在疼痛医学中如何运用循证医学

循证医学在规范临床试验、指导临床治疗方面的作用越来越凸显。疼痛医学是多学科的、发展中的临床学科,需要大量的临床证据指导临床实践。本文就循证医学在疼痛医学中的应用和操作做具体的介绍。     

脉冲射频对坐骨神经分支损伤模型大鼠脊髓神经元凋亡的影响

目的:探讨脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)对坐骨神经分支损伤(spared nerve injury,SNI)模型大鼠脊髓神经元凋亡的影响。方法:将32只雄性SD大鼠随机分为4组(n=8):空白对照组(C组)、模型组(SNI组)、假治疗组(Sham组)和治疗组(PRF组)。于制模前0天,制模后1、4、7、10天,PRF治疗后6、12、24、36、48天分别测定4组大鼠机械缩足阈值(pain mechanical withdrawal threshold,PMWT);在PRF治疗前0天、治疗48天后分别处死每组大鼠4只,提取L4—L6节段脊髓,采用蛋白印记(Western Blot)技术检测bcl-2、caspase-3表达情况,TUNEL法检测脊髓组织凋亡细胞数。结果:(1)坐骨神经分支损伤术后,SNI组、Sham组和PRF组大鼠的PMWT较C组显著降低(P0.01);(2)经PRF治疗后,PRF组大鼠的PMWT可显著提高(P0.05);(3)随着PMWT提高,PRF组bcl-2蛋白表达量显著增加,caspase-3蛋白表达量显著降低(P0.05),而脊髓组织细胞凋亡数量显著下降(P0.05)。结论:PRF可能通过抑制脊髓神经细胞凋亡对SNI模型大鼠产生良好的镇痛作用。     

控制性低中心静脉压用于肝叶切除术对肝肾功能的影响

目的探讨控制性低中心静脉压(LCVP)技术用于肝叶切除手术时对肝肾功能的影响。方法60例行肝叶切除手术的肝癌病人,随机分为两组:Ⅰ组为LCVP组,肝叶切除时维持LCVP(CVP≤5cmH2O),肝叶切除后恢复正常的CVP;Ⅱ组为对照组,术中维持CVP在6~12cmH2O。比较两组术前、术后1、3、7d的血清丙氨酸氨基转氨酶(ALT)、天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的含量。结果Ⅰ组术中切肝时CVP、输血率、输血量及输液量显著小于Ⅱ组(P<0·01);两组术后ALT、AST、TBIL、DBIL均较术前升高,其中ALT、AST术后1、3d与术前相比有显著性差异(P<0·05);两组TP、ALB术后1d与术前相比显著降低(P<0·05),Ⅱ组降低显著多于Ⅰ组(P<0·05);两组BUN、Cr术前、术后及两组间相比无显著性差异。结论肝叶切除手术中应用LVCP技术对肝肾功能无影响。     

甲磺酸罗哌卡因骶管注射治疗腰椎间盘突出症的临床观察

甲磺酸罗哌卡因是一种新型的局部麻醉药，已经应用于临床麻醉和术后镇痛，但尚未见报道用于骶管注射治疗腰椎间盘突出症。我们选择30例诊断明确的腰椎间盘突出症患者，用0．298％甲磺酸罗哌卡因复合液行骶管注射治疗，现报道如下。     

芬太尼—依托咪酯静脉诱导时大脑皮层活动与血流动力学变化的分析

目的：全麻诱导静注芬太尼、依托咪酯，观测患者脑电活动及血流动力学的变化，并对其作出评价。方法：30例掺期手术的患者，静注芬太尼2μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg作全麻诱导。分别于麻醉前（T0）、呼吸患者睁眼反应消失时（T1）、气管插管即刻（T2）、气管行管1min(T3),2min(T4),5min(T5),10min(T6),15min(T7)时检测并记录其平均动脉压（MAP）、心率（HR）、双频谱指数（BIS）、波谱边缘频率（SEF）。结果：T3，T4，T4时的MAP，HR与T0时比较明显升高（P＜0.05）；各时点的BIS，SEF较T0时明显降低（P＜0.01）；T2，T3，T4，T5时BIS，SEF明显低于T1时（P＜0.05）。结论：0.3mg/kg依托咪酯、2μg/kg芬太尼可使患者意识迅速消失，并达到较深的麻醉深度，维持时间15min左右，但不能有效抑制气管插管引起的应激反应，BIS，SEF可以准确反映麻醉深度。     

术后镇痛的趋势——多模式镇痛

术后镇痛的实施在国内已有20多年历史,但仍存在镇痛不全等缺点。随着舒适医疗概念的普及,如何完善术后镇痛显得极为重要。多模式镇痛无疑是一个发展方向。本文就多模式镇痛临床应用的最新进展作一综述。     

