脑死亡的TCD脑血流改变

脑死亡的临床诊断标准在某些国家已建立，但在放弃生命支持治疗时仍需辅助检查对临床脑死亡的诊断加以确认。有效脑血流的停止是脑死亡的一项客观依据，因此脑血管造影被认为是诊断脑死亡的金指标，但在临床应用上常有很大困难。TCD是近十几年发展起来的一种无创伤性检查脑循环的方法［‘j。许多作者应用TCD检查证实脑血液循环的停止与脑血管造形结果一致k川。本研究的目的是通过监测颅内压增高引起昏迷至脑死亡病人的双侧大脑中动脉血流变化过程，揭示不同临床转归与脑血流变化之间的关系，为临床诊断脑死亡提供客观依据。1资料cD方法自…     

烟雾病临床特点分析

目的分析经颅多普勒超声（TCD）问世后，烟雾病的临床特点。方法总结了北京协和医院自TCD应用于临床后（1992-2004年）的54例烟雾病的特点。35例（65％）通过数字减影血管造影（DSA）确诊，19例（35％）通过磁共振血管成像（MRA）确诊。结果（1）起病年龄有两个高峰，10岁左右和40岁左右。≤25岁年龄组19例（35％，中位数9岁），〉25岁年龄组35例（65％，中位数39岁）。（2）最常见的首发症状包括脑梗死和短暂性脑缺血发作（TIA）在内的缺血性血管病，共39例（72％）。以缺血为首发症状的发生频率在不同年龄组分别为：〈16岁年龄组87％；16—30岁年龄组55％和〉30岁年龄组71％。脑出血8例（15％），发病年龄17—49岁。其余7例首发症状表现为非典型血管病临床表现。确诊时为脑出血的10例患者均直接经DSA检查诊断，而非出血的44例患者中的37例（84％）先经TCD筛查而后行DSA或MRA确诊为烟雾病。结论TCD能够发现更多缺血性和表现为非典型血管病临床症状的烟雾病患者，我们的资料显示，成年发病的烟雾病患者较儿童更多。此外，虽然脑出血好发于成年人，但无论儿童期还是成年期，烟雾病的临床表现都以缺血症状为主，尤其是TIA。     

P14 0F SOMATOSENSORY EVOKED POTENTIALSFOLLOWING MEDIAN NERVE STIMULATION IN 5 PA''TIENTSWITH NEUROLOGICAL LESIONS AT VARIOUS LEVELS

Somatosensory evoked potentials (SEP) investigations by median nerve stimulation and noncep-halic reference were carried out on 42 normals and5 patients. Normals showed 10070 presence of P14component with a mean latency of 14.0 ms in thefrontal as well as parietal recordings. Two opera-tions proved that cervical cord damaged patientsshow loss of P14 and other components when record-ed at the scalp while one patient with thalamichemorrhage showed persistent P14. Two patientswith CT proved lesions in the pontine area showedpreservation of P14 while other cortical componentsand BAEP were abnormal. According to our findings P14 probably originates at the lower pons ormedulla oblongata.     

闭塞性脑血管病经颅多谱勒超声和脑血管造影的比较

观察经颅多谱勒超声对颈部和颅内血管狭窄诊断的可靠性。方法收集患者１１０例，分为非脑血管病，非闭塞性脑血管病、闭塞性脑血管病三组。分别用２Ｈｚ和４Ｈｚ多谱勒探头检查颅脑和颈部大动脉的血流速度，然后做数字减影血管造影。结果在闭塞性脑血管病驵菘检查血管７７１条，多谱勒超声发现狭窄血管１２４条，６４７条正常，其中１１３第与ＤＳＡ所见一致，ＤＳＡ发现另外１８条狭窄的智力 。     

蛋白S缺乏与脑梗死

目的探讨蛋白S在脑梗死中的改变.方法脑梗死患者42例,健康体检者40例作为对照.使用自动凝血仪检测蛋白S活性,ELISA法检测总和游离蛋白S抗原含量.结果42例脑梗死患者中检出7例蛋白S活性缺乏,其中仅有2例伴有游离蛋白S抗原严重下降.结论脑梗死中存在蛋白S活性缺乏,但并不与游离蛋白S抗原下降相平行.     

