急性心肌梗死早期不同糖代谢状态对心功能损害及其恢复的影响

目的 探讨急性心肌梗死早期不同糖代谢状态患者心功能损害及恢复的差异.方法 对连续111例既往无糖尿病史的急性心肌梗死患者进行动态血糖监测,评估不同糖代谢状态患者入院心功能状态和超声心动图指标以及3个月后心功能状态和超声心动图指标的差异.结果 与血糖正常组及一过性血糖升高组相比,持续性血糖升高患者入院心功能Killip Ⅱ级及以上比例显著升高[分别为13.3%(4/30)、33.3%(12/36)、55.6%(25/45),20.0%(6/30)、41.7%(15/36)、93.3%(42/45),P均＜0.01)],院内超声心动图指标左心室射分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流峰速度(E)及其与舒张晚期血流峰速度(A)的比值(E/A)显著下降[LVEF分别为0.52±0.02、0.48±0.01、0.37±0.02,E分别为(0.65±0.41)、(0.55±0.02)、(0.39±0.12)m/s,E/A分别为1.15±0.08、1.02±0.06、0.61±0.02,P均＜0.01)],左心室收缩末期容积(LVESV)、左室室壁节段运动积分指数(WMSI)显著增加[LVESV分别为(25.83±0.51)、(31.26±1.23)、(37.72±1.01)ml],WMSI分别为[1.5±0.3、1.8±0.2、2.6±0.4,P均＜0.01];心肌梗死后3个月,持续性血糖升高组较血糖正常组及一过性血糖升高组患者心功能NYHAⅡ级及以上比例显著升高[分别为67.5%(27/40),10.0%(3/30),11.8%(4/34),P＜0.01].3组患者超声心动图指标均较住院期间有所恢复,但持续性血糖升高患者改善较少.结论 急性心肌梗死早期血糖持续升高的患者心功能受损严重,且难以恢复.

Abstract：

Objective To explore the disparity of severity of cardiac dysfunction and recovery among different glycometabolic patients in the early phase of acute myocardial infarction (AMI) . Methods Consecutive 111 AMI patients without known diabetes underwent continuous glucose monitoring. Patients with different glycometabolic status were compared in terms of cadiac dysfunction and recovery at admission and 3month follow up. Results Compared to patients with normglycemia and transient hyperglycemia, patitents with persistent hyperglycemia were more likely to grade Killip Ⅱ or above,which were 13.3% (4/30) ,33. 3% ( 12/36) ,55. 6% (25/45), 20. 0% ( 6/30), 41.7% ( 15/36 ) and 93.3% (42/45) ( Ps ＜ 0. 01 ). In-hospital left ventricular ejection fraction (LVEF), mitral valve protodiastolic E peak velocities (E) and its ratio to late diastolic (E/A) decreased significantly ( LVEF :0. 52 ± 0. 02,0. 48 ± 0. 01 and 0. 37 ± 0. 02; E: [0. 65 ± 0. 41]m/s,[0.55 ± 0.02] m/s and [0.39 ±0. 12]m/s;E/A:1. 15 ±0.08,1.02 ±0.06 and 0.61 ±0.02,respectively) ( Ps ＜ 0. 01 ), whereas LVESV and WMSI increased significantly ( LVESV: [25.83 ± 0. 51] ml,[31.26 ± 1.23] ml, [37, 72 ± 1.01] ml; WMSI: 1.5 ± 0. 3,1.8 ± 0. 2 and 2. 6 ± 0. 4, respectively) ( Ps ＜ 0. 01 )There months after AMI,patitents with persistent hyperglycemia were more likely to grade NYHA Ⅱ or above compared to patients with normglycemia and transient hyperglycemia [67.5% (27/40), 10.0% (3/30) and 11.8% (4/34),respectively] (P ＜0. 01 ). Echocardiographic recovery was observed in each group,but less in persistent hyperglycemia patients. Conclusion Cardiac function of patients with persistent hyperglycemia suffered more severely from AMI and difficult to recover.     

急性心肌梗死早期不同糖代谢患者冠状动脉病变的差异

目的探讨急性心肌梗死早期不同糖代谢状态冠状动脉病变和介入治疗的差异。方法对连续99例既往无糖尿病史的急性心肌梗死患者进行动态血糖监测,比较不同糖代谢状态患者选择性冠状动脉造影和介入治疗情况。结果持续性血糖升高患者较血糖正常组和一过性血糖升高组三支病变比例（X^2=28．75,P〈0．01）、动脉钙化病变（X^2=4．21,P〈0．05）和长病变（X^2=4．01,P〈0．05）比例以及Gensini积分在Q3（X^2=5．18,P〈0．05）以及Q4（X^2=9．672,P〈0．01）范围内的比例均显著升高、PCI术成功率显著降低（r=6．91,P〈0．05）。结论心梗后早期持续性血糖升高患者冠状动脉病变最为严重,且介入治疗成功率低。     

