2010-2017年天津市滨海新区健康人群人肠道病毒71型血清中和抗体动态变化研究

目的:了解天津市滨海新区健康人群人肠道病毒71型（EV-A71）中和抗体动态变化,为手足口病防控方案提供依据。方法:采集2010-2017年天津市滨海新区健康人的血清学标本368份,进行EV-A71中和抗体测定,并对监测结果进行统计学分析。结果:EV-A71中和抗体阳性率为79.35%;不同年份间的抗体阳性率差异有统计学意义（χ2 =6.695,P=0.01）,呈周期性变化;不同年龄组人群的抗体阳性率差异有统计学意义（χ2 =46.531,P<0.01）,5岁及以下年龄组抗体阳性率最低为59.26%;5岁以下各年龄组抗体阳性率无统计学差异（χ2 =1.481,P=0.830）;不同性别间抗体阳性率差异无统计学意义（χ2 =3.480,P=0.062）;以健康人群EV-A71中和抗体阳性率作为应变量,对健康人群的卫生习惯及环境进行Logistic回归分析,发现与没去过医院的相比,半年内去过医院患病风险更大（OR=2.291,95%CI:1.488～4.946）。结论:天津市滨海新区人群EV-A71中和抗体水平较高,易感人群为5岁及以下年龄组儿童,继续加强和完善EV-A71流行监测系统是防控手足口病的重要环节。     

基于人工神经网络模型的胆石病参保患者住院费用分析

目的分析天津市胆石病患者住院费用的变化趋势及影响因素,评价神经网络模型对医保费用的预测和分析效果。方法从天津市2003-2007年住院患者医保数据库中抽取4 205名患者,对住院总费用和药费等各项费用的影响因素进行单因素分析,并建立BP神经网络模型对影响因素进行敏感度分析。结果 2003-2007年胆石病患者的住院费用呈现增长趋势（F=11.818,P=0.001）;单因素分析显示年龄、住院天数、医院等级、结石部位、是否手术等对住院费用均有影响（P〈0.01）;BP神经网络敏感度分析显示,影响因素的敏感度最大的为住院天数（0.492）,敏感度最小的为是否有合并症（0.023）。结论天津市胆石病参保患者的住院费用呈增长趋势,影响住院费用的主要因素为住院天数、是否手术、住院次数、结石部位、年龄、医院等级、是否有合并症和炎症部位。BP神经网络模型可应用到胆石病患者住院费用的识别、评价、预测和控制中。     

医保患者个人和统筹支付费用的影响因素分析

目的 了解天津市医保肝硬化住院患者个人支付和统筹支付费用的影响因素,探索降低住院费用的策略,为建立有效的费用控制机制提供依据.方法 从天津市2003～2007年医保住院患者资料库中抽取肝硬化患者2 341例,对其住院费用中的个人支付和统筹支付构成情况进行分析.组间比较采用秩和检验,用多元逐步回归方法对不同支付方式的影响因素进行分析.结果 影响两种支付方式费用的主要因素均有住院天数,医院类别和治疗方式,人员类别还影响个人支付费用.住院日越长,医院级别越高,手术治疗患者个人支付和统筹支付费用越高,在职人员个人支付费用高于退休人员.结论 政府、医院和医保机构各方面需协同努力,统一的诊疗常规基础之上考虑年龄、病情、治疗方式等因素而制定肝硬化的单病种收费标准,可以有效地降低肝硬化患者的个人及统筹支付费用.     

股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗成人股骨粗隆间骨折的系统评价

目的 系统评价股骨近端髓内钉(PFN)与动力髋螺钉(DHS)固定治疗成人股骨粗隆间骨折的疗效差异.方法 计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE数据库、EMBASE数据库、中国生物医学文献数据库,手工检索相关文献的参考文献.收集PFN与DHS固定比较治疗成人股骨粗隆间骨折的随机对照试验和半随机对照试验,严格评价...     

IOL Master与A超生物测量屈光结果的对比研究

目的：对比分析光学相干生物测量仪（IOLMaster）与接触式A超测算IOL度数的精确性,以评价IOLMaster的临床应用价值。方法：本研究属于前瞻性的临床研究,80例（97艰）老年性白内障患者,均行白内障超声乳化联合IOL植入术。术前分别用IOLMaster、接触式A超联合手动角膜曲率计测量眼轴长度和角膜曲率,使用SRK—Ⅱ（眼轴≤26．00mm）或SRK／T（眼轴〉26．00mm）公式计算IOL度数。术后随诊3个月检查患者的屈光状态。结果：IOLMaster和接触式A超所测眼轴分别是（24．07±2．37）mm、（23．99±2．32）mm,两者对比差异有统计学意义（t=2．863,P=0．005〈0．05）。IOL Master和手动角膜曲率计所测角膜曲率分别是（44．74±1．67）D、（44．69±1．58）D,两者对比差异无统计学意义（t=O．850,P=0．398〉0．05）。术后3个月平均绝对屈光误差（MAE）：IOLMaster和接触式A超联合手动角膜曲率汁分别是（0．48±0．36）D和（O．58±0．52）D。将IOLMaster和A超联合角膜曲率计的MAE以1．00D为界做x2检验,差异有统计学意义（x2=7．56．P=0．004〈0．05）。结论：与接触式A超相比,IOLMaster对眼轴长度的测量精确性较高,IOL度数测算更精确．     

