神经导航在经单鼻孔蝶窦入路手术中的应用——附78例报告

背景与目的:垂体瘤是颅内最常见的肿瘤之一,以手术治疗为主。保护肿瘤周围正常结构,顺利暴露肿瘤是经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的关键。本文旨在探讨不同影像资料下神经导航在经单鼻孔蝶窦入路手术中的应用。方法:选择临床诊断为垂体瘤患者78例。其中47例患者均应用神经CT导航辅助手术切除垂体瘤,31例患者均在神经MRI导航下,辅助手术切除垂体瘤,对两种手术方法的术中准确性及手术效果进行评价。结果:应用神经导航辅助手术切除78例垂体瘤的过程中均准确找到病灶,导航误差范围1.4～2.9mm。结论:经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术中应用神经导航可靠、准确性高,同时可提高手术的疗效。     

原发与继发性胶质母细胞瘤相关基因表达分析

胶质母细胞瘤（glioblastoma，GBM）是颅内最常见的原发中枢神经系统肿瘤，以高度变异的生物行为为特征，约占脑肿瘤的半数以上，是恶性程度最高的肿瘤，其中位生存期不到一年。目前，大多数文献将胶质母细胞瘤分为由低级别星形细胞瘤发展而来的继发性胶质母细胞瘤（secondary glioblastoma）和不表现低度病变恶性前期的原发性胶质母细胞瘤（primary glioblastoma）两类。     

60岁以上老年人脑膜瘤的外科治疗

目的 探讨老年人脑膜瘤的发病率、临床特点和手术结果。方法 本组６０岁以上老年脑膜瘤病人７２例,均行肿瘤切除术。结果 ７２例病人中,肿瘤全部切除５１例,近全切除１２例,大部切除９例。病人神经症状术后均有不同程度地改善,其中有１３例病人出现并发症。经过 治疗恢复良好,无１例死亡。结论 老年人脑膜瘤有其临床特点,根据病人情况,采取不同的治疗方案,可以降低死亡率。     

糖尿病性视网膜病变病人适应性挑战的质性研究

[目的]探讨糖尿病性视网膜病变(DR)病人治疗期所面临的适应性挑战,为制定个性化的干预措施提供依据。[方法]采用质性研究中的现象学研究方法,对21例治疗期的糖尿病性视网膜病变病人进行半结构式访谈,根据Colaizzi现象学分析7步法进行整理。[结果]糖尿病性视网膜病变病人治疗期适应性挑战可归纳出治疗期间相关症状、负性情绪体验、社交功能障碍、血糖自我管理行为欠佳和家庭社会关系改变5个主题。[结论]医务人员应明确糖尿病性视网膜病变病人术后面临的各种挑战并正确区分其挑战类型,借鉴国外先进模式和干预措施帮助病人和家属进行适应性改变,从而提高其生活质量。     

中药筋骨方对老年骨质疏松症患者血清抗酒石酸酸性磷酸酶的影响

目的 观察中药筋骨方对老年骨质疏松症病人血清中抗酒石酸酸性磷酸酶(TRACP-5b)的影响.方法 选取86例患者随机分为治疗组43例给予热水冲服筋骨方,1剂/d;对照组43例予口服骨松宝胶囊,3次/d,3粒/次,观察服药后1,2,3个月临床症状改善情况.结果 治疗组治疗1,2,3月后总有效率分别为79.1％,83.7％,88.4％;对照组分别为74.4％,79.1％,86.0％,组间比较无统计学意义(P＞0.05);2组跟骨超声骨密度检测均有改善,但无统计学意义(P＞0.05);2组治疗后血清TRACP-5b含量均显著降低,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 中药筋骨方能缓解老年骨质疏松症患者的临床症状,降低血清TRACP-5b含量,改善骨密度.     

