急诊病例讨论(六)

<正> 病历摘要男患,15岁.住院号107905.患者于4个月前因发烧在某医院就诊,发现颈部淋巴结肿大,疑诊“淋巴瘤”.以后一直发烧,多处淋巴结逐渐增大.半月前体温持续在39℃以上,咳嗽、咳黄痰,有少量血丝,经     

血管免疫母细胞淋巴结病一例报告

男，6岁，14个月前偶然发现在颈左侧鸽卵大包块，无痛，且逐渐增大．2个月后又出现3个肿大淋巴结，盗汗、无力、食欲减退，体重减轻，躯干皮肤出现斑丘样疹。间断性发热，多汗。诊断为颈部淋巴结结核，经抗结核治疗4个月无效，病后7个月同侧颈部又出现2个肿大淋巴结，于某医院做二次淋巴结活检诊断为何杰金氏病．用长春新碱．环磷酰胺等治疗效果不佳．故转入我院。     

早产儿出生后自主呼吸时CBF的反应性

早产儿出生后自身调控大脑血运失常可造成出血或缺血灶。处于窘迫状态下的新生儿大脑血运被动地受血压影响,脑血流量就可能过多或不足。高碳酸血症是颅内出血的一个危险因素,常需机械通气,使PaCO_2保持在正常范围,但是机械通气伴发的合并症例如气胸,也使大脑发生病态而且预后欠佳。健康的新生儿出生后在几小时内即可调整PaCO_2,使高碳酸状态变成正常。而早产儿出生后的短时间内,自主呼吸对脑血流(CBF)调整的影响,目前报道不多。为此作者选择18例出生后即有自主呼吸的早产儿,在出生后的2～3小时内,血压和PaCO_2自动变化时测定CBF的变化。     

下腹部多个真皮下血管网皮瓣在手外伤修复中的应用

目的：应用下腹部多个真皮下血管网皮瓣修复手外伤，方法：在下腹形成以旋髂浅血管为蒂的髂腰部皮瓣及以腹壁浅血管为蒂的下腹部皮瓣，二皮瓣共蒂形成双叶皮瓣，同时将其修薄，形成有轴心血管的真皮下血管网皮瓣，修复两指完全脱套伤。在下腹部形成多个真皮下血管网的任意皮瓣，修复多个指背皮肤缺损伴有肌腱及骨外露的创面。供区如不能直接拉拢缝合，可取断层皮片修复供区创面.结果：本组10例中，8例采用下腹部双叶真皮下血管网轴型皮瓣修复，2例采用下腹部真皮下血管网任意皮瓣修复，术后效果。结论：采用多个真皮下血管网皮瓣修复手外伤的创面，伤指不需并指，去脂，分指，术后外形佳，是目前较理想的修复手外伤的手术方法。     

钛表面烤瓷的预氧化处理工艺研究

目的：考察预氧化处理工艺是否适合钛－瓷修复。方法：采用剪切实验法测试在未预氧化处理（Ｒ１），３００℃（Ｒ２）、５００℃（Ｒ３）及７００℃（Ｒ４）预氧化处理时钛－氧化处理时钛－瓷结合强度，并用金、相显微镜及电子探针分析各组的钛－瓷界面状况。结果：Ｒ１、Ｒ２、Ｒ３及Ｒ４各组剪切强度值分别为５０．２５±６．５２ＭＰａ、４４．６７±７．０８ＭＰａ、２７．６９±５．２７ＭＰａ和２２．５１±４．９０Ｍｐａ。界面分析表明，各组钛与瓷界面结合紧密、无裂隙，并存在元素扩散带，不同的是各组元素扩散带宽度不一，其规律是Ｒ１＜Ｒ２＜Ｒ３＜Ｒ４。结论：预氧化处理工艺不适合钛－瓷修复。     

立体定向及电视导引摘除颅内金属异物

颅内金属异物是火器性颅内损伤的常见并发症.近年来,由于脑立体定向技术广泛开展,对颅内金属异物的摘除趋积极态度.1989年以来,我院采用立体定向及电视导引相结合的方法摘除颅内金属异物28例,无一例失败,现在报告如下.资料和方法一般资料 28例中,男19例,女9例,年龄7～56岁,颅内金属异物37个(不包括42个头皮下金属异物).大于Icm 7个,其余均为小型弹片、铁砂球及铅弹等,其分布分别为额颞顶大脑突面18个,大脑镰及天幕旁11个,基底节区2个,眶额底部4个,幕下2个.全部手术均在立体定向及电视导引下进行.手术时间:伤后1周内6例.1个月以内12例,1个月以上10例.最长的1例达3年.     

皮肤软组织扩张术在四肢的应用

目的　应用皮肤软组织扩张术修复四肢的瘢痕、黑痣、文身等病损。方法　应用皮肤软组织扩张术 ,将扩张器置入四肢处且在与病损相邻的正常皮肤下 ,扩张后修复病损 5 2例。术中采用的扩张器大小及数量依病损面积而定 ,按每修复 1cm× 1cm缺损需扩张器容量 5ml计算。扩张后皮瓣的设计以横向滑行推进为主 ,少设计异位皮瓣 ,以防皮瓣血运障碍。纤维包膜尽量剥除 ,尤其位于基底部的纤维环 ,妨碍皮瓣向前推进 ,应将其切开、剥除。结果　本组 5 2例 ,其中 2 5例将病损完全切除 ,余 2 7例有部分病损遗留 ,但均无继发畸形。术后 6～ 12个月随访 12例患者 ,切口瘢痕轻度增生 ,效果满意。结论　在四肢上有可供扩张的正常皮肤时 ,扩张术仍然是修复四肢病损切除后创面的较好的方法。     

麻黄杏仁甘草石膏汤临床应用举隅

1咳喘咳、瑞本为二病，但咳嗽日久形成慢性可发生气喘．喘的同时也可伴咳．多见于现代医学之慢性气管炎、支气管哮喘。凡咳嗽气喘，喉中痰鸣．呼吸急促，甚则不能手卧，吐痰白钻或黄稠，吐之不利，口干咽煤，各白少律或黄．脉数等便为应用本方的指征．共治疗急慢性咳喘250例，总有效率达98％。案1：胡某，女，39岁，农民，1993年10月16日初诊．因咳嗽气喘，吐痰白粘或黄，痰量多而来诊。患者自幼咳嗽吐痰，反复发作未能根治，冬重于夏。近几年发则咳喘并作，呼吸气促，夜间不能手卧，3天前因感冒而发作。查：双肺哮鸣音，呼吸音粗糙，心脏无…