腔隙性脑梗死患者脑血管改变相关因素与眼底动脉硬化分级的临床分析

目的通过分析腔隙性脑梗死(LI)患者眼底动脉硬化分级与部分脑动脉硬化危险因素变化之间的关系,为寻找监测方法提供依据。方法选择北京大学第一医院神经内科2012年6月至2014年2月间急性LI发病的住院患者151例,男105例,女46例,平均年龄(62.11±11.32)岁。分别接受神经影像、眼底照相、颈动脉超声检查,进行眼底动脉硬化分级,并同时测定血压、胆固醇三项、血糖、同型半胱氨酸等指标,资料分析通过SPSS 18.0统计软件完成。结果在受检的302只眼中,有动脉硬化改变的占96.03%,Ⅰ级占52.98%,Ⅱ、Ⅲ级分别为23.84%、19.21%。眼底动脉硬化分级与颈动脉内-中膜厚度、斑块面积、收缩压、LI病灶数、LI受累部位数之间存在较高相关性(r=0.222、0.260、0.214、0.332、0.221,均P0.05),轻度硬化组和中重度组各项指标存在统计学差异(t/z=2.617、2.425、2.124、3.416、2.200,均P0.05),同时血糖水平在两组中比较也有统计学意义(t=3.427,P=0.001)。结论眼底动脉硬化的程度与颅内其他血管相比具有一致性,其分级可以间接反映颅内血管病变程度,可以作为脑小血管变化的临床观察窗口。     

皮肤交感反应在糖尿病周围神经病早期诊断中的价值

目的　探讨皮肤交感反应 (SSR)与糖尿病自主神经系统交感神经病变的关系 ,为糖尿病自主神经系统病变的早期诊断提供客观依据。方法　对 80例糖尿病患者及 30名健康人四肢进行SSR测定 ,对两组SSR各波潜伏期及波幅的均值行t检验。结果　两组SSR的起始潜伏期、N波、P波潜伏期比较差异有显著意义 (P <0 0 0 1) ;N波波幅、P波波幅差异无显著意义 (P >0 0 5 )。健康对照组全部可引出SSR ,而糖尿病组仅 2例患者四肢可正常引出SSR ,78例 (97 5 % )患者至少有一肢SSR潜伏期异常。结论　SSR为糖尿病性自主神经系统交感神经病变的早期诊断提供了新的方法和客观依据 ,可发现糖尿病自主神经系统交感神经纤维的早期病变。     

动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的长期疗效

目的 :评价动脉溶栓治疗急性缺血性脑梗死的长期疗效及并发症。材料和方法 :对 14例发病在 6h内的急性缺血性脑梗死患者行颈动脉灌注治疗。血管再通程度根据TIMI分类。临床结果评价在溶栓后 3 0d进行 ,根据ModifiedRankScore (MRS)分为好结果 (MRS 0～Ⅲ )、差结果 (MRSⅣ～Ⅵ )两类。结果 :7例患者为TIMI 0～Ⅰ ,溶栓后 6例患者部分 /完全再通 ,1例未再通 ;另 7例患者为TIMIⅡ ,溶栓后除 1例外均完全再通。溶栓后 3 0d ,14患者中 12例为好结果 ,2例死亡 ,其中 1例死于脑出血。经平均 18个月的随访 (0 .5～ 2a) 12例生存患者均为好结果。结论 :动脉溶栓对发病 6h内的急性缺血性脑梗死是可行安全的 ,能明显降低死亡率和改善预后。对溶栓前脑动脉未完全闭塞患者长期效果尤佳。     

锁骨下动脉盗血综合征的经颅多普勒和血管造影分析

用经颅多普勒超声（ＴＣＤ）和血管造影（ＤＳＡ）检查了１３例锁骨下动脉盗血综合征病人，ＴＣＤ发现１１例有椎动脉血流反向，肢体功能试验时反向血流增加，２例血流方向正常，功能试验血流方向倒转或血流速度下降。１例无名动脉狭窄，右侧椎动脉和颈总动脉均受累，出现大脑中动脉盗和因，ＤＳＡ显５４％的病人有反向血流，提示椎动脉反向血流与锁骨下动脉狭窄程度和侧支循环建立程度有关，２５％同时合并大脑中动脉狭窄。ＴＣＤ     

梗塞性脑血管病的识认电位P300研究(论著摘要)

用听觉刺激诱发的条件相关脑诱发电位测定了47例正常人和20例梗塞性脑血管病病人的N_1、P_2及P300电位,并对P300电位的临床价值进行了初步的探讨。目前认为P300电位是内源性电位与受试者大脑的识认功能有关。 本组47例正常人均为本院职工,男29人,女18人,年龄20～70岁,平均43.7岁.文化程度小学至大学不等。取其中28例年龄匹配者作为正常对照组,男19人,女9人,年龄49岁～70岁,平均55.6岁,     

氯吡格雷在缺血性血管疾病中的个体化应用

每种药物的个体反应差别很大, 对任何一种药物, 千篇一律单一剂量用于所有患者的时代已经过去, 对不同的个体,寻找个体化因素、进行个体化治疗已经是大势所趋,也是现代循证医学发展的方向[1-2].作为第二代的ADP 受体阻断剂,氯吡格雷已经在预防和治疗缺血性心脑血管疾病中发挥了重要的作用.     

