干细胞技术在血管组织工程中的应用

随着冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率和冠状动脉旁路移植手术数量的逐年增加,自体桥血管和人造血管已不能满足临床治疗的需求,组织工程为此带来了希望。干细胞的定向分化能力和超强的扩增能力,有望成为组织工程中理想的种子细胞。文章概述了目前干细胞技术在血管组织工程中的应用情况。     

人冠状动脉的宏观与微细结构

目的从心脏外科角度研究冠状动脉宏观和微细解剖。方法对13例人心冠状动脉灌注造影剂后，进行X射线和软X射线摄片研究，另有1例由左冠状动脉回旋支灌注墨汁明胶液，作组织切片观察心脏毛细血管分布特点。结果冠状动脉分支中直径大于1．0mm的动脉数量较多，均可选择作为冠脉搭桥时的靶血管；左、右冠状动脉之间及同一冠状动脉分支之间存在丰富的吻合，这些吻合在冠状动脉严重狭窄时明显增粗；细小动脉的分布密度左室游离壁明显大于右室壁，心内膜下层大于心外膜下层和中层，并且形成丰富的心内膜下丛。窦房结动脉是最粗的心房动脉，作心房切口时应尽量避免伤及，以免导致心律紊乱。室间隔和房室连接区是冠状动脉分支间吻合的重要区域。结论深入了解冠状动脉走行特点、口径及其固有吻合有助于理解心脏外科原理和改善手术效果。     

合理应用心脏停搏液以防止、避免和逆转心肌缺血性和再灌注性损伤的策略

本文综述氧合心脏停搏液的临床应用及其前景.血液(混合)停搏液与无血停搏液尽管实验和临床研究证实氧合停搏液的     

IN VIVO EFFECT OF HEPARIN PRETREATMENT OF SMALL-CALIBER DECELLULARIZED XENOGRAFT

Objective To develop a new vascular xenograft and to compare the in vivo behavior of thrombogenicity and intimal hyperplasia in the heparin-treated and the non-heparin-treated decellularized xenografts. Methods Canine common carotid arteries were decellularized by enzymatic and detergent extraction procedures. Then a part of decellularized vascular grafts were covalently linked with heparin. Xenagrafts with （ n = 24） and without （n = 24） heparin treatment were implanted in rabbits＇ left and right carotid artery respectively as bypass grafts. Graft patency were checked by Duplex ultrasonography at 3 and 6 months after implantation. Twelve rabbits were euthanized randomly at 3 and 6 months respectively and bilateral grafts were explanted. Histological examination and immunohistochemical staining were performed to observe the vascular remodeling. The efficiency of heparin release was demonstrated with toluidine blue staining. HE staining and micrograph analysis system were used for valuating the intima hyperplasia （1H） of bilateral grafts. Results During implantation, thrombosis rate was 4% in the heparin-treated xenografts and 25% in the non-heparin-treated xenografls after 3 weeks （ P 〈0. 05）. After 6 months, it was 8% versus 58% respectively （ P 〈 0. 01 ）. Both xenografls of two groups harvested at the end of 3 or 6 months showed a satisfactory cellular reconstruction of either smooth muscle cells or endothelial cells. Intimal hyperplasia in the heparin-treated vascular was less than in the non-heparin treated xenografls. In addition, intimal hyperplasia was liable to appear close to the proximal and distal anastomotic stoma. Toluidine blue staining demonstrated that heparin was slowly released during 6 months. Conclusion This study provides a new strategy to develop a small-caliber vascular xenograft through enzymatic-detergent extraction and heparin treatment. Heparin treatment of the decellularized xenografi is helpful for improving bypass graft patency and reducing intimal hyperplasia. If there was no thrombus, bilateral bypass grafts will undergo a vessel remodeling procedure. Canine common carotid artery treated by detergent and enzymatic extraction and heparin treatment may be used as a new small-caliber vascular xenografi.     

食管异物的外科治疗

食管异物发病率不高,但有时相当凶险且往往延误诊治~([1]).1993至2008年,我们收治食管异物病人中15例行外科治疗,疗效较好,总结报道如下.     

