微创外科时代实施完美胆囊切除术值得关注的问题

近年来,腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法。腹腔镜胆囊切除术尽管已成为一种常规手术,但目前在术前准备、术中操作和术后处理等方面仍存在诸多不完美的表现。因此,为更好地提高病人的生存质量,微创外科时代须在精准医学理念、个体化治疗理念和加速康复外科理念的指导下实施完美胆囊切除术,以安全、有效的方式使行微创胆囊切除的病人迅速康复。     

尿激酶对实验性重症急性胰腺炎并发肾损害时炎性介质的影响

急性胰腺炎（AP）是较常见的急腹症，预后差。存在胰腺坏死的重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的死亡率高达14％-35％以上。本研究以Wistar大鼠SAP模型为基础，通过观察血栓素A2（TXA2）、前列环素I2（PGI2）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）的动态改变以及肾脏组织病理改变，探讨尿激酶对SAP肾损害时炎性介质的影响。     

Roux-en-Y胃旁路术对GK大鼠骨骼肌组织胰岛素抵抗影响的机制研究

目的探讨Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）改善2型糖尿病大鼠（Goto-Kakizaki大鼠,GK大鼠）骨骼肌胰岛素抵抗的可能机制。方法30只GK大鼠随机分为GK-RYGB组、GK-假手术组、GK．对照组,另取10只Wistar大鼠作为正常对照组。术后28d时处死实验动物。ELISA法检测血浆ghrelin浓度,免疫印迹法检测骨骼肌组织的磷酸化（p）-／总（t）。P13Kp85ct、p-／t．Akt／PKB及细胞膜（m）-／t．GLUT4蛋白的相对表达量,实时荧光定量PCR法检测骨骼肌组织中P13Kp85a、Akt／PKB及GLUT4mRNA的表达。结果①血浆ghrelin浓度在正常对照组明显高于GK。对照组（P〈0．01）和GK-假手术组（P〈O．01）;GK-RYGB组也明显高于GK．对照组∽〈0．01）及GK．假手术组（尸〈0．01）,但与正常对照组相比差异无统计学意义（尸〉0．05）。②p-／t．P13Kp85tt、p-／t．Akt／PKB及m-／t-GLUT4蛋白相对表达量在正常对照组均较GK-对照组（分别P〈0．01、P〈0．05、P〈0．01）和GK．假手术组（分别P〈0．01、P〈0．05、P〈0．01）明显上升;GK-RYGB组亦较GK-对照组（分别P〈0．01、P〈0．05、JP〈0．01）和GK．假手术组（分别尸〈0．01、P〈0．05、P〈0．01）均分别明显上升。③骨骼肌组织中P13Kp85ct、Akt／PKB及GLUT4mRNA的表达在正常对照组均较GK．对照组（分别P〈0．01、P〈0．05、P〈0．05）和GK．假手术组（分别P〈0．01、P〈0．05、P〈0．05）明显上升;GK．RYGB组较GK．对照组（分别P〈0．01、P〈0．05、P〈0．05）和GK-假手术组（分别P〈0．0l、P〈0．05、P〈0．05）也均分别明显上升。结论①RYGB术后GK大鼠血浆ghrelin水平显著升高。②RYGB术能够上调GK大鼠骨骼肌组织中P13Kp85a、Akt／PKBmRNA和磷酸化蛋白的表达,并上调GLUT4的转录和翻译,促使更多的GLUT4在细胞膜表达,增加骨骼肌组织对葡萄糖的摄取,从而改善骨骼肌组织的胰岛素抵抗。     

Ghrelin提高L6大鼠成肌细胞胰岛素敏感性及其机理

目的 研究Ghrelin对L6大鼠成肌细胞在棕榈酸诱导下的葡萄糖代谢和胰岛素敏感性的影响,并探讨其可能的机理。方法 培养L6大鼠成肌细胞,诱导分化后利用0.3 mmol/L的棕榈酸作用16 h,实验组加入不同剂量的Ghrelin （1、10和100 nmol/L）作用8 h,采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法（GOD-POD）检测骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取,并在荧光共聚焦显微镜下观察细胞膜葡萄糖转运因子-4 （GLUT-4）蛋白染色;采用免疫印迹（Western blot） 法检测骨骼肌细胞中总蛋白激酶B （Akt）、磷酸化蛋白激酶B （pAkt）、总糖原合成酶激酶-3β （GSK-3β）和磷酸化糖原合成酶激酶-3β （pGSK-3β）蛋白的表达。结果 Ghrelin使胰岛素抵抗之L6大鼠成肌细胞葡萄糖摄取量增加,细胞膜GLUT-4染色加深,pAkt及pGSK-3β蛋白表达增加（磷酸化表达增加）,而总Akt和总GSK-3β蛋白无明显变化,这种作用可被PI3K阻断剂（LY294002）消除。结论 Ghrelin通过磷酯酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B/糖原合成酶激酶-3β （PI3K/Akt/GSK-3β）信号途径促进L6大鼠成肌细胞葡萄糖摄取量,从而提高L6大鼠成肌细胞胰岛素的敏感性。     

