胃动素在重症急性胰腺炎并发内毒素血症中的作用

目的：采用牛磺脱氧胆酸钠诱发香猪重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis,SAP）模型，观察胃动素在香猪重症急性胰腺炎并发内毒素血症中的作用。方法：用8只贵州小香猪，雌雄不拘，各受试动物术前禁食12h，禁水6h后，无菌手术行门静脉，左颈外静脉插管，经胰管逆行加压（80cmH2O)推注5％牛磺脱氧胆酸钠（0．5ml/kg体重）复制SAP模型，分别于制模前，制模后1h,6h,12h,24h,48h,72h,96h同时采门静脉血和中心静脉血，分离血浆，检测血浆中内毒素和胃动素浓度。结果：SAP诱发后1h，门静脉，中心静脉血浆内毒素浓度即开始同步升高至48h达峰值。之后下降，但至96h时仍处于较高水平，与制模前相比差异非常显著（P＜0．01），且门静脉内毒素浓度在各时间点（除制模前，制模后1h外）均高于中心静脉血浆内毒浓度（P＜0．01），SAP诱发后1h，门静脉，中心静脉血浆胃动素浓度随着时间进行性下降，至96h时分别降至最低，且中心静脉血浆胃动素浓度在制模后12h和24h两个时间点显著低于门静脉血浆胃动素浓度（P＜0．01），结论：门静脉，中心静脉血浆中内毒素浓度分别与门静脉（门），中心静脉（中）血浆中胃动素浓度呈明显的负相关（门：r=-0.920，P＜0．01，中：r=-0．893，P＜0．01），提示胃动素的减少与肠源性内毒素血症的发生有关。     

中西医结合治疗肝性脑病的临床观察

目的探讨中西医结合治疗肝性脑病的治疗效果。方法将符合入选标准的104例患者随机分为治疗组56例,对照组48例,治疗组予大承气汤灌肠治疗,同时使用支链氨基酸及常规保肝支持治疗,对照组给予支链氨基酸及常规保肝药物治疗,检测血氨变化。结果治疗后两组患者的血氨变化比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论中西医结合治疗肝性脑病较单纯西药治疗能较快降低血氨,改善肝功能,有满意疗效。     

血清胆固醇对急性胰腺炎发病风险影响的前瞻性队列研究

背景　高三酰甘油血症作为急性胰腺炎（AP）发病的危险因素已经成为共识,高胆固醇血症是否引起AP发病风险增加尚存在争议。目的　探讨血清胆固醇对新发AP发病风险的影响。方法　采用前瞻性队列研究方法,以参加开滦集团2006—2009年健康体检、无AP病史及总胆固醇（TC）水平资料完整的开滦集团在职及离退休职工作为观察队列,以观察对象完成健康体检时点为随访起点,以新发AP事件、死亡或至随访结束（2014-12-31）为随访终点,最终纳入统计分析者125 210例。研究人群按基线空腹血清TC水平分为3组,血脂合适水平组（TC<5.2 mmol/L）、血脂边缘升高组（TC 5.2~<6.2 mmol/L）、血脂升高组（TC≥6.2 mmol/L）。观察各组人群基线资料和新发AP发病率。经Kaplan-Meier法绘制生存曲线,计算累积发病率,以Log-Rank法进行检验,并采用多因素Cox比例风险回归模型分析基线空腹血清TC水平对新发AP事件的影响。结果　3组性别、年龄、BMI、收缩压、空腹血糖、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）及吸烟、饮酒、受教育程度、体育锻炼、高血压病史、糖尿病病史者占比比较,差异有统计学意义（P<0.05）。随访（7.4±1.2）年,共发生AP 195例,血脂合适水平组、血脂边缘升高组、血脂升高组的AP发病密度分别为1.99/万人年、1.81/万人年、3.64/万人年。AP的累积发病率分别为0.16%、0.14%、0.27%,经Log-Rank检验,差异有统计学意义（χ2 =12.37,P=0.002）。校正了年龄、性别、BMI、HDL-C、TG、吸烟、饮酒、受教育程度、体育锻炼、高血压病史、糖尿病病史后,Cox回归分析结果显示,与血脂合适水平组比较,血脂边缘升高组和血脂升高组发生AP的HR（95%CI）分别为0.84（0.59,1.19）、1.56（1.06,2.31）。结论　基线空腹血清TC水平≥6.2 mmol/L时增加了AP的发病风险。     

