心室晚电位与QTc及JTc的关系

本文对80例患者同时行心室晚电位与普通心电图检查共87人次,就QTc和JTc与心室晚电位之间的相关性及临床意义进行比较,用u检验和t检验进行统计学处理,发现QTc与心室晚电位的总QRS时限呈正相关,而与QRS_(40)时限,QRS_(40)振幅无显著相关性,JTc与心室晚电位各参数间均无明确相关性。对患者恶性心律失常发生的预报QTc敏感性较高,特异性较低,心室晚电位特异性较高,敏感性较低,JTc的临床意义有待进一步探讨。     

机械通气报警处理(附112例报告)

机械通气报警处理（附１１２例报告）安徽省立医院ＩＣＵ（合肥２３０００１）王锦权高玉华徐婧刘宝正确使用通气机能预防和治疗呼吸衰竭，挽救或延长患者生命；使用不当，有可能加重患者病情，危及生命。通气机使用过程中，常出现机械报警，本文就我们使用Ｓｅｃｈｒｉｓ...     

脑氧饱和度影响因素的临床研究

目的　研究影响脑氧饱和度 (rSO2 )监测结果有关因素。方法　随机选择ICU收治的危重症患者 70例 ,进行2 4hrSO2 和脉搏氧饱和度 (SPO2 )监测 ,并于次日晨测动脉血气分析 ,记录当时的血压、体温和吸氧浓度。结果　rSO2 与SPO2 max及血压呈正相关 (分别P <0 0 1 ,P <0 0 0 1 ) ,与给氧浓度呈负相关 (P <0 0 0 1 )。rSO2 max与患者体温呈正相关 (P <0 0 1 ) ;与动脉血pH呈负相关 (P <0 0 5)、与动脉血PCO2 呈正相关 (P <0 0 5)、与动脉血碱剩余 (BE)呈正相关 (P <0 0 0 1 ) ;rSO2 min仅与BE呈正相关 (P <0 0 0 1 )。rSO2 max<55 %者死亡例数较多 (P <0 0 5)。结论　影响rSO2 监测结果的因素很多 ,如SPO2 、动脉血pH、PCO2 、BE、血压、体温和吸氧浓度 ;因此 ,不能根据rSO2 的一次检测结果来判定患者的预后     

慢性肾功能衰竭患者血浆血管性血友病因子含量检测及临床意义

目的探讨慢性肾功能衰竭患者血浆血管性血友病因子(von Willebrand factor,vWF)的含量变化及临床意义。方法收集慢性肾功能衰竭患者血清36份(观察组),其中原发性肾病26例,继发性肾病10例,正常体检者20例作为对照组,进行vWF水平测定,并比较其结果。结果观察组总体vWF水平较正常对照组显著升高,其数值为(394.36±133.35)%vs(108.3±15.87)%(P<0.01),根据病因分组后比较发现,原发性肾病患者与继发性肾病患者vWF无明显差异(P>0.05);病情变化过程中vWF含量与血肌酐呈明显正相关(r=0.834,P<0.01)。结论肾功能衰竭患者广泛存在血管内皮细胞受损,动态监测vWF的含量对帮助判断肾功能衰竭患者血管内皮状态,和是否选择相应的保护治疗手段有重要的提示价值。     

连续性血液净化治疗对脓毒症患者细胞免疫功能的影响

目的探讨连续性血液净化(CBP)治疗对脓毒症患者细胞免疫功能的影响。方法对21例脓毒症患者在CBP治疗前后采血,用流式细胞术测定T淋巴细胞亚群CD3~ 、CD4~ 、CD8~ 、CD4~ /CD8~ 比值,同时检测血及废液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度,观察CBP治疗前后T淋巴细胞亚群、TNF-α的变化。结果CBP治疗后APACHEⅡ评分降低(P＜0．001),CD3~ 、CD4~ 、CD4~ /CD8~ 比值均较CBP治疗前升高(P＜0．001、P＜0．001、P＜0．05),而CD8~ 差异无统计学意义(P＞0．05),TNF-α浓度无明显变化(P＞0．05)。结论CBP治疗可以改善脓毒症患者的细胞免疫功能,对T淋巴细胞亚群具有双向调节作用。     

