重症急性胰腺炎早期并发多脏器功能障碍综合征的危险因素分析

目的探索重症急性胰腺炎(SAP)患者早期并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床危险因素。方法回顾性分析1995年1月至1999年12月及2000年1月至2005年6月分别收治的SAP患者107例及113例,前者为A组,后者为B组。对年龄、性别、Ranson评分、APACHEⅡ评分、CT评分以及是否伴有胆道梗阻、休克、高脂血症、腹腔室隔综合征、低氧血症、肺部感染、胸腔积液等因素进行多因素Logistic分析。同时也分析不同临床处理方式对SAP病死率的影响。结果A组(n=107)和B组(n=113)中分别有25例和28例SAP患者早期并发MODS,MODS组和无MODS组两组比较,在Ranson评分,APACHEⅡ评分,CT评分方面差异有显著性(P<0.05)。MODS组在存在休克、胆道梗阻、高脂血症、肺部感染、低氧血症、腹腔室隔综合征、胸腔积液方面高于无MODS组,两组比较,差异有极显著性(P<0.01)。B组患者由于采用了综合性救治技术(如床边血滤,人工肝支持等),其病死率下降与A组比较,差异有显著性(P<0.05)。结论SAP患者早期并发MODS的临床危险因素与休克、胆道梗阻、高脂血症、肺部感染、低氧血症、腹腔室隔综合征、胸腔积液以及临床处理方式有关。而及时有效的治疗可大大降低MODS的发生率。     

彩色多普勒技术诊断急性肾损伤的应用价值

目的探讨彩色超声多普勒技术诊断急性肾损伤（AKI）的临床应用价值。方法92例危重病患者中,73例没有慢性肾功能衰竭史并未使用利尿剂的患者被纳入研究。由受过超声检查专门训练的临床医师进行床边超声检查,研究周期为11个月,其中未出现 AKI 的患者23例,暂时性 AKI 的32例,永久性 AKI的患者18例。结果在非 AKI 组,血流阻力指数分别为0．63±0．11（RA）,0．59±0．10（SRA）和0．52±0．07（LRA）,在暂时性 AKI 组分别为0．78±0．10（RA）,0．75±0．09（SRA）和0．72±0．08（LRA）,在永久性 AKI 组分别为0．76±0．12（RA）,0．73±0．10（SRA）和0．72±0．08（LRA）。AKI 的 R、I 及 F 期患者的血流阻力指数差异有统计学意义（P ＜0．01）。各组血管的血流阻力指数 ROC 曲线下面积分别为0．703,0．690,0．722,均大于0．5,但各组之间差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论彩色超声多普勒技术诊断危重症患者 AKI 有一定价值。     

接收汶川地震伤员医疗救治工作情况分析

目的对重大急突发公共事件情况下的医疗救治系统进行分析评价。方法对参加安徽省立医院收治的全体地震伤员救治的医务人员等相关情况的数据收集整理,回顾性分析"爱心病房"收治的汶川地震伤员的医疗救治工作。结果参加救治人员以初级本科学历人员为主,医生来源以骨科(30.19%)和普外科(26.42%)为主。共收治36名地震伤员,调查发现心理状况各因子得分高于全国常模。经积极治疗后全部康复出院,治愈25人,好转11人,平均住院时间41.6 d。安徽省立医院对重大急突发公共事件救治组织严密,反应快速、有效。结论在面对重大急突发公共事件情况下,不仅需要科学规范的医疗措施,还要强调对伤员的心理疏导,科学地重建医疗程序,能使伤员得到及时有效的救治并尽快康复。     

呼吸机相关膈肌功能障碍研究进展

膈肌功能是机械通气患者能够成功脱机的重要决定因素.在临床上,机械通气患者膈肌功能障碍可能是脱机失败的一个重要原因.Vassilakopoulos等称之为呼吸机相关膈肌功能障碍（ventilator-induced diaphragmatic dysfunction,VIDD）.来自动物模型的大量证据,以及人类的有限数据表明,机械通气可导致膈肌纤维损伤和膈肌内在萎缩.     