手术与非手术治疗成人急性无移位性或者轻度移位性舟骨骨折的系统评价与Meta分析

目的系统评价手术与非手术治疗成人急性无移位性或者轻度移位性舟骨骨折的疗效及并发症。方法计算机检索Cochrane图书馆（2011年第10期）、MEDLINE（1966年~2011年）、EMBase（1966年~2011年10月）、中国生物医学文献数据库（1979年1月~2011年10月）、PubMed（1966年6月~2011年10月）、万方数据库和维普数据库,手工检索中文骨科期刊的相关文献。收集手术与非手术治疗成人急性无移位性或者轻度移位性舟骨骨折的随机对照试验（RCT）和半随机对照（Quasi-RCT）,对纳入研究进行方法学质量评价和资料提取后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果共纳入9个RCT,包括490例患者。Meta分析结果显示与非手术组比较,手术组的重返工作时间更短[SMD=2.06,95%CI（-3.46,-0.67）,P=0.004],骨折愈合时间更快[SMD=5.88,95%CI（-9.23,-2.54）,P=0.0006];但手术治疗后舟大多角骨关节骨性关节炎发病率增高[RR=3.72,95%CI（1.61,8.63）,P=0.002],而其他指标如治疗后的手握力、腕关节掌屈和背伸角度、DASH评分和PRWE评分、骨不连发生率、桡腕关节骨性关节炎发病率的差异无统计学意义。结论与非手术组治疗相比,对于成人急性无移位性或者轻度移位性舟骨骨折,手术的患者可以更早的返回工作岗位和骨折愈合更快,但是舟大多角骨关节骨性关节炎发病率增高。     

OPCAB与CCAB在围手术期缺血性心肌损伤情况的比较

目的比较非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥手术（OPCAB）与传统体外循环冠脉搭桥手术（CCAB），在围手术期缺血性心肌损伤的情况。方法2005年5～12月，对91例OPCAB和93例CCAB的围手术期患者，应用多道心电图（ECG）连续进行检测和标准化分析心电图；并在不同的时间段检测肌钙蛋白（cTnI）水平。结果OPCAB在围手术期对患者所造成缺血性心肌损伤及左室传导时间延长发生率明显低于CCAB（P〈0．05）；前者在围手术期内对cTni不同时间段的测定，其结果不形成缺血性的改变的一组病人，CCAB组的cTnI最高峰值高于OPCAB组，前者相当于后者的3倍；而形成暂时性缺血性心肌损伤及心肌梗死这2组病人，CCAB组的患者cTnI的最高峰值分别高于OPCAB组。结论在CCAB比OPCAB，患者在缺血性心肌损伤方面的风险性要高。     

手术联合重组活化凝血因子Ⅶ治疗脑淀粉样血管病相关性脑出血1例并文献复习

目的 观察开颅血肿清除术联合凝血因子Ⅶ治疗脑淀粉样血管病相关性脑出血的疗效,探讨脑淀粉样血管病相关性脑出血的治疗方案.方法 分析1例脑淀粉样血管病相关性脑出血患者的临床表现、影像学、治疗经过及预后等资料,并复习相关文献.结果 患者男性,78岁,以头晕起病,病情快速进展至左侧肢体偏瘫及嗜睡,头部CT显示右侧额叶脑出血,予开颅血肿清除术清除血肿.术后血肿脑组织病理显示脑血管壁可见淀粉样蛋白沉积,显示为脑淀粉样血管病,予重组活化凝血因子Ⅶ2 mg静脉注射1次.术后90 d患者无明显功能障碍,能完成日常工作及生活,改良Rankin量表评分1分.结论 手术联合凝血因子Ⅶ治疗可能对脑淀粉样血管病相关性脑出血患者有效.     

结构变动度在心绞痛医保住院患者医疗费用结构分析中的应用

目的分析心绞痛医保住院患者医疗费用结构的变化幅度和趋势,找出影响结构变动的主要费用项目。方法收集天津市2004年1月至2007年12月确诊的心绞痛参保住院患者共5665例,采用结构变动值、结构变动度、年均结构变动度、结构贡献率等指标分析4年中医疗费用结构的变动情况。结果医用材料费、药品费、治疗费是影响其住院医疗费用结构变动的主要费用项目,累计贡献率为81.48%。其中医用材料费所占比重呈增加趋势,药品费和治疗费呈减少趋势。结论结构变动度等指标对心绞痛医保住院患者医疗费用支出结构的研究分析,可以综合表达费用在不同年度、不同项目的构成变化,反映住院医疗费用结构变化的总体特征。