参保乙肝患者住院费用及其影响因素分析

目的了解天津市2003-2007年参保乙肝患者住院费用的变化趋势及其影响因素,同时探讨灰色关联法和多元回归在住院费用分析中联合应用的有效性。方法采用灰色关联法量化药品费等在总费用中的重要程度,综合评价住院费用结构的影响因素;采用多元逐步回归方法分析住院费用的外部影响因素。结果近5年来,药品费所占比例高达67.49%,是参保乙肝患者住院费用最主要的影响因素,关联序居首位;检查费（11.12%）是次要影响因素,关联序居次席。影响住院费用的外部因素有住院天数、疾病严重程度等。结论采取有效措施控制药品费的不合理增长和减少不必要的检查项目是控制总费用的关键。灰色关联法和多元回归在住院费用分析中的联合应用是可行、有效的。     

公务员人群中脂肪肝患病影响因素的病例对照研究

目的 了解公务员脂肪肝患病情况及其影响因素,探讨预防发病的干预措施.方法 于2008年9～12月,采用整群抽样的方法对天津市某区公务员进行健康状况及影响因素的问卷调查.应用SPSS17.0建立Logistic回归模型,对公务员人群的脂肪肝影响因素进行分析.结果 公务员人群中脂肪肝患病率为17.86％.多因素分析结果显示脂肪肝患病影响因素有:年龄(OR=0.074,95％CI:1.050～1.105)、性别(OR =-1.207,95％CI:0.223～0.402)、体重指数(OR=0.385,95％CI:1.360～1.587)、饮酒(OR=0.990,95％CI:1.459～4.964)、吸烟(OR=0.852,95％CI:1.485～3.707)、睡眠时间(OR=-0.165,95％CI:0.723～0.995)、按时吃饭情况(OR=0.693,95％CI:1.582～2.530)、高血压(OR=1.340,95％CI:3.031～4.817)、高血脂(OR=1.431,95％CI:2.700～6.483)、腰臀比(OR=2.734,95％CI:6.098～18.920)、亚健康分值(OR=-0.048,95％CI:0.936～0.970).结论 公务员人群脂肪肝患病率较高,公务员是各种慢性病发病的高危人群,是今后开展健康管理的重点群体.     

决策树模型与回归模型在天津市某区公务员健康状况分析中的应用与比较

目的 了解天津市某区公务员健康状况的影响因素,为提高该人群的健康水平提供依据.方法 于2008年9 ～12月,采用整群抽样的方法对天津市某区公务员进行健康状况及影响因素的问卷调查.应用SAS 8.2 Enterprise Miner模块建立决策树模型和回归模型,对该区公务员人群的健康状况影响因素进行分析和预测.结果 该区公务员总体患病率为47.0％,模型筛检出影响健康状况的因素有:年龄、体质指数、吸烟、被动吸烟、饮酒、睡眠时间、按时吃饭情况、体育锻炼花费时间、文化程度、婚姻状况,亚健康分值、心理健康分值.将logistic回归模型与决策树模型进行预测性能的比较,ROC面积比较结果发现,两者差别无统计学意义(x2=1.6073,P=0.2049).结论 公务员人群健康状况不容乐观,各种慢性病患病率较高,是今后开展健康管理的重点群体.     

两种灰色关联法对心绞痛患者住院医疗费用影响因素的分析比较

目的比较应用灰色关联法和新灰色关联法分析心绞痛患者住院医疗费用构成及其主要影响因素的效果,探索分析医疗费用影响因素的适当方法。方法收集天津市2004年1月至2007年12月确诊的心绞痛患者共5665例,采用灰色关联法和新灰色关联法分别分析住院费用的影响因素,比较不同分析方法结果。结果灰色关联法分析结果显示各类别费用与住院医疗费用的关联序依次为检查费、成分输血费、床位费、药品费、医用材料费、治疗费、手术费、其他费用、输全血费;新灰色关联法分析结果表明其关联序依次为医用材料费、药品费、检查费、治疗费、床位费、手术费、成分输血费、其他费用、输全血费。结论新灰色关联法结果表明医用材料费和药品费是心绞痛患者住院医疗费用的主要影响因素;对于各比较数列与参考数列的量纲与指标值的数量级均相同的数据,采用新灰色关联法分析结果更可靠。     

天津市社区居民慢性病患病情况流行病学调查

目的 对天津市内六区社区居民的慢性病患病情况进行调查,为合理配置卫生资源,有效开展社区卫生服务提供客观参考依据.方法 采用多阶段随机整群抽样方法,利用自制问卷对社区居民进行入户调查.结果 社区居民的超重率和肥胖率为35.83％和11.43％,慢性病患病率高达43.93％,男性低于女性;慢性病疾病谱中排在前5位的分别是高血压、糖尿病、冠心病、颈椎疾病和腰椎疾病.15岁及以上人群高血压男性检出率为23.46％,女性为21.93％,平均22.66％,男性高于女性.成年男性糖尿病患病率为8.89％,女性为9.10％,平均为9.00％.结论 天津市区社区居民慢性病患病率处于较高水平且有增高趋势,慢性病预防控制工作任重道远、防控策略和措施亟待加强.     