连续性血液净化对危重病人血磷水平的影响

目的：研究连续性血液净化对病人血磷水平的影响。方法：390例行连续性血液净化治疗的患者,分为正常值以上血磷及轻、中、重度低磷血症。取治疗前日、治疗次日、（未加干预）治疗结束次日晨7时的空腹静脉血磷值,比较差异。结果：接受连续性血液净化治疗后血磷水平较治疗前显著下降（P〈0.01）,且82.3%患者存在低磷血症。如不加干预,治疗结束次日晨血磷不能恢复至治疗前水平（P〈0.01）。结论：连续性血液净化治疗可以降低患者的血磷水平,造成低磷血症,停止血液净化治疗后不能自行恢复正常,需给予适当磷制剂补充治疗。     

高压氧对油酸诱导大鼠急性肺损伤作用的实验研究

目的 探讨高压氧(HBO)对油酸(OA)诱导大鼠急性肺损伤(ALI)的干预作用.方法 80只SD大鼠按随机数字表法分为4组.OA组30只,经鼠尾静脉注射OA 0.15 ml/kg制备ALI模型,分别于制模后4 h、3 d、7 d各随机活杀10只;OA+HBO组20只,在HBO治疗箱给予2.5 atm(1 atm=101.325 kPa)下单次治疗90 min,分别于HBO治疗后3 d、7 d各随机活杀10只;单纯HBO干预组20只,分别于HBO治疗后3 d、7 d各随机活杀10只;另设正常对照组10只.取腹主动脉血进行血气分析,测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6;取左肺标本,观察大体形态改变及镜下病理学改变;取右肺,测定湿/干重(W/D)比值.结果 OA组4 h后动脉血氧分压(PaO2,mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)由107.70±5.37降至57.40±2.63;肉眼可见肺脏明显淤血、水肿;光镜下肺泡正常结构消失,间质水肿增宽,大量炎性细胞浸润,毛细血管明显扩张、透明膜形成;W/D比值较正常对照组明显增加(6.94±0.44比4.59±0.44,P<0.05),血清TNF-α、IL-1β、IL-6水平升高[TNF-α(μg/L):18.52±1.20比5.27±0.61,IL-1β(μg/L):13.73±1.37比6.13±1.51,IL-6(μg/L):14.51±1.21比11.14±0.89].经HBO治疗3 d、7 d时PaO2(mm Hg,3 d:79.20±1.68比59.00±2.70,7 d:94.30±3.77比74.00±3.85)、肺W/D比值(3 d:7.43±0.73比9.82±0.99,7 d:6.75±1.14比8.77±1.60)均较OA组同期有不同程度改善(P<0.05或P<0.01).治疗3 d后HBO有降低血清中IL-1β(μg/L)的作用(6.46±1.99比9.09±1.09,P<0.05).结论 HBO治疗有改善ALI大鼠氧合,促进肺水吸收、抑制部分炎症介质产生的作用.     

两种气流冲击法对清除气管插管气囊上滞留物的效果研究

目的 探讨两种气流冲击法在清除气管插管患者气囊上滞留物中的效果。 方法 采用单纯随机抽样法,选取2016年9月—2017年10月在某三级甲等医院重症医学科经口气管插管行机械通气的106例患者作为研究对象,用随机数字表分为A、B两组,每组各53例,A组采用呼吸机吸气屏气键联合气囊充放气清除气囊上滞留物。B组采用简易呼吸囊联合人工手 法清除气囊上滞留物,比较两组的呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）发生率、清除气囊上滞留物的量、操作前后生命体征差值变化、发生呛咳的次数及体外培训时间和临床操作时间。 结果 意向性分析显示,A、B两组VAP的发生率分别为7.55%、5.66%;方案数据分析显示, A、B 两组 VAP 的发生率分别为 3.92%、3.85%,不同分析结果得出两组的VAP发生率差异均无统计学意义（P>0.05）;两组分泌物24h内清除量分别为（8.31±0.82）ml、（7.97±1.12） ml,差异无统计学意义（P>0.05）;但 A 组操作前后患者生命体征差值变化、呛咳次数及体外培训时间和临床操作时间均低于B组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 两种气流冲击法均可以有效地降低VAP的发生率,但呼吸机吸气屏气键联合气囊充放气对生命体征影响更小,患者更易耐受,医护人员更容易掌握与配合。     

