斜向透视引导后外侧胸椎椎体穿刺的解剖学研究

目的探讨以椎弓根内壁为参照，斜向透视定位引导后外侧胸椎椎体穿刺的安全范围及操作方法。方法将5具干燥胸椎椎骨标本（T1-T12）椎弓根腰部以铅丝捆扎，从前后位0°开始不断加大管球的倾斜角度进行X线透视。拆除铅丝后再按上述角度进行透视。观察椎弓根内壁能否作为胸椎管内壁的边缘标志，测量椎弓根内壁投影出现周围骨结构投影干扰时的透视管球倾斜角（α角）。取1具新鲜躯干标本，按照α角斜向透视定位，引导后外侧入路胸椎体穿刺操作。结果随透视倾斜角度增大，椎弓根内壁仍有清晰的投影，胸椎横突投影内移，逐渐与椎弓根投影重叠。从T1-T12，α角分别为57°±5．2°、47°±4．5°、40°±2．7°、37°±2．7°、36°±2．2°,35°±3．3°、34°±3．5°、33°±3．8°、32°±3．8°、30°±4．6°、22°±4．8°、17°±5.4°，其中T4-T10 α角角度跨度较小。透视角度超过α角时横突投影开始超过椎弓根内壁投影，形成影像干扰，此时椎弓根内壁投影失去安全参考意义。穿刺过程中，将透视管球倾斜在一定的角度范围内（〈α角），以椎弓根内壁投影作为参照，穿刺进针点向外避开椎弓根内壁投影，内聚方向平行于透视管球的倾斜角度，侧位透视确定穿刺针尾倾角度，沿此方向可将穿刺针准确地穿刺至胸椎体中央略偏前部位。结论以α角为透视管球倾斜角度的安全范围，以椎弓根内壁投影为参照，斜向透视引导后外侧胸椎椎体穿刺是一种可行的单侧胸椎椎体穿刺方法。     

腓骨远段骨折钢板固定术后伤口愈合不良原因与对策

目的探讨腓骨远段骨折钢板固定术后伤口愈合不良的原因及对策。方法回顾性分析胫腓骨远段骨折术后切口愈合不良发生的年龄段、可能的相关因素及采用不同方法修复创面的效果。结果53例术后伤口愈合不良，中青年肥胖者占56．6％，皮肤挫伤严重者占17．0％，糖尿病患者占9、4％，皮肤有张力性过大者占11．3％。患者经清创缝合、植皮、皮瓣转移、长皮膏外敷等处理后均完全愈合。结论腓骨远段骨折术后伤口愈合不良，可能与局部血供营养障碍有关，可通过恰当措施预防与治愈。     

髌骨倾斜导致髌软骨软化超微结构观察

目的：探讨低应力环境下髌软骨软化的发病机制。方法：２８只新西兰兔，随机分成４组。右膝髌骨采用手术方法造成倾斜状态为实验侧，左膝实施假手术为对照侧，定期处死动物后进行生物力学测试、软骨组织学观察及电镜观察。结果：实验膝髌骨倾斜后髌骨内侧面接触应力明显降低，软骨发生变性；髌骨外侧面软骨接触压力无明显变化，软骨无明显变性。透射电镜下，髌内侧面软骨术后６周时深层软骨细胞代谢与分泌功能障碍；１２周时深层软骨细胞变性加剧，累及周围基质并向中层蔓延；１８～２４周时中层与深层软骨细胞变性坏死，胶原纤维破坏并异常聚合，逐渐向表层发展；髌外侧面软骨细胞则代谢活跃，胶原纤维增粗排列致密。扫描电镜下，髌骨内侧面软骨表面形成裂隙；外侧面软骨表面粗糙呈“割草地样”。结论：髌骨倾斜导致髌内侧面软骨应力减低，致使深层软骨细胞首先变性，继之周围基质变性，软骨变性逐渐由深层向表层发展。     

正常下尺桡关节三维有限元模型的建立及验证

背景：国内外学者已应用有限元分析在前臂的桡骨骨折及其固定、尺骨骨折及其固定等方面进行了生物力学评价,但还未见应用该方法对下尺桡关节进行生物力学评价相关的文献报道。目的：建立并验证下尺桡关节三维有限元模型,用于临床的生物力学研究。方法：将1名健康男性志愿者右肱骨远端到腕关节中段的CT和MRI图像,导入Mimics10.01和ANSYS10.0中,建立下尺桡关节三维有限元模型,模拟体外生物力学试验,在横向拉伸、轴向压缩、旋前和旋后扭转4种工况下观测下尺桡关节各结构的应力分布,所得结果与文献报道的生物力学实测数据比较验证。结果与结论：所构建的下尺桡关节有限元模型共有333805个单元,508384个节点,客观反映下尺桡关节真实解剖形态。所建模型在横向拉伸、轴向压缩、旋前和旋后扭转4种工况下,理论分析结果与生物力学实测数据一致。证实所建的下尺桡关节有限元模型真实性较高,可用于生物力学分析实验。     