腓骨支撑踝关节融合的三维有限元分析

背景：利用有限元法进行模拟实验具有实验时间短、费用低、可模拟复杂边界条件、力学性能测试全面和可重复性好等优点。目的：通过建立腓骨支撑固定融合踝关节三维有限元模型,分析其生物力学稳定性及安全性,并进一步探讨其生物力学特性。方法：基于正常人体足踝部的三维CT断层数据集,重建踝关节几何形态,应用Abaqus6.9软件模拟踝关节4种活动模式（中立位、背屈位、内旋位和外旋位）时的受力状况,进行静力学有限元分析。结果与结论：成功建立了腓骨支撑固定踝关节融合三维有限元模型,具有良好的几何相似性;在4种载荷下,背屈位引起的螺钉应力峰值最大,应力分布主要集中在螺钉的融合面水平,同时融合面发生的位移最大;而4枚螺钉中,胫骨后外侧螺钉应力最大;外侧支撑腓骨的应力主要集中在钉孔周围及上下钉孔之间的腓骨体部。说明踝关节行腓骨支撑固定融合时,应注意合理放置2枚交叉螺钉,避免应力过分集中,而内固定后应加强抗背屈方向的制动;在处理外侧支撑腓骨时,螺钉钉孔应避免靠近腓骨边缘且上下钉距不宜过大,可有效降低内固定失效的风险。     

双螺钉内固定行距下关节融合后初稳性的三维有限元分析

目的临床上使用双螺钉内固定行距下关节融合已经被用来治疗由创伤、风湿病等引起的距下关节炎,我们旨在通过三维
有限元方法分析评估行距下关节融合的最优双钉配置。方法基于志愿者右足的三维CT扫描数据,利用Mimics13.0、
Geomagic10.0、Solidworks等软件重建距下关节融合的三维有限元双钉模型：即距骨颈联合距骨顶前外、后外、前内、后内侧四种
双钉模型,最后将模型导入Abaqus6.9软件进行赋值、划分网格,对每个模型施加4N-m的内旋、外旋作用力,通过计算分析模型
应力后距下关节面间的相对位移来评估不同双钉配置的优劣。结果距骨颈联合距骨前外侧顶的双钉融合模型是最稳定的模
型。当对模型施加4N-m的内旋、外旋载荷时,距骨颈联合前外侧顶双钉模型关节面间的相对位移峰值分别是（41.67±0.49）、
（42.64±0.75）μm;而距骨颈联合后内侧顶双钉模型融合后距下关节的稳定性最差,关节面间的相对位移在内、外旋载荷下的峰
值分别为（61.76±1.00）、（62.32±0.90）μm。结论距骨颈联合前外侧顶双钉模型对距下关节融合具有最好的稳定性,是距下关
节融合最优的选择;而距骨颈联合后内侧顶双钉模型进行距下关节融合后稳定性最差,临床上应予以避免使用此双钉配置;三
维有限元模型的方法可以作为有效的术前分析工具,为术前手术方案的制定如螺钉数目和位置的确定提供科学的理论依据。
     

CYP1A1、GSTT1、GSTM1基因与乳腺癌易感性的病例对照研究

目的探讨雌激素代谢通路相关基因CYP1A1、GSTT1、GSTM1与乳腺癌易感性的关系。方法采用聚合酶链反应(PCR)、限制性片段长度多态性(RFLP)及琼脂糖凝胶电泳法,对天津市360例正常女性和315例女性乳腺癌患者的CYP1A1、GSTT1、GSTM1基因及多态性进行检测,Logistic回归分析评估单基因、联合基因以及相关因素对乳腺癌的危险度。结果 CYP1A1基因、GSTT1基因、GSTM1基因在两组间分布频率有差异(χ2值分别为20.677,47.250,43.621,P=0.000)。基因型联合分析显示,随着携带危险基因型数目的增加,个体罹患乳腺癌的危险性增加(χ2=51.366,P=0.000)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,CYP1A1基因与体育锻炼、摄入肉类(每日多于150g)、摄入蔬菜(每日超过300g)的交互作用有统计学意义[OR(95%CI)分别为0.465(0.362～0.597)、1.559(1.344～1.808)、0.465(0.362～0.597)];GSTT1基因缺失、GSTM1基因缺失是乳腺癌的危险因素[OR(95%CI)分别为3.245(1.645～6.375)、2.462(1.818～3.334)],且GSTT1基因与体育锻炼、累计行经年数的交互作用有统计学意义[OR(95%CI)分别为1.546(1.113～2.147)、3.735(1.401～9.956)],GSTM1基因与哺乳期限、绝育手术的交互作用有统计学意义[OR(95%CI)分别为1.206(1.024～1.420)、1.690(1.353～2.111)]。结论雌激素代谢通路相关基因与乳腺癌发生有关,且其与雌激素暴露影响因素、生活方式等存在交互作用。     

调查研究设计概述

本文目的是扼要介绍调查研究包含的主要内容和调查设计的关键技术。不仅对调查研究中的调查对象、调查方法、抽样方法、调查前准备工作、调查的实施及调查过程中的注意事项进行了宏观概述,还对调查设计方案、实施调查过程中的关键技术做了简要介绍,这些内容可为科研工作者开展调查研究提供参考和借鉴,以期提高调查研究工作的速度、质量和效益。     

参保住院患者医疗耗材费用及影响因素分析

目的了解天津市参保住院患者医疗耗材费用的变化趋势及影响因素,为控制医疗耗材费用过快增长、减轻患者负担提供依据。方法从天津市2003-2007年参保住院患者资料库中随机抽取30%的患者共282 447人次,对其医疗耗材费用情况进行回顾性分析。结果天津市2003-2007年参保住院患者医疗耗材费用在医疗费中所占比例呈上升趋势(F=82.33,P0.05);次均医疗耗材费用呈逐年上升趋势(F=163.79,P0.05);材料费个人自负比例呈上升趋势(F=126.92,P0.05);自2005年后,制度内材料费自负比例呈下降趋势(F=94.15,P0.05);多元线性回归分析结果表明,男性医疗耗材费用高于女性;住院天数长、医院级别高、病型重、住院次数多患者医疗耗材费用高;医疗耗材费用逐年升高。结论天津市参保住院患者的医疗耗材费用呈上升趋势;性别、住院天数、医院类型、病型、住院次数和年份是主要影响因素。