1903例疑诊冠心病患者临床及冠状动脉造影特点的性别差异

目的 女性冠心病是近年来的研究热点之一.文中比较不同年龄段男、女性冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)及冠心病主要危险因素的差异.方法 收集拟诊为冠心病行CAG检查的女性患者597例,分为中青年组(<60岁)和老年组(≥60岁),与同期进行CAG检查的男性患者1306例进行临床表现、冠状动脉病变特点及危险因素的对比分析.结果 女性各组不典型胸痛发生率均明显高于同龄男性各组(66.7%vs45.3%,58.5%vs35.1%),P<0.01;中青年女性ST段抬高性心肌梗死的发生率明显低于中青年男性各组(7.2%vs 22.4%),P<0.05;女性各组CAG阳性率均明显低于同龄男性各组(43.6%vs64.8%,69.4%vs83.2%),P<0.01;男、女性组内随年龄增长,多支病变率显著升高,其中女性中青年组以单支病变为主,明显高于老年女性及同龄男性各组(67.1%vs38.4%,67.1%vs43.4%),P<0.01.女性冠心病患者Gensini积分明显低于同龄男性各组(25.4±24.2vs37.7±30.6,39.4±34.4vs48.6±38.9),P<0.01.病变累及的血管依次为左前降支(left anterior descending branch,LAD)、右冠状动脉(right coronary artery,RCA)、左回旋支(left circumflex branch,LCX)和左主干(left main coronary artery,LM).老年女性冠心病患者中高血压、糖尿病、高血脂的患病率均明显高于同龄男性(68.8%vs63.7%,25.5%vs19.4%,P<0.05; 19.7%vs11.8%,P<0.01).男性各组主动吸烟率显著高于同龄女性各组(70.7%vs1.2%; 50.5%vs3.6%,P<0.01).结论与年龄相关的雌激素变化对女性冠心病患者危险因素及冠状动脉病变进程有明显影响.女性患者不典型胸痛发生率显著高于同龄男性,女性冠心病患者CAG的阳性率、多支病变率、冠脉阻塞程度均显著低于同龄男性.老年女性冠心病患者中高血压、糖尿病、高血脂症的发生率均显著高于老年男性,而男性的主动吸烟率明显高于女性.     

阿托伐他汀钙对老年单纯收缩期高血压患者脉压的影响

目的观察阿托伐他汀钙对老年单纯收缩期高血压(ISH)患者脉压(PP)的影响。方法选取我院2009年3月至2010年10月住院治疗的老年ISH患者80例,随机分为两组:对照组(A组)40例,口服氨氯地平5 mg;治疗组(B组)40例,口服氨氯地平5 mg,阿托伐他汀钙10 mg。观察20周,每2周记录1次血压。结果治疗20周后,两组收缩压(SBP)均已达标,B组SBP和PP较A组降低更显著,B组优于A组,两组比较有统计学意义(P<0.05);24 h平均SBP、舒张压、PP均明显下降,组内比较差异有统计学意义(P<0.05),两组间比较24 h平均SBP、PP其差异有统计学意义(P<0.05)。结论阿托伐他汀钙有助于改善老年ISH患者的PP,可能进一步降低心脑血管事件的危险性。     

老年2型糖尿病患者急性心肌梗死早期血糖变异对冠状动脉病变的影响

目的 探讨老年2型糖尿病患者急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)早期不同糖代谢状态对冠状动脉病变的影响.方法 采用连续血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)连续跟踪88例老年2型糖尿病AMI患者入院后72 h血糖波动情况,比较不同糖代谢状态患者冠状动脉损害严重程度的差异.结果 所有患者依动态血糖监测结果分为:血糖波动正常组(NGF) 18例(20.4％);轻微血糖波动组(MGF) 30例(34.1％);严重血糖波动组(SGF) 40例(45.5％).和NGF组及MGF组比较,SGF组患者三支血管病变比例显著升高(P＜0.01)、单支血管病变比例显著降低(P＜0.01);Gensini积分在QI及Q2比例显著降低(P＜0.01),Q3及Q4比例显著升高(P＜0.01).结论 老年2型糖尿病患者AMI早期严重血糖波动患者,冠脉病变的程度明显加重,表现为病变血管增多且程度较重.     

