转移性肝癌的外科治疗进展

目前关于转移性肝癌外科治疗中病例的选择、手术时机的把握、手术切缘的多少以及残肝复发癌的外科治疗等问题仍存在一定的争议。为此,笔者对转移性肝癌的外科治疗尤其手术切除的治疗及其进展做一综述。     

经胸微创镶嵌治疗婴幼儿室间隔缺损18例报告

室间隔缺损(VSD)的传统治疗方法为体外循环(CPB)下外科修补和内科经心导管介入封堵治疗,但无论哪种方法均存在明显的缺点和局限性.近年来,采用经胸微创镶嵌治疗婴幼儿室间隔缺损日益得到重视,取得了较好的临床效果[1].本院2006年8月～2008年8月,经食道超声心动图(TEE)引导下,胸壁小切口于右心室表面穿刺用导引鞘管引导、置入封堵器完成室间隔缺损封堵18例,效果满意,现报道如下.     

心脏类器官的研究进展及其临床应用

心血管疾病是对人类健康的严重威胁，也是全球死亡的主要原因。传统的二维（two dimensional，2D）细胞模型及动物模型具有各自的局限性，不能完全适用于心血管疾病的发病机制及治疗研究。类器官是一种在体外三维（threedimensional，3D）培养并模拟体内器官的细胞结构，可以更准确地保留体内细胞的生物学特性和功能，为心血管疾病的研究开辟了新的方向与思路。目前众多研究报道了心脏类器官的构建方法及其在药物实验、疾病模型、再生医学与治疗等方面的应用。文章概述了心脏类器官的构建方法及其在临床上的应用，同时也提出了其发展前景和局限性。     

添加谷氨酰氨强化的早期肠内营养对肝移植大鼠肠屏障的保护作用

目的 观察使用添加谷氨酰胺(Gln)强化的早期肠内营养(EEN)对原位肝移植大鼠肠黏膜屏障的影响.方法 取Wistar大鼠,采用随机数字表法将大鼠分为对照组、肝移植组和EEN组.对照组仅手术分离肝十二指肠韧带;肝移植组和EEN组按两袖套法进行肝移植,供者为同批Wistar大鼠.术前3、2、1d及术后3h开始,给予EEN组受鼠添加了Gln(0.3 g·kg-1 ·d-1)的肠内营养混悬液(125 ml·kg-1 ·d-1)灌胃,肝移植组受鼠给予等体积生理盐水灌胃;对照组无特别处理.术后检测各组小鼠血浆内毒素、D-乳酸及血清肿瘤坏死因子α (TNF-α)的含量,测定肠黏膜TNF-αmRNA的表达,并对回肠肠壁组织进行超微结构观察.观察和记录各组小鼠的存活时间.结果 肝移植组和EEN组术后12、24和72 h的血浆内毒素、D-乳酸及血清TNF-α含量均明显高于对照组(P＜0.01),而EEN组术后24和72 h时较上述指标肝移植组均明显下降(P＜0.01).电镜下,对照组回肠黏膜上皮间隙正常,微绒毛排列整齐;术后12、24和72 h时,肝移植组小肠黏膜上皮间隙扩大,上皮细胞线粒体肿胀,微绒毛肿胀、空泡化,而EEN组超微结构的改变较肝移植组明显减轻.肝移植组和EEN组术后TNF-α mRNA表达明显升高(P＜0.01),而EEN组较同时点肝移植组的TNF-αmRNA表达明显下降(P＜0.01).对照组存活时间明显长于肝移植组和EEN组(P＜0.05),而EEN组存活时间较肝移植组明显延长(P＜0.05).结论 肝移植后可导致肠黏膜屏障损害,添加Gln强化的EEN对肝移植大鼠肠黏膜屏障具有明显的保护作用,可明显延长肝移植后大鼠的存活时间.     