乙型肝炎肝硬化患者血清IGF-Ⅰ水平与肠道屏障功能损害的关系分析

目的 研究乙型肝炎肝硬化患者血清胰岛素样生长因子Ⅰ（IGF-Ⅰ）水平与肠道屏障功能损害的关系。方法 2015年1月~2017年1月我院诊治的乙型肝炎肝硬化患者107例,其中Child-Pugh A级35例,Child-Pugh B级42例, Child-Pugh C级30例,另选同期健康志愿者40例。采用酶联免疫吸附法检测血清IGF-Ⅰ水平,采用化学比色法检测血清二胺氧化酶（DAO）,采用改良酶学分光光度法检测血清D-乳酸,采用显色基质鲎实验法检测血清内毒素,采用高压液相色谱分析法检测尿液乳果糖/甘露醇（L/M）排出比。结果 健康人血清IGF-Ⅰ水平为（217.1±40.2） ng/ml,显著高于Child-Pugh A级肝硬化患者的（180.3±33.4） ng/ml、B级的（152.4±26.5） ng/ml或C级的（126.9±21.8） ng/ml（P<0.05）;健康人血清DAO、D-乳酸、内毒素和尿液L/M比值分别为（2.5±0.5） U/ml、（7.1±1.3）μg/ml、（0.4±0.1） EU/ml和（6.3±1.1）%,显著低于Child-Pugh A级肝硬化患者的（3.3±0.7） U/ml、（9.0±1.6） μg/ml、（0.6±0.1） EU/ml和（9.2±1.7）%或B级的（4.6±0.9） U/ml、（11.2±1.9） μg/ml、（0.8±0.1） EU/ml和（12.6±2.3）%或C级的（5.8±1.0） U/ml、（13.4±2.4） μg/ml、（1.1±0.2） EU/ml和（15.7±2.8）%（P<0.05）;乙型肝炎肝硬化患者血清IGF-Ⅰ与DAO、D-乳酸、内毒素和尿液L/M比值均呈负相关（r=-0.845、r=-0.808、r=-0.867、r=-0.839,P<0.01）。结论 乙型肝炎肝硬化患者存在肠道屏障功能损害,检测血清IGF-Ⅰ水平有一定的判断意义。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的探讨经脐单孑L腹腔镜胆囊切除术的临床可行性及其优缺点。方法回顾分析2010年7—9月行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术34例患者临床资料。结果患者均顺利完成单孔腹腔镜胆囊切除术,手术平均时间为65rain,术后平均住院时间为3d,术后未发生出血、感染、胆瘘等并发症。结论单孔腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,术后腹部无明显瘢痕,美容效果明显。     

Mirizzi综合症的诊断与治疗(附46例临床分析)

目的:探讨Mirizzi综合症的诊断与治疗。方法:回顾性分析我院自1995年10月至2005年9月收治的46例Mirizzi综合症患者的临床资料。结果:通过手术治疗,本组病例均一期愈合出院,无一例并发症发生。结论:Mirizzi综合症的治疗必须依不同的病理变化,选择不同的手术方式,掌握操作原则,以免误伤胆管及发生其他并发症。     

艾普拉唑序贯疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察

目的：评价含艾普拉唑8 d序贯疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效。方法收集2012年7月～2013年12月,经胃镜检查诊断为慢性胃炎或消化性溃疡,且Hp阳性、既往未曾接受过Hp根除治疗的患者426例,随机分为2组。艾普拉唑组：前4 d,艾普拉唑5 mg＋阿莫西林1 g;后4 d,艾普拉唑5 mg＋克拉霉素0.5 g＋奥硝唑0.5 g。雷贝拉唑组：前4 d,雷贝拉唑10 mg＋阿莫西林1g;后4 d,雷贝拉唑10 mg＋克拉霉素0.5 g＋奥硝唑0.5 g。全部药物均口服,一日两次。治疗后复查14C-尿素呼气试验。结果采用按意向性治疗（ITT）分析和按符合方案（PP）分析评价两种方案的Hp根除率。艾普拉唑组和雷贝拉唑组的Hp ITT根除率分别为94.8%（202/213）和89.2%（190/213）,PP根除率分别为97.1%（202/208）和92.2%（190/206）。两种分析方法均显示艾普拉唑组的根除率高于雷贝拉唑组,差异具统计学意义（P＜0.05）,两组患者均未出现严重不良反应。结论含艾普拉唑8 d序贯疗法是一种高效、安全的一线根除Hp方案。     