梗阻性黄疸对大鼠肾脏AQP-3表达的影响

目的:本实验通过建立梗阻性黄疸大鼠实验模型, 检测不同时间段梗阻性黄疸大鼠及对照组大鼠肾脏中AQP-3的表达. 方法:成年♂Wistar大鼠40只, 随机分为A、B、C、D四组(n = 10), A组为梗阻性黄疸7 d实验组、B组为A组对照组、C组为梗阻性黄疸14 d组、D组为C组对照组. 黄疸建立后7 d及14 d分别剖杀A、B、C和D组实验动物, Western blotting检测各组大鼠肾脏AQP-3的表达. 结果: 各组大鼠血清肌酐检测结果无差异; C、D组间血尿素氮检测有显著性差异(9.23±0.70 vs 8.22±0.43, P<0.05), 而其余各组间无差异; AQP-3表达在A与C组(t = 7.629, P = 0.000), C与D组(t = -13.159, P = 0.000), A与B组间(t = -2.310, P = 0.033)有显著性差异.结论:梗阻性黄疸14 d内血清肌酐可无明显变化; 梗阻性黄疸14 d时可出现尿素氮的轻度增高; 梗阻性黄疸时AQP-3表达减少, 并随着梗阻时间的延长, AQP-3有逐渐降低的趋势.     

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目的探讨完全腹腔镜下扩张胆管切除、胆肠Roux-en-Y吻合术治疗成人先天性胆管扩张症的可行性与安全性。方法回顾性分析2008年5月至2011年9月中国医科大学附属盛京医院普外科收治的接受完全腹腔镜囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合手术治疗的14例成人先天性胆管扩张症病人的临床资料。结果 14例腹腔镜手术均顺利完成,无中转开腹手术。平均手术时间195min,术中平均失血量80mL,术后平均76h排气或排便,术后平均住院时间6.1d。除1例术后有少量胆汁漏外,无严重术后并发症发生,均顺利恢复。术后随访3~40个月,无腹痛、发热、黄疸等症状。结论完全腹腔镜成人先天性胆管扩张症囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y术安全可行的,具有创伤小、恢复快的优点,值得推广。     

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先天性胆管扩张症主要的治疗手段是切除扩张的胆管和行胆肠Roux-en-Y吻合。腹腔镜囊肿切除、胆肠吻合术开展已十余年,在小儿外科全腹腔镜下手术治疗先天性胆管扩张症开展相对较多,成人开展甚少。已有研究表明该术式疗效确实可靠,同时具有损伤小、术后恢复快的优势,尚未得到广泛开展的主要原因是手术难度大、技术要求高。掌握腹腔镜下操作技巧和术中注意事项,有助于该术式的推广与普及,使更多的病人从中获益。     

应用实时超声显象检测卵泡预告排卵期的研究

本文报告30例月经周期正常妇女的超声检测卵泡的研究结果。本研究结果表明,自月经周期第十天开始超声可显示直径7mm的卵泡,排卵前5～6天内,卵泡平均每天增长1.8±0.5mm,排卵前卵泡直径为21±0.5mm。以卵泡直径20mm做为成熟卵泡,预测排卵时间为1.42±1.16天。文中较详细地叙述了超声检测卵泡的方法、声象图表现,并就超声检测预告排卵的临床价值等问题进行了讨论。     

医源性胆管损伤病人的预后、生活质量与疗效评定

正医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injuriy,IBDI)一直是腹部外科无法回避的问题,常见于腹腔镜或者开放胆囊切除术,也可见于肝脏、胆道、胃肠道等手术。医源性胆管损伤的主要问题是修复困难,手术效果不确定,病人预后可能较差,长期影响工作生活。本文就医源性胆管损伤病人的预后、生活质量、疗效评价标准做一简要介绍。1医源性胆管损伤病人的预后预后是指预测疾病的可能病程和结局,是一种可能性,