构建“三明治”样隔膜在肌部室间隔缺损修补术中的临床应用

目的:探讨“三明治”样隔膜技术在肌部室间隔缺损(mVSD)修补术中的应用及临床价值?方法:2011年3月~2013年3月,在体外循环心内直视手术中采用“三明治”样隔膜技术治疗mVSD 33例,其中男18例,女15例;年龄32 d~6岁;体重4~20 kg?其中4例为多发mVSD,同时合并法洛四联症(TOF)8例?膜周部室间隔缺损20例,房间隔缺损(ASD)16例?动脉导管未闭(PDA)4例?完全性肺静脉异位引流1例?主动脉缩窄1例?均在心脏停跳后直视下以“三明治”样隔膜技术修补mVSD,心内其他畸形同期完成矫治?结果:手术经过顺利,术后呼吸功能不全4例,均治疗痊愈出院;1例合并重症TOF术后发生低心排而自动出院,其余均顺利出院?术后心功能恢复良好,术后3个月随访复查超声心动图示残余分流5例,直径均< 3 mm,未处理,术后1年再次复查其中3例残余分流已消失?结论:“三明治” 样隔膜技术治疗mVSD是一种安全?有效的方法,简化了手术过程,取得了较好的临床效果?     

208例婴儿和新生儿先心病心内直视手术后的处理

随着心胸外科技术水平的不断提高，小儿心脏手术越来越向低龄化、复杂畸形方向发展，越来越多的低龄、高危先心病患儿得到及时而有效的救治。自1999年1月～2003年5月我科共进行婴儿、新生儿心脏直视手术208例，术中死亡4例，204例进ICU监护治疗，死亡8例，手术存活率为94．2％，现将术后处理的经验、教训报告如下：     

新生儿危重先天性心脏病心内直视手术

目的　总结连续 12例新生儿危重复杂先天性心脏病体外循环外科治疗结果和经验 ,探讨新生儿心脏手术围术期处理措施。　方法　 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 3年 1月 ,手术治疗 12例新生儿危重复杂先天性心脏病 (手术年龄 6～30天 ,体重 2 .8～ 4 .5 kg) ,包括完全型大动脉转位 4例 ,室间隔缺损合并房间隔缺损 5例 ,完全型房室隔缺损、梗阻性心上型完全性肺静脉异位引流、心脏多发性横纹肌瘤各 1例。 12例均在体外循环下行心脏大血管畸形解剖矫治。结果　术后呼吸机支持 10小时～ 9天 ,在 ICU监护 2～ 11天 ,术后 7～ 19天出院 ;术后并发症有低心排血量、纵隔感染、呼吸窘迫综合征、渗漏综合征和急性肾功能衰竭 ;12例患者全部治愈 ,随访 6个月～ 2年 ,生长发育正常。　结论　良好的体外循环管理和恰当的围术期处理是提高手术成功率的关键 ,积极使用腹膜透析治疗术后低心排血量、急性肾功能衰竭所致的少尿、水肿是有效和安全的。     

2所部队医院报告未分型肝炎的情况调查

20 0 2年 4月 ,我们采用查阅肝炎病历的方法 ,对 1996～2 0 0 1年 2所部队医院报告部队未分型肝炎情况进行了调查。现将结果报告如下。结　果　 (1) 1996～ 2 0 0 1年 ,2所医院共报告未分型肝炎5 85例。调查发现 ,86例为已知 5种肝炎或可明确诊断的其他肝炎 ,占报告数的 14 70 % ;重复报告 81例 ,占报告数的13 85 % ;实际发生未分型肝炎 418例 ,占报告数的 71 45 %。2所医院报告部队未分型肝炎占同期报告病毒性肝炎的比例呈逐年上升之势 (表 1)。 (2 ) 4 18例未分型肝炎患者中有 2 87表 1　 1996～ 2 0 0 1年 2所医院报告部队未分型肝炎的…     

某边防海岛部队生活饮用水源卫生学状况调查与分析

目的：掌握边防海岛部队饮用水源当前卫生学状况,有针对性地指导部队搞好水源卫生防护,保障边防海岛官兵饮用水安全。方法按照国家《生活饮用水标准检验方法》,对某部6个边防海岛部队生活饮用水的感官性状、化学、毒理学及细菌学指标进行检测。结果所调查的26个水源中,20个浑浊度超标（占76．9％）;2个含有少量肉眼可见物（占7．7％）;11个pH不合格（占42．3％）;1个亚硝酸盐氮超标（占3．8％）;6个氟化物超标（占23．1％）;18个细菌总数超标（占69．2％）;22个总大肠菌群超标（占84．6％）。结论某部边防海岛部队生活饮用水源水质状况总体堪忧,各单位要重点加强水源的卫生防护,指定专人负责管理,完善各项消毒卫生制度,对毒理学、细菌学超标的水源尽快采取治理措施,确保边防海岛官兵饮用水水质保持良好状态。