搏动性导管泵对绵羊心脏复苏的效果

目的 探讨搏动性导管(PUCA)泵对绵羊心脏复苏的效果.方法 健康成年绵羊11只,致室颤心搏停止后行心脏复苏,序贯分为三组:无辅助组(n=3)、延迟辅助组(n=2)和即时辅助组(n=6),比较三组复苏持续时间及成功与失败的例数比.分别于复苏后5、60、180 min监测并记录血液动力学参数.结果 无辅助组、延迟辅助组和即时辅助组复苏持续时间分别为(38.3±5.8)、(43.5±9.2)和(48.7±23.8)min,三组比较差异无统计学意义(P>0.05);三组成功/失败例数比分别为0/3、0/2和5/1(P<0.05).复苏成功的5只绵羊在支持期间血液动力学逐步恢复并趋向稳定,血压在辅助180 min与5 min相比有统计学意义(P<0.05).结论 心搏停止中,在PUCA泵即时辅助下行心脏复苏可明显提高复苏成功率,并能恢复和稳定复苏动物的血液动力学.     

小口径异种血管作为冠状动脉旁路移植术桥材料的研究

目的 研制和评价一种新型小口径异种血管，为冠状动脉旁路移植术（CABG）提供新的移植血管来源。方法 将犬颈动脉采用酶-去污剂法进行脱细胞处理，脱细胞后随机分为两组，肝素结合组（n=24）：进一步进行肝素结合处理；肝素未结合组（n=24）：仅脱细胞作为对照。两组的脱细胞异种血管同时分别植入同一只兔左、右侧颈动脉，在3周、3个月和6个月时用B超观察移植血管的通畅情况；3个月和6个月时分别取材行组织学、电子显微镜及免疫组织化学检查。结果 犬颈动脉细胞被完全去除，肝素结合于血管管壁全层。脱细胞异种血管植入兔颈动脉后两组均无血管阻塞，而肝素结合组血栓形成少于肝素未结合组。移植后3个月两组中无血栓形成的血管管壁均出现大量平滑肌细胞，而内腔由内皮细胞覆盖。结论 酶-去污剂联合肝素处理的犬颈动脉，有可能作为CABG的一种新型小口径异种移植血管。     

非体外循环下对多支冠状动脉病变的外科治疗

目的　为避免体外循环可为冠心病患者带来严重的并发症 ,本研究对一些选定的病例采用冠状动脉旁路移植术这一新的心肌血管重建技术 ,并证明该技术安全、有效。方法　选择 5 9例血管条件较好的患者接受非体外循环下多支冠状血管搭桥术 ,患者血管病变主要累及左冠状动脉 ,且大多伴有冠心病外科手术高危因素。平均搭桥 2 .7根。结果　早期结果 :手术死亡 1例 (1.7% ) ,手术转换 2例 (3.4 % ) ,“桥”失败 1例 (1.7% ) ,术后非致命性心肌梗塞 4例 (6 .8% ) ,肾功能衰竭 1例 (1.7% ) ,胸骨感染 1例 (1.7% ) ,接受输血 19例 (32 .3% )。早期随访情况 :死亡 2例 ,心绞痛复发 4例 ,充血性心功能衰竭 1例 ;术后均无脑血管意外、再次手术止血、室上性心律失常、下肢感染和呼吸衰竭等并发症。平均住院日减少 1.3d ,用血量减少 5 0 % ,住院费用减少 1/ 3。随访病例中行冠状动脉血管造影术 4 7例 ,其中仅 2 .6 %的血管桥狭窄大于 5 0 % ,所有胸廓内动脉血管桥均通畅。结论　对具有冠心病的外科手术高危因素、多支冠状动脉病变者 ,采用非体外循环下冠心搭桥术 ,可以降低术后并发症的发生率及手术死亡率。该技术仅适用于冠状动脉解剖条件较好的病例 ,且其远期结果需要长期随访证实     

脱细胞肝素处理犬颈动脉的异种移植研究

目的：研究用去污剂-酶消化联合肝素结合处理法制备小口径异种移植血管.方法：犬颈动脉管壁经脱细胞后部分再行肝素结合处理,样本经组织学及电镜观察脱细胞效果,机械性能研究观察脱细胞对管壁弹性和强度的影响,甲苯胺蓝染色观察肝素结合效果和结合程度.将结合与未结合肝素的脱细胞血管同时植入16只兔双侧颈动脉,术后21 d B超观察移植血管的通畅情况.结果：犬颈动脉血管壁细胞被完全去除,细胞外基质保存完好,机械性能无明显破坏,肝素结合于管壁全层,植入兔颈动脉后两侧均无血管阻塞,而肝素结合组血栓形成少于未结合组.结论：去污剂-酶消化法联合肝素结合处理可以作为制备脱细胞小口径异种移植血管的新方法.