcy level are the independent risk factors for ILA.     

颈动脉支架置入术后颅内血管反应性动态观察

目的 探讨颈动脉支架置入术(CAS)后脑血管反应性(CVR)的变化规律及影响CVR的相关因素.方法 选择自2008年7月至2009年9月南京军区南京总医院神经内科行CAS并完成随访的37例患者,采用经颅多普勒超声(TCD)结合屏气试验检测术前、术后1～2d和随访3～10月时双侧大脑中动脉的屏气指数(BHI).采用重复测量设计的方差分析检测支架置入术前后BHI的变化规律,并采用多元回归法分析影响最终BHI的相关因素.结果 37例患者术后手术侧BHI均较术前明显提高(P＜0.05).随访时的BHI与术后BHI呈正相关(β=1.030,P=0.000),串联狭窄与随访时的BHI呈负相关(β=-0.016,P=0.002).结论 CAS能立即改善术侧CVR使之逐渐接近正常,串联狭窄是影响最终CVR的独立危险因素.

Abstract：

Objective To explore the changes and influencing factors of cerebral vasoreactivity (CVR) in patients after carotid angioplasty and stenting (CAS). Methods Thirty-seven patients performed CAS, admitted to our hospital from July 2008 to September 2009, were finished the follow-up and chosen in our study; the breath-holding index (BHI) of the bilateral middle cerebral artery was measured using transcranial Doppler combined with breath holding test before thc operation, and 1 d and 3-10 months after the operation. Repeated measures design analysis of variance was employed to detect the BHI changes before and after the stenting; multiple regression was employed to analyze the influencing factors of BHI. Results BHI values after stenting were significantly higher than those before stenting on the stenotic side (P＜0.05). The follow-up BHI values were negatively correlated with those of tandem stenoses (β=-0.016, P=0.002) and positively correlated with the postoperative BHI values (β=1.030, P=0.000). Conclusion CAS can immediately improve CVR on the ipsilateral side and make it close to normalization gradually. Tandem stenoses are the independent risk factors of CVR.     

2004～2007年我院口服降糖药应用分析

目的：评估我院口服降糖药的应用状况,为临床合理用药提供参考。方法：对我院2004～2007年口服降糖药的用药频度（DDDs）、限定日费用（DDC）、购药金额等进行统计、分析。结果：口服降糖药的品种、数量及金额等逐年增长;DDDs排序前2位的药品为格列齐特和二甲双胍;购药金额排序前2位的药品为磺酰脲类和双胍类。结论：格列齐特和二甲双胍应用广泛,居主导地位且价格较为合理;我院口服降糖药的应用基本合理。     

婴儿维生素缺乏症三例报告

婴儿维生素缺乏症临床表现缺乏特异性 ,易误诊。笔者收治常见的维生素缺乏症 3例 ,现报道如下。1　冲心型脚气病【例 1】　女 ,8个月。因突发气急 1天 ,伴精神萎靡、面色苍白、出冷汗、轻咳入院。查体 :呼吸浅促 ,口唇轻度发绀 ,两肺呼吸音粗 ,未闻及罗音 ,心率 16 0 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音稍弱 ,无杂音 ,肝肋下 2 5ｃｍ ,质韧。血常规正常。Ｘ线胸片示两肺纹理粗 ,心脏向两侧扩大。心电图示窦性心动过速 ,初步诊断 :心力衰竭 (心衰 )原因待查 ?追问病史 ,获知患儿为纯母乳喂养 ,乳母饮食以精米为主 ,且患儿近期精神欠佳 ,进食减少 ,故考虑冲…     

冷凝集素伴低亲和性抗-B抗体致ABO血型鉴定错误1例报道

ABO血型鉴定是患者输血前必须进行的检测项目,其结果的准确与否,直接关系到患者的生命安全。导致ABO血型鉴定发生错误的原因很多,其中冷凝集素（CA）效价过高是最常见的原因。现将本站遇到1例高效价CA伴低亲和抗-B抗体的病例报告如下。     

儿科心因性疾病验案3则

<正>心因性疾病非具体疾病,在《疾病和有关健康问题的国际统计分类ICD-10》^[1]第2版中被称为分离障碍,主要是指由心理因素引起的无器质性疾病基础的躯体和精神症状^[2]。其临床症状多表现为胸闷、心慌、腹痛、恶心呕吐、头痛、嗜睡、苦闹、憋气等^[3]。本病往往有一定的诱因,如学习压力过重、家长对孩子期望过高、学校要求过严等,使外界压力大于患儿心理承受能力,从而导致精神、意识、     

母乳喂养对胎怯儿体格发育的影响

目的:探讨不同喂养方式对双生胎怯儿体格发育的影响。方法:通过对34对双生胎怯儿的体格发育随访到24月龄,比较不同喂养方式对胎怯儿体格发育的影响。结果:发现母乳喂养儿在2月龄体重追赶至第50百分位数的人数明显高于奶粉喂养儿,这种优势一直保持到24月龄,并且比奶粉喂养儿在24月龄更高、更匀称。结论:母乳喂养有助于促进胎怯儿体格生长发育,更好的完成追赶生长。