连续性血液净化治疗全身性炎症反应综合征的研究

目的 研究连续性血液净化(CBP)治疗全身性炎症反应综合征(SIRS)的疗效，并探讨其使用时机。方法 选择27例处于SIRS状态的患者给予CBP治疗，观察治疗前、中、后患者血液生化指标、血常规、血气分析和肿瘤坏死因子α(TNFα)，并进行APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分。结果 与治疗前相比较，CBP治疗第2天晨和CBP治疗结束后次日晨患者APACHEⅡ、SAPSⅡ和MODS评分较治疗前降低，治疗过程中氧合指数(PO2／FiO2)有所改善，治疗过程中及治疗后压力调整心率(PAHR)较治疗前降低。CBP治疗后，TNFα降低不明显。结论 CBP治疗SIRS疗效确切，但患者的预后与患者病情的严重程度和原发病能否有效得以控制有关；CBP治疗过程中患者心、肺功能有所改善；CBP治疗SIRS并非通过清除TNFα而起作用。     

脉冲高容量血液滤过对脓毒症患者细胞免疫功能的影响

目的 探讨脉冲高容量血液滤过对脓毒症患者外周血辅助性T细胞(T helper,Th)17及CD4+ CD25+ 调节性T细胞(Treg)影响及其临床价值.方法 本研究为前瞻性对照研究,将2008年1月至2010年11月在安徽省立医院ICU住院的脓毒症患者40例(男/女=24/16),年龄25～75岁,按照疾病严重程度分为3组:脓毒症组14例(男/女=8/6);严重脓毒症组15例(男/女=9/6);脓毒症休克组11例(7/4).入选和疾病严重程度分级标准:根据1992年美国胸科医师学院(ACCP)/美国危重病医学会(SCCM)共识会议制定的脓毒症诊断标准.排除标准:患有自身免疫系统疾病、急性脑卒中、心肌梗死、病毒性肝炎、HIV感染的患者以及入院前3个月内使用过激素或免疫抑制剂的患者.其中入组5 d内未行血液净化治疗患者15例(男/女=8/7)入选为A组;5 d内行脉冲高容量血液滤过的25例患者(男/女=16/9)入选为B组.两组一般资料具有可比性.连续性血液净化以24 h为1周期,两次血滤之间间隔24 h.其中高容量血液滤过(70 mL·kg-1·h-1)治疗6～8 h后续行常规CVVH治疗16～18 h剂量(35 mL·kg-1·h-1).所有入选的40例脓毒症患者在入选当天和第5天清晨空腹抽外周血送检,行流式细胞术检测血中Th17细胞及CD4+ CD25+调节性T细胞的比例.计量资料采用t检验,配对t检验和One way ANOVA分析.小样本率的比较采用确切概率法.相关分析采用Peason相关分析.另选取本院体检中心的20例健康人为健康对照组.结果 健康对照组Th17表达率为(0.91±0.38)%,CD4+ CD25+ Treg细胞表达率为(0.39±0.23)%.40例脓毒症患者在第1天这两项指标明显升高(P<0.05):其中脓毒症组分别为(2.09±0.53)%,(1.72±0.59)%;严重脓毒症组(3.90±0.80)%,(2.72±0.22)%;脓毒性休克组(1.85±0.35)%,(3.55±0.51)%.Th17表达率,严重脓毒症组最高(P<0.05).而脓毒症休克组与脓毒症组比较差异无统计学意义(P>0.05).CD4+ CD25+ 调节性T细胞表达率则呈现:脓毒症休克组>严重脓毒症组>脓毒症组(P<0.05).B组与A组比较,脉冲高容量血液滤过能显著的下调脓毒症患者Th17[(1.87±0.43)vs.(2.48±1.05),P<0.05]和CD4+ CD25+ 调节性T细胞[(1.92±0.89)vs.(2.63±0.92),P<0.05]的表达.结论 脓毒症患者外周血Th17细胞和CD4+ CD25+调节性T细胞表达增加,提示Th17细胞和CD4+ CD25+调节性T细胞在脓毒症的免疫发病机制中可能起着重要作用.脉冲高容量血液滤过能有效的调整Th17细胞和CD4+ CD25+ 调节性T细胞的表达,可作为脓毒症免疫调节治疗的重要手段之一.