脓毒症患者CD4~+CD25~+调节性T细胞检测的临床意义

目的探讨脓毒症患者CD4+CD25+调节性T细胞(Treg)的水平与机体细胞免疫状态的关系及其检测的临床意义。方法将脓毒症患者40例按照疾病严重程度分为3组:脓毒症组14例,严重脓毒症组15例,脓毒症休克组11例。所有入选的40例脓毒症患者在入选当天行流式细胞术检测血中CD4+CD25+调节性T细胞的比例和CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平。比较脓毒症组、严重脓毒症组和脓毒症休克组血中CD4+CD25+调节性T细胞比例变化和CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+水平变化。同时选取20例健康人为对照组。结果健康对照组CD4+CD25+调节性T细胞表达率脓毒症休克组最高,严重脓毒症组次之,脓毒症组最低,三组间两两比较差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+较正常对照组明显升高(P<0.05),CD8+较正常对照组差异不明显(P>0.05)。严重脓毒症组和脓毒症休克患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+较正常对照组明显降低(P<0.05),CD8+较正常对照组改变不明显(P>0.05)。结论脓毒症患者外周血CD4+CD25+调节性T细胞表达增加,可能导致CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平降低,免疫抑制加强。提示CD4+CD25+调节性T细胞在脓毒症的免疫发病机制中可能起着重要作用,对评估患者预后有临床价值。     

脉冲高容量血液滤过对脓毒症患者CD4^＋CD25^＋调节性T细胞的影响

目的：探讨脓毒症患者CD4^＋CD25^＋调节性T细胞（Treg）的水平和意义以及脉冲高容量血液滤过（PHVHF）对它们的影响。方法：将2008年1月-2010年11月在安徽省立医院ICU住院的脓毒症患者40例按照疾病严重程度分为3组：脓毒症组14例,严重脓毒症组15例,脓毒症休克组11例。其中行PHVHF患者25例。40例脓毒症患者在入选当天和d5行流式细胞术检测血中CD4^＋CD25^＋Treg细胞的比例和CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋和CD4^＋/CD8^＋水平。同时选取20例健康人为对照组。结果：健康对照组CD4^＋CD25^＋Treg细胞表达率为（0.39±0.23%）;脓毒症组为（1.72±0.59%）;严重脓毒症组（2.72±0.22%）;脓毒性休克组（3.55±0.51%）,后3组间两两比较有显著性差异（均P〈0.05）。脓毒症组CD3^＋、CD4^＋和CD4^＋/CD8^＋较正常对照组显著升高（P〈0.05）。严重脓毒症组和脓毒症休克患者CD3^＋、CD4^＋、CD4^＋/CD8^＋较正常对照组显著降低（均P〈0.05）。与死亡组比较,生存组PHVHF能更有效地降低CD4＋CD25＋Treg细胞的异常表达（P〈0.05）,上调CD3^＋、CD4^＋、CD8^＋和CD4^＋/CD8^＋水平。结论：CD4^＋CD25^＋Treg细胞在脓毒症的免疫发病机制中可能起着重要作用,随病情加重,免疫抑制加强。PHVHF可调整脓毒症患者T细胞亚群比例,改善其免疫抑制状态,可作为脓毒症免疫调节治疗的手段之一。     

床旁超声视神经管直径测量对颅脑损伤患者颅内压的预测价值

目的 探讨床旁超声视神经管直径（ONSD）测量对颅脑损伤患者颅内压的预测价值。方法 选取安徽省立医院2017年1月至2018年1月收治的颅脑损伤患者60例,每例患者均放置脑室测压导管测定颅内压（ICP）。根据ICP值,将患者分为颅内高压组（ICP ≥ 20 mmHg）与非颅内高压组（ICP<20 mmHg）,颅内高压组34例,非颅内高压组26例,比较两组患者的ICP及ONSD的差异,分析ICP与ONSD的相关性,评价ONSD预测颅脑损伤患者ICP的的临床价值。结果 颅内高压组患者的ICP、ONSD分别为（26.97±4.72）mmHg和（5.55±0.42）mm,非颅内高压组患者的ICP、ONSD分别为（16.03±2.34）mmHg和（4.87±0.35）mm,差异有统计学意义（P<0.05）。ICP与ONSD之间呈高度相关性（r=0.851,P=0.000）。ROC曲线显示床旁超声测量ONSD预测颅内压的诊断阈值为5.25 mm,灵敏度为76.51%,特异度为88.52%,曲线下面积为0.881。结论 对于颅脑损伤的患者,应用床旁超声测量ONSD能准确预测颅内压力变化,该操作简单易行,值得临床推广。