17例接受嵌合抗原受体T细胞治疗后出现严重不良反应患儿的临床特征分析

目的:研究嵌合抗原受体T细胞免疫治疗(CAR-T)后出现严重并发症的重症患儿的临床特征、治疗经过以及预后,为其提供及时干预指导方向。方法:将2015年6月1日至2020年5月31日期间,在我院接受CAR-T治疗后出现较为严重的细胞因子释放综合征(CRS)或免疫细胞相关神经毒性综合征(ICANS),需要转入PICU进一步...     

组织型纤溶酶原激活物气管内喷洒辅助治疗塑型性支气管炎一例并文献复习

目的探讨气管内直接喷洒组织型纤溶酶原激活物(tPA)治疗塑型性支气管炎(PB)的疗效和安全性。方法回顾性报道2021年7月上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心收治的1例危及生命的PB患儿的临床表现和气道内tPA应用;同时检索PubMed、Springer Link、中国知网、维普、万方数据库建库至2021年10月收录的相关文献并进行总结。结果患儿, 女, 13岁, 急性前T淋巴细胞白血病联合化疗后缓解, 本次化疗后1周因"发热、左胸痛、呼吸短促3 d"入院, 住院期间发现大量左侧胸腔积液、脓毒性休克和室性心动过速发作。在救治过程中, 患儿出现PB, 并危及生命。常规经纤维支气管镜灌洗和钳夹治疗失败;给予tPA直接注入气道, 塑型物松动并成功取出, 患儿撤离呼吸机并治愈出院。文献检索共2篇, 中文0篇, 英文2篇, 纳入2例患者, 经tPA局部治疗后全部好转。结论在血小板减少和使用抗凝药物的PB患儿中, 常规经支气管镜治疗失败后, 经气管内局部应用tPA治疗是一种安全有效的可选方案。     

上海市浦东新区开展优质护理服务工程活动对护患关系的影响

2010年1月,卫生部在江苏省南京市召开全国护理工作会议。会议上,马晓伟副部长对护理工作提出了“服务改革大局,夯实基础护理,改善护理服务,树立行业新风,促进医患和谐,提高患者满意程度”的总体要求,同时启动了全国“优质护理服务示范工程”活动。为响应卫生部号召,深入开展“优质护理服务示范工程”,浦东新区于2010年5月通过各单位申报、擂台赛的形式,选取上海市第七人民医院、上海市东方医院、上海市公利医院、浦东新区人民医院4所二级甲等综合性医院作为示范工程创建护理单元和创建医院。为进一步了解优质护理服务示范工程活动开展的效果,特进行以下调查,结果如下。     

血液肿瘤患儿合并脓毒症时血清巨噬细胞移动抑制因子的临床意义

目的 评价血液肿瘤患儿并发脓毒症时血清巨噬细胞移动抑制因子( macrophage migration inhibitory factor,MIF)的临床意义.方法 (1)以收入我院PICU的血液肿瘤合并脓毒症患儿(27例)为研究对象,同时期我院血液肿瘤化疗后骨髓抑制继发感染但尚未达到脓毒症诊断标准的患儿为非脓毒症组,共14例.(2)脓毒症组、非脓毒症组患儿分别在入院24h内留取血清标本,比较两组间血清MIF、促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin releasing hormone,CRH)、皮质醇、铁蛋白水平.采用多元回归分析方法研究MIF与CRH、皮质醇、小儿危重病例评分(pediatric critical illness score,PCIS)之间的关系.结果 脓毒症组患儿MIF水平[(5022.71±3 915.82) pg/ml]较非脓毒症组[(1 722.81±1 738.53) pg/ml]明显升高(P =0.001).多元线性回归分析结果显示,PCIS和CRH是MIF的相关因素(t=-2.830,P=0.009;t=2.852,P=0.009).CRH越高,PCIS越低,MIF越高.结论 MIF一定程度上反映了血液肿瘤患儿合并脓毒症时疾病的严重程度,MIF越高,PCIS越低,疾病越严重.MIF与脓毒症患儿肾上腺皮质功能存在一定联系.     