氟比洛芬酯用于腹腔镜大手术后静脉镇痛的临床研究

目的探讨氟比洛芬酯复合芬太尼用于腹腔镜大手术后静脉镇痛的效果。方法选择40例择期行腹腔镜大手术的患者,按随机数字表法分为KF组(氟比洛芬酯复合芬太尼组)、F组(芬太尼组),每组20例,术后均行静脉自控镇痛(PCIA)。PCIA配方:KF组为氟比洛芬酯6 mg/kg加芬太尼10μg/kg,F组为芬太尼15μg/kg,均加0.9%氯化钠溶液稀释至120 mL。观察并记录2组患者在术后1 h、4 h、12 h、24 h、48 h的视觉模拟(VAS)评分、镇静评分(Ramsay评分)、舒适度评分(BCS评分)、PCIA按压次数、不良反应以及各时点的生命征、血氧饱和度,并测定术前(T0)、术后48 h(T48)肝肾功能。结果两组在术后各时间点的生命征、血氧饱和度、肝肾功能组内、组间比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者VAS评分、BCS评分于各时点的组内差异无统计学意义(P0.05),Ramsay评分在F组于12 h后、KF组于4 h后开始显著降低(P0.05);KF组在术后4 h以后的BCS评分、VAS评分优于F组,两组在术后各时点的Ramsay评分差异无统计学意义(P0.05)。KF组按压次数少于F组。F组有2例患者于术后4 h需要补救措施来缓解疼痛,而KF组无需补救措施者。KF组不良反应发生例数显著少于F组。结论氟比洛芬酯6 mg/kg复合芬太尼10μg/kg用于腹腔镜大手术后静脉镇痛,比单独用芬太尼15μg/kg的效果更确切,舒适度更高、不良反应更少,是安全可行的镇痛方法。     

欧普乐喉罩在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用

目的观察欧普乐（OPLAC）喉罩在腹腔镜精索静脉高位结扎术中应用的可行性和安全性。方法择期腹腔镜精索静脉高位结扎手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为OPLAC喉罩组与气管插管组,每组30例。静脉全身麻醉诱导后置入OPLAC喉罩和气管导管。于麻醉前（T1）、喉罩或气管导管置入前（T2）、置入即刻（T3）、置入后3min（T4）、气腹前即刻（T5）、气腹后10min（T6）、放气腹即刻（T7）、恢复自主呼吸时（T8）、拔除即刻（T9）、拔除后10min（T10）,分别记录心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、气腹前后和体位变化前后的气道峰压（Pmax）、气道平均压（Pmex）、呼吸末二氧化碳分压（PET CO2）,及术中和术后的相关并发症：心动过速、高血压、苏醒期躁动、咽喉不适、恶心呕吐、呃逆。结果喉罩组在置入期、恢复自主呼吸时和拔除期HR、SBP、DBP的变化较气管插管组小（P〈0．05）;两组术中的Pmax、Pmex、PET CO2均易受手术气腹和体位的影响,但两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;两组各观察时点的SpO2比较元统计学意义（P〉0．05）;喉罩组患者术中和术后并发症少于气管插管组（P〈0．05）。结论与气管插管相比,OPLAC喉罩用于腹腔镜精索静脉高位结扎术麻醉,操作简便,应激反应小,并发症少;提示OPLAC喉罩可安全有效地用于腹腔镜精索静脉高位结扎术麻醉。     

三氧联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的临床分析

目的评价三氧联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎（KOA）的临床效果。方法选择膝骨性关节炎患者31例40膝,随机分为两组,每组20膝。实验组使用40μg／ml医用三氧行膝关节腔内注射,连续3周,继以玻璃酸钠注射,连续治疗3周;对照组行玻璃酸钠膝关节腔内注射,连续5周。比较两组治疗前后患者的VAS评分、关节活动度（ROM）、Lysholm关节功能评分变化情况和治疗效果。结果治疗后两组患者VAS、ROM和Lysholm关节功能总分均较治疗前明显改善（P〈0．05）;实验组患者关节肿胀、疼痛和跛行3项得分高于对照组（P（0．05）,治疗优良率高于对照组（P〈0．05）。结论三氧40μg／ml联合玻璃酸钠膝关节腔内注射治疗KOA较单纯注射玻璃酸钠疗效显著。     

重症二尖瓣狭窄并关闭不全人工瓣膜置换术23例麻醉处理

我科于1987年2月至1988年3月为23例重症二尖瓣狭窄并关闭不全病人施行人工瓣膜置换术.现将麻醉处理介绍如下. 本组重症二尖瓣病人标准:(1)心胸比值60%以上;(2)心功能Ⅲ级以上.并存在下列情况一种以上者,①肺动脉压>5.3kPa;②心房纤颤和(或)其他心律失常;③低氧血症(PaO_2<8kPa);④心电图提