重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后脑积水发生的危险因素。方法回顾性分析手术后276例重型颅脑损伤手术患者的临床资料。随访6个月后根据脑积水诊断标准,分为脑积水组(47例)和非脑积水组(229例),采用单因素分析和逐步Logistic回归分析,比较两组患者颅内脑挫裂伤、脑室出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅骨损伤、颅骨线型骨折、脑脊液蛋白水平及压力等因素。结果随访结果显示,重型颅脑损伤患者术后脑积水发生率为17.03%(47/276);单因素分析结果显示脑积水组和非脑积水组在年龄、脑室出血、硬膜下血肿、昏迷(有无、持续时间)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、去骨瓣减压术、创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,tSAH)、加尔维斯顿定位和失忆测试(Galveston Orientation and Amnesia Test,PTA)、功能独立性测评(Function Independent Measure,FIM)的差异均有统计学意义(P0.05);Logistic回归结果显示高龄、硬膜下血肿、昏迷时间长、GCS低分值,去骨瓣减压术与重型颅脑创伤后的脑积水的发生显著正相关。结论高龄、有硬膜下血肿、GCS评分低、接受去骨瓣减压术是重型颅脑创伤后脑积水的危险因素。     

多孔钽块置入治疗股骨头缺血性坏死的生物力学及三维有限元分析

[目的]对比研究三种治疗成人股骨头缺血性坏死的生物力学方法;探讨髓芯减压对股骨头机械支撑力的影响及钽块置入治疗股骨头缺血性坏死的独特优势.[方法]选择健康成人右侧股骨为研究对象,经层厚2.0mm的螺旋CT扫描得各断面图像,输入计算机识别和提取股骨轮廓并行三维重建.按生理状态下股骨力载荷的三维空间分布,施加髋关节接触力1620N,外展肌合力1061N,髂胫束力1720N.对股骨头三维有限元模型进行计算,求出股骨头受力模型在不同坏死角度,不同减压位置股骨头负重区表面的塌陷值.[结果]股骨头髓芯减压后的塌陷值明显增大,以负重区最为明显(P＞0.05),且随着坏死角度的增大股骨头的塌陷值也随着增大.[结论]髓芯减压虽能清除死骨,但减压本身则进一步降低了股骨头的力学性能,单纯的植骨并不能增加股骨头的机械支撑力;髓芯减压基础上以多孔钽金属块为股骨头及软骨下骨板提供安全而有效的力学支撑,能有效防止塌陷,并为骨组织的修复提供条件.     

刘启泉教授治疗消化道癌症医案3则

刘启泉教授系首批全国优秀中医临床人才，河北省名老中医学术经验指导老师，河北省中医院消化内科主任，教授，硕士研究生导师，国内著名脾胃病专家。刘教授长期致力于脾胃病的临床研究，并对消化道癌症的治疗有独特之处。现将刘教授临证治疗消化道癌症病案报道如下。1胃癌保守治疗案何某，女，65岁。患者胃痛间断性发作4月于2009年3月16日来本院门诊治疗。搀扶来诊，诊见：胃脘疼痛，伴下腹及两胁部不适，无吞咽困难，纳差，夜寐一般，大便2-3天1行，质干，面色苍白，口唇及睑结膜色淡，舌紫暗、苔黄厚腻，脉弦细。查体：腹较软，中上腹叩鼓音，剑突下压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，莫非氏征（一）。     

积雪苷软膏和低频神经肌肉电刺激治疗手段对产后妊娠纹修复的应用效果

目的探究基于积雪苷软膏联合低频神经肌肉电刺激治疗手段对产后妊娠纹修复的应用成效。方法选择2020年11月—2021年12月到杭州市临安区中医院就诊的122例妊娠纹患者作为研究对象。按照随机数字表法分为电刺激组和积雪苷组,每组61例。电刺激组采用低频神经肌肉治疗仪BioStim pro进行治疗,积雪苷组采用积雪苷软膏联合低频神经肌肉治疗。分析比较两组治疗1个疗程后的疗效、满意度和不良反应发生情况,统计治疗3、6个月后妊娠纹复发情况以及两组患者治疗前后妊娠纹评分情况和腹部美容评分。结果积雪苷组总有效率以及满意度高于电刺激组,差异均有统计学意义(χ2=16.806、5.980,均P<0.05);积雪苷组治疗3个月、6个月后的复发率以及皮肤损伤率、色素沉积率均低于电刺激组,差异均有统计学意义(χ2=12.941、15.247、6.974、5.536,均P<0.05);积雪苷组治疗后的妊娠纹颜色、严重程度、深度以及皮肤质地评分、腹部美容评分均显著少于电刺激组,差异均有统计学意义(t=6.572、12.779、7.317、6.767、8.123,均P<0.05)。结论对比低频神经肌肉电刺激治疗产后妊娠纹,基于积雪苷软膏联合低频神经肌肉电刺激治疗方法疗效更好,不良反应较少,复发率更低,患者满意度更高,值得临床推广。