粒细胞减少脓毒症急性肺损伤大鼠CD40表达研究

目的 建立粒细胞减少脓毒症大鼠急性肺损伤模型,研究其炎症反应特点及肺泡巨噬细胞CD40表达.方法 实验大鼠随机分4组,即粒细胞减少感染组、粒细胞减少对照组、粒细胞正常感染组和正常对照组,每组10只.动物处死后留取肺组织,观察病理形态,测定肺湿/干重比,计数支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)细胞总数;外周血计数白细胞数;ELISA方法测定BALF及血清肿瘤坏死因子-α含量;流式细胞仪测定BALF肺泡巨噬细胞CD40表达.结果 (1)粒细胞正常组大鼠处死前平均体重(181.13±16.94)g,平均外周血白细胞数(9.54±1.25)×109/L,粒细胞减少组处死前平均体重(168.56±5.03)g,平均外周血白细胞数(2.56±1.12)×109/L,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)感染组(粒细胞减少感染组和粒细胞正常感染组)的BALF细胞总数明显高于正常对照组,差异有统计学意义[(3.33±0.26)×106/L,(3.23±0.06)× 106/L,(1.68±0.23)× 106/L,P＜0.05].(3)感染组(粒细胞减少感染组和粒细胞正常感染组)血清肿瘤坏死因子-α浓度明显较正常对照组升高,差异有统计学意义[(2 337.08±1 148.85) pg/ml,(2 274.01±1 569.37) pg/ml,(96.20±93.69) pg/ml,P＜0.05].(4)粒细胞减少感染组、粒细胞减少对照组CD40表达率明显较正常对照组增加,差异有统计学意义[(42.06±11.90)％,(46.38 ±7.42)％,(21.62±4.86)％,P＜0.01].结论 在粒细胞减少脓毒症大鼠肺损伤模型,感染早期外周血和肺泡巨噬细胞具有分泌细胞因子功能,可能与CD40高表达相关.     

血液系统恶性肿瘤合并脓毒症患儿的临床特点及死亡因素分析

目的血液系统恶性肿瘤合并脓毒症是儿科重症监护病房患儿死亡的重要原因之一。探寻其临床特点以及相关的死亡危险因素,有助于临床早期识别、诊断以及治疗。方法对血液系统恶性肿瘤合并脓毒症患儿进行临床特征的回顾性调查分析,并对其中严重脓毒症死亡患儿的危险因素进行Logistic回归分析。结果 36例血液系统恶性肿瘤合并脓毒症患儿中7例为脓毒症,29例为严重脓毒症。脓毒症与严重脓毒症患儿比较,小儿危重病例评分(PCIS)、碱剩余(BE)的差异有统计学意义(P均<0.05)。血液系统恶性肿瘤患儿合并脓毒症时,休克发生率高达80.56%;严重脓毒症患儿的病死率达58.62%。多因素Logistic回归分析结果显示与严重脓毒症患儿死亡相关变量为多器官功能障碍(MODS)受累脏器数、机械通气时间。结论血液系统恶性肿瘤患儿合并脓毒症时,PCIS和BE值有助于判断病情和预后。血液系统恶性肿瘤患儿合并脓毒症的休克发生率高、病死率高,MODS受累脏器数、机械通气时间是其死亡的危险因素。     

达沙替尼联合α-干扰素致严重的溶血性贫血分析

溶血性贫血与自身免疫性疾病、病毒感染、药物或者肿瘤相关。其诊断标准包括：①血红蛋白水平达贫血标准;②至少符合以下一条：网织红细胞百分比>4%或绝对值>120×109/L;结合珠蛋白<100 mg·L-1;总胆红素≥17.1 μmol·L-1（以非结合胆红素升高为主）。溶血性贫血合并慢性粒细胞白血病非常罕见。现报道了1例加速期慢性粒细胞白血病患者,在使用达沙替尼联合干扰素-α治疗13个月后发生了严重的溶血性贫血。停止联合治疗,并加用泼尼松免疫抑制治疗后,溶血消失。此案例提醒使用达沙替尼联合干扰素治疗时,需警惕特殊严重不良反应的发生,提高用药安全性。     

