颈髓血管畸形引起的脊髓卒中一例报告及文献回顾

患男性，21岁，足底按摩师，2005年11月2日因突发右侧肢体远端抽搐，顺肢体向近端行走，很快便向全身扩散，后出现意识丧失，被人送区医院未作特殊治疗数分钟后清醒，但四肢瘫痪，转送我院。入院查体：T39．2℃，P96次／min，BP18／12kPa。神经科检查：神清，精神欠佳，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，眼底检查未见异常，颈项强直，呼吸幅度减弱，四肢肌力0级，T4脊髓平面以下痛温觉、触觉及深感觉均全部消失，各种神经反射均不能引出。行CT和MRI检查，见C6-7椎体平面血管畸形破裂出血，C1-7脊髓中央管积血及第四脑室底部积血。诊断：颈髓血管畸形引起脊髓卒中。[第一段]     

经尿道膀胱肿瘤电切术50例报告

我院自1995年12月开始，应用经尿道电切技术治疗浅表性膀胱肿瘤50例，效果满意，报告如下。     

高血糖-弥漫性轴索损伤患者神经损伤严重度和预后的指示剂

目的研究外伤性弥漫性轴索损伤患者高血糖与预后的关系。方法前瞻性对 118例中、重型外伤性弥漫性轴索损伤患者进行研究, 监测入院时、入院后 3 d、7 d 和两周时的神经元特异性烯醇化酶(NSE)、血糖、GCS, 于出院时和三个月后作 GOS 预后评分, 分析血糖水平与损伤严重度和神经功能预后的关系。结果死亡患者入院时血糖水平显著高于存活患者 (260mg/dLvs 130 mg/dL,P<0.005)。入院时血糖≥260 mg/dL 的患者均死亡。结论弥漫性轴索损伤常发生应激反应性早期高血糖, 它是损伤严重度的指示剂和可靠的预后预测指标。     

倍频532激光小梁成形术治疗开角型青光眼疗效分析

目的：评价倍频532激光小梁成形术治疗开角型青光眼的临床疗效。方法：对18例31只眼开角型青光眼患经药物治疗后眼压仍处在2.74-4.21kPa的患，实施激光小梁成形术，行小梁后区180度或360度光凝治疗，光凝点为50-100个。结果：激光小梁成形术后眼压与术前比较有显性差异（P＜0.01)。结论：激光小梁成形术是治疗开角型青光眼的有效手段。     

化瘀软坚法治疗斑块型银屑病的临床疗效观察

目的:观察分析化瘀软坚法治疗斑块型银屑病的临床效果。方法:选择在我院就诊的斑块型银屑病患者80例,随机分为对照组和治疗组,平均每组40例。采用益赛普与左旋咪唑联合对对照组患者实施治疗,治疗组在对照组西药治疗基础上应用中医化瘀软坚方案实施治疗。结果:治疗组患者皮肤外观恢复正常时间和药物治疗总时间明显短于对照组(P0.05),斑块型银屑病治疗效果治疗组明显优于对照组(P0.05)。结论:化瘀软坚法治疗斑块型银屑病的临床效果非常明显,值得临床推广。     

单一剂量右美托咪定在慢性阻塞性肺病患者撤机中的应用

目的:研究应用单一剂量右美托咪定对慢性阻塞性肺病(COPD)患者拔除气管插管期间的影响。方法:选择COPD合并呼吸衰竭经呼吸机治疗后欲拔除气管插管的40例患者,分为观察组和对照组,各20例。观察组患者拔管前予以0.5μg/kg负荷剂量的右美托咪定,10min注射完毕后开始拔管。监测并记录2组患者用药前(T0)、拔管前(T1)、吸痰后(T2)、拔管后(T3)、拔管后5min(T4)、拔管后10min(T5)、拔管后30min(T6)的呼吸、心率、收缩压、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和24h内重插管上机例数。结果:2组患者用药前一般资料和生命体征及血气之间无显著差异;用药导致观察组患者SBP、HR下降,但不影响RR、PaCO2、PaO2;此剂量用药不能完全抑制拔管时吸痰所造成的交感兴奋,但可以减轻幅度,减少再插管率。结论:0.5μg/kg负荷剂量的右美托咪定用于COPD患者脱机时拔管,心血管稳定性较好,在不影响患者呼吸的前提下,有效减轻患者拔管时的血流动力学剧烈变化和继发的二氧化碳潴留及低氧血症,并可能减少由此引发的脱机失败。     