双源CT和冠状动脉造影对冠状动脉斑块评估比较研究

目的:使用双源CT对冠状动脉宽块进行无创评估,并与冠状动脉造影结果相比较,探讨其在冠心病诊断上的优点及不足.方法:48例疑诊冠心病患者,使用双源CT进行冠状动脉成像,了解冠状动脉斑块的种类、大小及解剖学分布,并与冠状动脉造影结果比较,判断其诊断冠心病的敏感性、特异性.结果:48例患者共检查576支冠状动脉节段,检测出127个粥样硬化斑块(约占22%),平均(2.4±0.32)个/例.其中74%为大斑块,26%为小斑块.在所有斑块中,16%的斑块为软斑块,10%的斑块为混合性斑块,74%的斑块为钙化斑块.共检测出8例心肌桥(约占16%).与冠状动脉造影结果相比较,双源CT诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为91%,97%,97%,98%.结论:双源CT可以实现无创评估冠状动脉的狭窄程度,区分高危斑块,并对心肌桥的诊断具有较高的准确性及敏感性.     

不同降压方案对高血压患者心理评分的影响

目的 通过对应用包括β受体阻滞剂与不包括β受体阻滞剂的两种不同降压治疗方案的高血压患者进行专业的心理测评,评估降压药在心理方面作用。方法 选择2018年10月-2021年6月南京大学医学院附属金陵医院门诊174例高血压患者。按随机数字表法分为β受体阻滞剂组(β组)和非β组。β组(83例)包括钙通道阻滞剂(CCB)联合美托洛尔44例及CCB联合比索洛尔39例;非β组(91例)包括CCB联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)57例、CCB联合血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)23例及单用CCB 11例。2组均采用焦虑自评测试(SAS)和抑郁自评测试(SDS),并由专业的心理医师对2组患者进行心理测评。结果 抑郁比较：β组的抑郁发生率、总体抑郁评分、男性抑郁评分、女性抑郁评分、≤60岁患者抑郁评分及>60岁患者抑郁评分均明显高于非β组,分别为(22.89%vs 8.79%,P<0.05)、(41.54±12.00 vs 33.70±8.72,P<0.01)、(38.48±11.82 vs 32.15±7.98,P<0.01)、(48.64±9.22 vs 37.03±9...     

性别对接受急诊PCI的ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡的影响

目的 探讨性别对接受急诊冠脉介入治疗(PPCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡发生率的影响.方法 选取全军心血管介入诊疗管理系统中接受PPCI治疗的8878例急性STEMI患者的临床资料,男性7137例,女性1741例,对其数据进行比对,分析性别差异对院内死亡率的影响.采用倾向评分校正不同性别患者年龄及合并症的基线资料差异后,进一步分析性别差异对院内死亡率的影响.结果 与男性患者比较,女性患者的平均年龄较大(P＜0.05),合并患有高血压、糖尿病、脑血管病、心功能不全的比例较高(P＜0.05),既往接受介入治疗的比例较低(P＜0.05),三支血管病变的比例较高(P＜0.05),血管开通时间较晚(P＜0.05),术后发生出血事件的比例较高(P＜0 05),且院内死亡率明显高于男性患者(4.4％ vs 2.4％,P＜0.001).采用倾向评分配对方法校正不同性别患者的年龄及合并症数据资料后,不同性别患者的院内死亡率差异消失(男性vs女性:4.0％ vs 4.4％,P=0.610).多因素分析进一步证实,女性并不是接受PPCI治疗的急性STEMI患者院内死亡的独立危险因素,年龄、心功能不全、慢血流、术后出血是接受PPCI治疗的急性STEMI患者院内死亡的独立危险因素.结论 女性可能不是接受PPCI治疗的急性STEMI患者院内死亡的独立危险因素,但这一结论还需要大规模研究进一步证实.     

无糖尿病史急性心肌梗死患者入院早期动态血糖谱

对连续111例急性心肌梗死患者采用动态血糖监测方法观察早期血糖波动情况,根据血糖代谢紊乱程度依次分为血糖正常组(30例)、一过性血糖升高组(36例)和持续性血糖升高组(45例).与其他2组比较,持续性血糖升高组患者平均血糖、血糖水平标准差、最大血糖波动幅度、平均血糖波动幅度和日间血糖平均绝对差显著升高(均P<0.01),男性较少(P<0.05),陈旧性心梗、高血压更多(P<0.05),谷草转氨酶、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、HbA1C、C反应蛋白更高(均P<0.01).

Abstract：

One hundred and eleven patients with acute myocardial infarction and without known diabetes mellitus who underwent continuous glucose monitoring were divided into normoglycemia(n = 30),transient hyperglycemia(n = 36),and persistent hyperglycemia(n = 45)groups.Compared with other two groups,higher mean blood glucose,standard deviation of blood glucose,largest amplitude of glycemic excursions,mean amplitude of glycemic excursions,and absolute mean of daily differences were observed in the patients with persistent hyperglycemia group(all P<0.01),who were more likely to be female with the history of hypertension and old myocardial infarction(all P<0.05).It was shown that the levels of aspartate aminotransferase,creatine phosphokinase(CK),CK-MB,total cholesterol,triglyceride,low-density lipoprotein cholesterol,HbA1C,and C reactive protein levels were higher in these patients(P<0.01).