合并颅脑外伤昏迷者的骨折愈合及其治疗时机选择

临床发现合并脑外伤昏迷的骨折患者骨痂形成时早量多质硬,这将直接关系到骨折的治疗与愈合。如何治疗该类患者仍存在争议。传统认为先制动患肢,待脑外伤救治完毕后再手术治疗骨折;近来不少作者强调应在48h内完成骨折的手术治疗。通过分析124例重症脑外伤昏迷患者不同时机手术治疗骨折的利弊,认为上述观点不利于该类患者的全身救治,而应在生命体征基本稳定情况下尽早手术治疗骨折。认为重症脑外伤患者合并肢体骨折比较复杂,手术治疗骨折的时机应根据创伤的具体情况来选择。     

CT在评估髌股关节排列中的应用

目的介绍和分析利用ＣＴ评估髌股关节排列的方法和价值。方法在屈膝３０°时用ＣＴ检测３２例５０侧膝髌股关节疼痛者（轴位Ｘ线片上髌股排列基本正常）和１５例２０侧膝无症状者的髌股关节,测量其髁间沟角、和谐角及外侧髌股角,观察病变在ＣＴ上的表现,分析髌股关节疼痛患者的髌股排列状况。结果髌股关节疼痛患者较无症状者具有较明显的髌股排列紊乱,单纯髌骨外置者１１侧膝,单纯髌骨倾斜者８侧膝,髌骨外置合并髌骨倾斜者１０侧膝。结论利用ＣＴ评估髌股关节排列较普通Ｘ线片有显著的优越性,可指导治疗的术式选择     

胫骨扭转畸形与髌骨不稳

目的 通过分析髌股关节退变性关节病患者的径骨扭转畸形与髌骨关节排列紊乱的关系,揭示胫骨扭转畸形诱发ＰＦＤＡ的可能机制。     

携带BMP-2基因的慢病毒感染大鼠骨髓间质干细胞定向分化

目的构建含有人骨形态发生蛋白2（human bone morphogenetic protein 2, hBMP2）cDNA的重组慢病毒DNA，在293T细胞中进行慢病毒包装和表达检测。用慢病毒感染大鼠骨髓间质干细胞后，观察其向成骨细胞分化的情况。方法从GenBank中调出hBMP2基因序列，设计带有NheⅠ、AgeⅠ酶切位点引物。从人肝脏组织中抽提总RNA，再反转录成cDNA，扩增出hBMP2 cDNA的全长序列。测序验证后克隆到慢病毒载体pHIV-CS-CDF-CG-PRE上，通过PCR扩增、酶切、测序等方法鉴定重组慢病毒DNA。将该重组慢病毒DNA同辅助质粒一起共感染293T细胞，通过重组而包装成能表达hBMP2基因的有活性的慢病毒。慢病毒感染大鼠骨髓间质干细胞，通过碱性磷酸酶（AP）、钙沉积定量测定、Ⅰ型胶原蛋白表达观察干细胞向成骨细胞转化的情况。结果①扩增出1．2kb左右的hBMP2全长cDNA与GeneBank中的hBMP2阅读框架序列完全一致；②成功构建和克隆了含hBMP2基因的慢病毒重组DNA（pHIV-hBMP2）；③对重组慢病毒DNA进行了成功包装和分析。④大鼠骨髓间质干细胞感染慢病毒后，碱性磷酸酶分泌增加，钙沉积增加，Ⅰ型胶原蛋白表达增加，成功向成骨细胞转化。结论重组慢病毒携带hBMP2基因感染大鼠骨髓间质干细胞可以使其向成骨细胞定向分化，为组织工程研究提供良好的种子细胞。     

新型有序纳米介孔生物活性玻璃体外复合培养成骨细胞生物相容性研究

目的评价新型有序纳米介孔生物活性玻璃(80SMBG)对成骨细胞的生物相容性。方法以Novabone为对照,用大鼠成骨细胞与80SMBG浸提培养液、Novabone浸提培养液和正常的空白培养液培养,分别于3、4、5d用四唑盐(MTT)比色法计数计算细胞相对增殖度,用6级毒性分类法评级,同时用偶氮偶联法(PNPP)染色,分析碱性磷酸酶活性的变化。结果80SMBG毒性评级为0～1级,对成骨细胞分化无明显的抑制作用。结论80SMBG的体外生物活性较高,对体液微环境的影响轻微,细胞相容性好,作为骨组织修复替代材料或骨组织工程支架材料具有较高的研究和应用价值。