超声测量视神经鞘直径影响因素的研究

目的探讨超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)的影响因素。方法连续收集2016年9月~2017年2月北京大学第一医院神经内科门诊志愿者181例临床资料,分别测量双眼的ONSD,同时完成经颅多普勒超声检查。独立样本t检验分析左、右眼ONSD测量值是否有差异;多元线性回归分析ONSD与年龄、性别、体质量指数、基础疾病、颅内血管狭窄等因素的相关性。结果 181例志愿者平均ONSD(4.39±0.76)mm,2次测量的左眼ONSD与右眼比较,差异无统计学意义(P0.05)。有无高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、脑血管病及颅内血管狭窄患者的ONSD比较,差异无统计学意义(P0.05)。男性ONSD明显高于女性,差异有统计学意义[(4.56±0.81)mmvs(4.29±0.71)mm,P=0.018]。以ONSD为因变量,性别、年龄、体质量指数、基础疾病(高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、脑血管病)、颅内血管狭窄等为自变量,采用逐步多元线性回归分析结果显示,性别是ONSD的影响因素(B=-0.273,95%CI:-0.499~-0.047,P=0.018)。结论性别对ONSD有显著影响,ONSD相关的研究应考虑性别差异。     

脑血管病患者脑萎缩率与胼胝体面积变化率的关系

目的 评价脑血管病患者脑萎缩与胼胝体面积变化的关系.方法 46例脑血管病患者在观察期的起止2个时间点分别进行了MR扫描.2次扫描的参数和定位保持一致.利用脑结构图像萎缩率标准化评价软件(structural image evaluation using normalization of atrophy,SIENA)对前后2次的T1W图像进行自动化分析,计算该组患者的年脑体积变化率(percent brain volume change,PBVC);同时,手工勾画前后2次正中矢状位图像上胼胝体面积和颅内面积,计算得出标准化胼胝体面积的变化率(percent corpus callosum area change,PCCAC),利用Pearson相关分析这2项指标和年龄的相互关系.结果 年龄、年脑体积变化率、年标准化胼胝体面积变化率这3个指标之间的相关具有统计学意义,其相关系数分别为:年龄与PBVC,-0.295(P=0.047);年龄与PCCAC,-0.4(P=0.006);PBVC与PCCAC,0.538(P=0.000).结论 利用SIENA软件可以自动化测量脑体积变化率,该指标与胼胝体面积的变化较为一致.     

表现为跌倒发作样的良性发作性位置性眩晕一例

临床资料 患者女性,60岁,主因"反复跌倒3次"于2007年7月26日入院.患者入院前6 d仰头拉窗帘时突然跌倒,约10 s后缓解,无肢体抽搐、尿便失禁、胸闷,到医院行心电图检查正常,检查完毕坐起时又跌倒,再次查心电图仍正常.回家后卧床过程中又跌倒在床上1次.体检无异常.     

脑血管病患者的脑血流自身调节潜力分析

目的 应用TCD和倾斜试验评价脑血管病患者的脑血流自身调节.方法 脑血管狭窄患者32例(A组),无血管狭窄的脑梗死患者28例(B组),健康对照26名.通过呼吸试验计算呼吸抑制指数(BHI)及血管运动反应性(VMR)评价脑小血管CO2反应性;头高位70°倾斜试验改变体位,记录卧立位脑血流速度(CBFV)及血压、心率,评价脑小血管的血压-自动调节.结果 与对照组比较,A组、B组VMR(分别为0.18±0.02和0.26±0.04,对照组为0.43±0.06)、BHI(分别为0.76±0.15和1.05±0.15,对照组为1.52±0.19)显著降低(P＜0.05).A组患侧与对侧VMR(分别为0.10±0.01、0.22±0.02)及BHI(分别为0.51±0.14、0.94±0.16),差异有统计学意义(P＜0.05).A组患侧BHI值小于0.69(P＜0.05).Logistic回归分析显示BHI下降与脑梗死相关(B=2.234,P=0.016).直立位时血压、心率增加,CBFV下降.3例直立性低血压患者直立位血压和CBFV均显著下降,二者之间相关(r=0.430,P=0.004).结论 脑梗死及脑血管狭窄患者脑小血管CO2反应性受损.自身调节能力受损,卒中风险可能增加.直立位时,机体通过提高周围血压和心率,参与颅内自动调节.