Peutz-Jeghers综合征及其合并癌变的临床分析

目的分析Peutz—Jeghers综合征及其合并癌变的临床特征，总结其治疗和随访策略。方法回顾性分析四川大学华西医院自1985年10月至2005年9月间收治的30例Peutz-Jeghers综合征患者的临床资料。结果14例患者（46．67％）家族史明确，临床以皮肤黏膜色素沉着、腹痛及便血为主要表现。并发肠套叠、肠梗阻18例（60．00％），消化道出血16例（53．33％）；发生恶变6例（20．00％），其中小肠癌3例，结肠癌2例，胃癌1例，平均确诊年龄32岁，恶变者的病理组织学分型均为低分化黏液腺癌。内镜高频电凝息肉切除术、开腹肠道切开息肉切除及肠部分切除术为主要治疗手段。结论Peutz—Jeghers综合征患者是恶性肿瘤的高发人群，癌的发病年龄较轻，分化较差。定期复查内镜，以内镜高频电凝积极处理肠息肉，以及筛查肿瘤是提高Peutz—Jeghers综合征远期疗效的有效方法。     

黄芪注射液对兔钝性心肌损伤的影响

目的:探讨黄芪注射液(ASI)对兔钝性心肌损伤的保护作用。方法:健康中国家兔24只随机分为3组:对照组、实验组与ASI治疗组,其中实验组和ASI组利用BIMⅡ水平式生物撞击机撞击兔胸前区制备钝性心肌损伤模型。两组动物分别于撞击前5min,撞击后0.5,2,4,8及24h自股静脉采血检测cTnI、SOD、MDA。撞击后24h摘取心脏,制备超薄切片,透射电镜下观察其超微结构变化,对照组除不撞击胸部外,余处理均同实验组。结果:实验组及ASI组动物血浆中cTnI含量在撞击后224h均明显高于对照组(P<0.05),ASI治疗组升高幅度不如实验组,且较实验组相同时点有所下降(P<0.05);实验组SOD活性在撞击后0.5h即开始下降,伤后8h降低至最低点,伤后24h有所升高,但仍低于对照组及撞击前水平(P<0.01),ASI治疗组SOD活性与实验组同时点相比均有升高(P<0.05);实验组MDA含量自撞击后0.524h均高于对照组、撞击前水平(P<0.05),ASI治疗组MDA含量较实验组相应时点均有所下降(P<0.05);心肌超微结构观察治疗组损伤较轻。结论:黄芪注射液能减少家兔心肌损伤后血浆中cTnI及MDA水平,升高SOD的活性,对钝性心脏损伤具有一定的保护作用。     

新型MR造影剂钆贝葡胺诊断肝脏局灶性结节样增生的价值(附5例报告)

目的探讨具有双相作用的新型磁共振造影剂钆贝葡胺(Gd-BOPTA)应用于肝脏局灶性结节样增生(focal nodular hyperplasia,FNH)的MR表现及其病理基础。方法对5例临床及影像检查怀疑为FNH的患者(共6个病灶),按以下顺序分别行MRI常规轴位的T2W和T1W平扫、冠状位T2加权图像、3D磁共振胆胰管成像(MRCP)、Gd-BOPTA增强的轴位LAVA三期动态扫描(扫描延时时间为15、55及90s)、2D-T1W增强扫描、LAVA延时扫描(5及10min)及肝胆期扫描(40及80min)。收集大体标本及病理切片,与磁共振各序列表现进行对比分析。结果5例6个病灶均诊断正确(5个手术证实,1个穿刺证实)。血液动力学期(动态期):5个FNH病灶实质部分动脉期强化明显,门脉期及延迟期强化减弱呈等或稍低信号,另1个病灶除动脉期轻度强化外,门脉期及延迟期均呈等信号;5个中央疤痕动脉期及门脉期无强化,而延迟期均强化。②肝胆期(排泄期):6个病灶实质部分呈稍高或等信号,其中1个肿块中可见高信号的树枝样胆管;中央疤痕均呈稍低信号。③病理:FNH实质为正常肝细胞团呈不规则排列,伴有不同程度肝细胞水肿及淤胆改变,且均存在汇管区缺失;疤痕为大量纤维组织,内有厚壁动脉血管、增生胆管及炎性细胞浸润,部分伴有少许黏液变性。结论Gd-BOPTA作为一种双相(既能反映血液动力学特性又能被肝细胞特异性摄取)作用的造影剂,Gd-BOPTA增强MR检查能准确反映FNH的病理特点。