Abstract：

Objective To study the effects of pulse high volume hemofiltration (PHVHF) on the changes of Th17 cells (T helper 17 cells) and CD4 + CD25 + reguratory T cells (Treg cells) in peripheral blood of patients with sepsis and to evaluate the clinical value of this intervention. Methods The patients were included in this prospective study as per the criteria of sepsis set by America Chest Physicians College/America Society for Critic Care Medicine in 1992. The patients were excluded: ① immune system disorder, ② acute stroke, ③ myocardial infarction, ④ virus hepatitis,⑤ human immunodeficiency virus infection, ⑥ under immunosuppressive therapy. Forty patients (24 males, 16 females, aged from 25 to 75years) with sepsis in ICU were enrolled from January. 2008 to November. 2010. According to the severity of disease, the patients were divided into three groups; moderate sepsis group (n = 14, 8 males, 6 females) , severe sepsis group (n = 15, 9 males, 6 females) , and septic shock group (n = 11, 7 males, 4 females). The initially clinical data of three groups were comparable. Twenty healthy individuals served as controls. According to the mode of treatment, forty patients were also divided into two groups: conventional treatment group (group A, n= 15) in which patients were treated without PHVHF within 5 days after admission and trial group (group B, n=25) in which patients were treated with pulsed high volume hemofiltration (PHVHF) within 5 days after admission. In group B, high volume hemofiltration (70 mL · kg-1 · h-1) was given to patients for 6 ～ 8 hours, and then conventional continuous vein - vein hemofiltration (35 mL · kg-1 · h-1) for 16 ~ 18 hours. The total length of period for continuum blood scavenging was 24 hours as one cycle. The interval between two cycles of blood scavenging was 24 hours. The changes of Th17 cells and CD4+ CD25 + Treg cells of 40 patients were detected with flow cytometry on the 1st day and the 5th day after admission. The data were analyzed by using SPSS version 13. 0 software. Measurement data were analyzed with Paired-samples t-test, independent-samples t-test or one way ANOVA . Ratio of small samples was compared with fisher's exact test, and the correlation was analyzed by using Pearson correlation analysis. Results The rates of Th17 cells were( 0.91 ±0.38)%, (2.09 ±0. 53)% , (3.90 ±0. 80)% , and ( 1. 85 ±0.35)% in control, moderate sepsis, severe sepsis, and septic shock groups, respectively, while the rates of CD4+ CD25+ Treg cells were (0.39 ±0.23)%, (1. 72 ±0. 59)% , (2.72 ±0. 22)% , and (3. 55 ±0. 51)% , respectively. The rate of Thl7 cells on the 1st day was higher in severe sepsis group than that in other two groups ( P < 0. 05 ) without significant difference between septic shock and moderate sepsis groups ( P > 0. 05). Moreover , the rate of CD4+ CD25 + Treg cells was up - regulated on the 1st day in the following order from high to low: septic shock group > severe sepsis group > sepsis group (P < 0.05). The rates of Th17 cells and CD4 + CD25 + Treg cells in patients of group B decreased in greater degree than that did in patients of group A (P < 0.05 ). Conclusions The changes of Th17 cells and CD4 + CD25 + Treg cells may play an important role in pathogenesis of sepsis, and the pulsed high volume hemofiltration may be one of the effective treatments for the patients with sepsis by regulating the rates of Thl7 cells and CD4 + CD25 + Treg cells.     

毛细血管渗漏综合征的研究进展

毛细血管渗漏综合征(capmary leak symlrome,CLS)是指由于毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加而引起的大量血浆小分子蛋白渗漏到组织间隙,从而出现低蛋白血症、低血容量性休克、急性肾缺血等l临床表现的一组综合征[1].CLS时患者迅速出现进行性全身性水肿、低蛋白血症、体质量增加、血液浓缩,严重时可发生多器官功能衰竭(muitiple organ failUre,MOF).     

百草枯中毒致大鼠肺纤维化模型中肺组织的IL-17A表达

目的观察百草枯中毒大鼠血浆和肺组织匀浆中的IL-17A的动态变化,探讨大鼠百草枯中毒肺损伤的机制。方法将雄性SD大鼠24只随机分成百草枯中毒模型组和生理盐水对照组,分别给予20 mg/kg百草枯或等体积生理盐水1次性灌胃染毒,并在给药后7 d和14 d处死大鼠,观察其肺的病理变化。肺组织匀浆和血浆中IL-17A的含量。结果百草枯中毒后大鼠肺部病理切片表现为肺泡炎,肺纤维化等不同程度的肺损伤改变。血浆和组织匀浆中IL-17A在中毒后与对照组大鼠比较明显升高,并随时间变化,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在百草枯中毒肺损伤中,IL-17A可能发挥了重要作用。