川乌新议

川乌是临床常用的散寒止痛药物，多用于风湿性关节，类风湿性关节炎、坐骨神经痛、跌打损伤、肩周炎、骨科手术麻醉止痛等多种痛证。其疗效肯定，为历代医家所推崇，但因其毒副作用大，用之不当，容易中毒，使其临床应用受到一定限制。本文拟将其从古至今应用沿革进行小考，以辨乌头、川乌，草乌之异，了解其用法用量，弄清其炮制煎服之方法，并以现代药理研究，确认其主要含有双酯型乌头碱，苯甲酰单酯型乌头碱和乌头原碱，其中双酯型乌头碱是主要的有效成份，但同时也是毒性最大的成份。古今通过不同的炮制方法(主要是蒸和煮等湿热处理方法)使其分解为毒性较小或几乎无毒而仍有镇痛疗效的苯甲酰单酯型乌头碱和乌头原碱，从而保证用药的有效性和安全性。现代药理学研究证明，川乌所含生物碱的主要药理作用为镇痛、镇静、麻醉及抗炎作用，对心血管系统具有明显的影响(主要是选择性地兴奋迷走神经，使心率减慢和对心脏的直接兴奋作用)。从现代药理学角度，证实了祖国医学两千多年来用川乌治疗多种痛证的正确性。基于临床需要，还简要介绍了当今临床治疗多种痛证的配伍方药、中毒表现，严重后果及救治方法，力图较全面深入地对川乌进行一次有益的探讨。     

生脉注射液对感染性休克患者血流动力学的影响

目的观察以脉搏指示的连续心排血量（PICCO）监测静滴生脉注射液对感染性休克患者的血流动力学的影响。方法选择2009年3月-2010年5月广东省珠海市第二人民医院危重症监护病房24例诊断为感染性休克患者,治疗组15例静滴100mL生脉注射液,采用PICCO监测心排血指数（CI）、胸腔内血容量指数（ITB-VI）、血管外肺水（EVLW）、有创动脉血压（IBP）、体循环阻力指数（SVRI）等指标;对照组9例未行PICCO监测感染性休克患者静滴同剂量生理盐水监测无创动脉血压（NBP）、中心静脉压（CVP）、心室率（HR）。分析各组患者血流动力学变化规律及其意义。结果生脉注射液早期对血压、HR、CVP无影响;可以增加CI、ITBVI、升高SVRI、降低EVLW,同时减少感染性休克患者血管活性药的用量。结论生脉注射液对感染性休克在早期的复苏帮助较大,可减少患者对血管活性药物的依赖。     

新发与复发活动性肺结核CT影像对比分析

目的：探讨新发与复发活动性肺结核的CT影像特征。方法：收集2006～2008年住院治疗的新发与复发肺结核患者各100例,对比观察两组CT征象的异同点以诊断活动性肺结核有价值的征象。结果：小叶中心结节、磨玻璃影、树芽征、空洞征、小叶样实变、亚段以上实变,新发组及复发组CT检出率依次为：86%/81%、75%/65%、66%/59%、37%/33%、66%/55%、28%/35%,纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化两组为6%/52%、12%/35%、9%/28%、10%/35%;小叶中心结节、磨玻璃影、树芽征、空洞征、小叶样实变、亚段以上实变的检出率在新发与复发病例间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化的检出率在新发与复发病例间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：小叶中心结节、磨玻璃影、树芽征、空洞征、小叶样实变、亚段以上实变为共同征象,作为CT活动性征象,而纤维条索影、支气管扩张、肺气肿、钙化为不同征象,作为CT非活动性征象。CT活动性征象有助于活动性肺结核的诊断,但尚需结合临床和痰检检查。