可疑的可逆性痉挛性脑血管病一例分析

<正> 可逆性痉挛性脑血管病,也称为中枢神经系统良性血管病。可逆性痉挛性脑血管病主要指一组脑血管可逆性收缩的疾患综合征,以多灶性、可逆性的脑血管痉挛为特征,有时可引起缺血性脑梗死,常伴有严重反复发作的头痛,该疾病应与蛛网膜下腔出血和动脉炎相鉴别。国内外对该疾病目前报道较少,现将1例可疑的可逆性痉挛性脑血管病的病例进行分析讨论。     

以上肢麻木不适为主要表现患者的周围神经高频超声和电生理研究

目的：探讨用高频超声和神经电生理方法来评估以上肢的麻木不适伴疼痛、肌无力、肌萎缩等为主要症状的患者周围神经病变的价值。方法：对具有上肢不适的患者37例（共74只上肢）（病例组）和健康志愿者26例（共52只上肢）（对照组）进行高频高分辨力超声和神经电生理的检查,超声重点测量正中神经、桡神经、尺神经上臂以及正中神经在腕管内的横截面积,电生理主要测定这三条神经的传导速度（NCV）。结果：病例组正中神经在上臂及腕管内的横截面积分别为上臂11．66（7．1～19．3）mm^2,桡尺关节平面处为11．94（5．3～18．2）mm^2,豌豆骨平面处为10．75（4．4～14．1）mm^2,钩骨钩平面处为12．51（6．2～18．9）mm^2,均大于对照组,（P〈0．01）;尺神经在肘管上缘的横截面积为7．85（3．3～22．8）mm^2,桡神经在上臂的横截面积为5．71（4．0～10．2）mm^2,与对照组比较差异不显著（P〉0．05）。超声和电生理检测得单纯正中神经损害率分别为62％和50％;正中神经、尺神经联合损害率分别为24％和19％;单纯尺神经的损害率分别为5．4％和8％,桡神经损害最少。正中神经损害最常见部位在腕管,但有35％的患者合并正中神经在上臂的增粗。尺神经最常损害部位在肘管。结论：高频超声和电生理检测都有助于明确上肢周围神经病变。出现上肢症状者正中神经损害最为常见,其次为正中神经尺神经联合病变,单独的尺神经异常不是太多,涉及桡神经的病变发生率最低。正中神经腕管内损害合并上臂的增粗应予以关注。     

急性脑卒中的治疗任重而道远

1998年，我在一期JAMA杂志上曾写过一篇题为《脑卒中的治疗：前途光明，任重道远》的述评，那期杂志发表5篇有关脑卒中的文章。其中2篇文章是关于颈动脉手术的，1篇报道了急性卒中患者接受肝素治疗的试验结果，另一篇是关于房颤的抗凝治疗，第5篇则回顾了先前应用的溶栓和神经保护治疗。过去6年来，脑卒中诊断的技术有了突飞猛进的发展，更多的研究报道了溶栓治疗的效果。某期JAMA包括1篇关于脑卒中诊断。的文章，3篇关于应用tPA对急性卒中患者进行溶栓治疗的结果拍。这些文章提示，尽管有了一定的进步，但是卒中的治疗依然任重而道远。     

纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查对脑卒中后吞咽障碍的诊断价值

目的 评价纤维鼻咽喉镜吞咽功能检查(fiberoptic endoscopic examination of swallowing,FEES)对于脑卒中后吞咽障碍的诊断价值.方法 对22例急性脑梗死患者进行吞钡电视透视(videofluoroseopy,VF)检查和FEES.以VF检查为金标准,计算FEES对于急性脑卒中患者误吸、渗漏、穿透和潴留诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果 FEES对于穿透诊断的灵敏度为83.3%,特异度为90.0%;对误吸诊断的灵敏度、特异度均为90.9%;对潴留诊断的灵敏度为100%,特异度为77.8%;对渗漏诊断的灵敏度为73.3%,特异度为71.4%.结论 FEES对于急性脑卒中患者穿透、误吸和潴留诊断的可靠性较好,是评估脑卒中后吞咽障碍的有力工具.