高频振荡机械通气在血液肿瘤及多种疾病并发儿童急性低氧性呼吸衰竭中的应用

目的 评估儿童急性低氧性呼吸衰竭（acute hypoxemic respiratory failure,AHRF）给予高频振荡机械通气（high-frequency oscillatory ventilation,HFOV）治疗的意义.方法 回顾2011年1月至2013年9月收入我院PICU诊断为AHRF的病例,首先给予常规机械通气（CMV）,当PIP＞ 30cmH2O（1 cmH2O =0.098 kPa）或PEEP＞ 10 cmH2O、FiO2100％时具有以下情况之一：（1）SpO2 ＜90％或PaO2 ＜60 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）;（2）有严重呼吸性酸中毒（PaCO2＞ 80mmHg）;（3）严重气漏（纵隔气肿或气胸）,改为HFOV通气治疗.收集患儿性别、年龄、住PICU时间、CMV通气时间、HFOV通气时间等一般资料.分别于CMV通气末（H0）及HFOV后2 h（H2）、6 h（H6）、12 h（H12）、24 h（H24）、48 h（H48）记录并比较各时间点呼吸机参数（平均气道压、振幅、频率、FiO2）、氧合指数（PaO2/FiO2、OI）、动脉血气、心率、血压变化.分别比较存活组与死亡组、血液肿瘤组及非血液肿瘤组在H0、H2、H6、H12、H24、H48时间点的指标变化.结果 HFOV通气后,H2时间点PaO2较H0升高[76.9（61.9～128.0） mm-Hg vs 50.1 （49.5 ～ 68.0） mmHg],差异有统计学意义（P=0.006）.H2、H48时间点PaO2/FiO2分别较Ho、H24升高,差异有统计学意义[94.9（66.8 ～ 138.9） mmHg vs 68.0（49.5 ～ 86.8）mmHg,P=0.039;135.0（77.6 ～240.0）mmHg vs 90.7（54.6 ～ 161.7） mmHg,P=0.023）].所有患儿收缩压、舒张压、心率在各时间点没有明显变化（P＞0.05）.存活组（n=9）与死亡组（n=14）相比,PaO2/FiO2、OI在H6、H12、H24、H48差异有统计学意义（P＜0.05）.非血液肿瘤组（n=10）与血液肿瘤组（n=13）相比,OI在H2、H6差异有统计学意义[19.2（13.9～26.6） vs 33.8（19.7 ～48.3）,P=0.049;16.0（8.4～27.1） vs28.9（20.9 ～38.9）,P=0.027）],两组的平均气道压在H2、H6、H12差异有统计学意义（P＜0.05）.两组病死率差异无统计学意义（40.0％ vs 76.9％,P=0.086）.结论     

评价MRI在脊柱外伤诊断中的应用价值

目的评价在临床诊断脊柱外伤过程中采用磁共振成像(MRI)的临床意义。方法随机筛选于2017年1月1日至2017年12月31日入院接受诊治的44例临床诊断为脊柱外伤患者的影像学资料进行回顾性分析,平均分配为探析组与对照组。探析组(n=22)施以MRI诊断方式,对照组(n=22)施以CT诊断方式。将两组的诊断结果进行分析与比较。结果探析组22例患者中,经MRI诊断出脊柱骨折22例,骨挫伤6例;前纵韧带损伤8例,后纵韧带损伤6例;对照组22例患者中,经CT诊断出脊柱骨折20例,骨挫伤0例;前纵韧带损伤1例,后纵韧带损伤2例。组间对比,探析组的检出率明显高于对照组(P0.05)。结论在临床诊断脊柱外伤过程中采用磁共振成像(MRI),脊柱外伤的检出率更高,能清晰显示出骨挫伤、韧带损伤情况。因此,MRI可作为诊断压缩性骨折的重要方式。     

抢救车封存式与开放式管理效果的比较

目的减少抢救车内用品短缺现象,减少清点环节,节约护理人力,提高抢救车管理的有效性。方法选择三个护理单元进行抢救车封存式管理的试点,并观察比较三个护理单元于管理方式改进前、后一个月,在清点时间与抢救物品完好率方面的差异。结果抢救车封存式管理与开放式管理在清点时间、车内物品完好率上差异有显著意义(P<0.05)结论封存管理可以提高抢救车内药品、器械、物品数量和质量管理的有效性,并可节省护理人力,是一种有效的护理管理措施。