WIFi预测截肢风险分级与糖尿病足病原菌分布及药物敏感试验结果的关系

目的分析糖尿病足(DF)患者WIFi预测截肢风险分级与病原菌分布及药物敏感试验结果的关系。方法收集2020年4月至2021年4月北京中医药大学东直门医院收治的109例DF患者的临床资料,根据WIFi预测截肢风险分级将患者分为极低风险组(n=6)、低风险组(n=18)、中风险组(n=13)、高风险组(n=72)。收集4组DF患者的足溃疡分泌物培养结果及药物敏感试验结果进行分析。结果109例患者中,14例患者的病原菌采取混合细菌培养的方式,共培养出122株细菌。122株细菌中,49株革兰阳性菌(40.16%),71株革兰阴性菌(58.20%),2株真菌(1.64%)。以革兰阴性菌为DF患者的主要病原菌。在不同WIFi预测截肢风险分级中,高风险组、中风险组以革兰阴性菌为主要病原菌,低风险组、极低风险组以革兰阳性菌为主要病原菌。WIFi预测截肢风险分级中,革兰阳性菌中的主要葡萄球菌为金黄色葡萄球菌,革兰阴性菌中的主要病原菌为铜绿假单胞菌。革兰阳性菌中分布比例最高的病原菌为葡萄球菌,粪肠球菌及链球菌的比例较少。结论WIFi预测截肢风险分级与病原菌感染相关。随着DF创面的扩大、缺血的加重及感染的加重,病原菌由革兰阳性菌转向革兰阴性菌,多次、反复的病原菌培养和药物敏感试验能够合理指导临床抗菌药物的使用。     

论临床技能实验室建设在临床教学中的重要地位

本文在简要分析当前医学教育国际化过程中临床技能教学方面所存在困境的基础上,提出了加强临床技能实验室建设的新思路,重点阐述了加强临床技能实验室建设是医学教育事业发展的需要,是加快医药卫生法制建设工作的需要,是提高医学教学质量的需要.     

简化MISSED评分对急诊科脓毒症休克患者预后的评估价值

目的:探讨简化MISSED评分(sMISSED评分)在急诊科对脓毒症休克患者的应用价值。方法:回顾性分析我院急救创伤部2016-08—2018-06期间收治的110例脓毒症休克患者的临床资料,以入院后28 d患者生存状态为观察终点,使用受试者工作曲线下面积(AUC)评价sMISSED评分、APACHEⅡ评分,SOFA评分预测患者预后的价值,采用Kaplan-Meier生存分析法分析患者生存情况。结果:sMISSED评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分预测脓毒症休克患者预后的AUC分别是0.712(95%CI:0.608～0.816),0.788(95%CI:0.698～0.879),0.748(95%CI:0.651～0.845),sMISSED评分2～3组病死率明显高于0～1分45.3%(29/64) vs 19.6%(9/46),χ~2=7.847,P=0.005。两组行生存分析采用Kaplan-Meier法,差异有统计学意义(P=0.002)。结论:sMISSED评分简单实用,在急诊科对评估脓毒症休克预后及危险分层有一定价值。     

骨皮质指数测量方法学的研究

使用湖北省地质实验研究所研制的GBZ-1型光谱相板测光仪测量了35名健康妇女X片股骨指数,所得黑度曲线可清楚地分辨骨密度与髓质,提高了测量精度,改进传统的Barnett-Nordin氏测量方法,为研制更灵敏的骨皮质指数测量仪提供理论基础。在控制膳食条件下,得到股骨指数与尿钙、尿磷、血清磷的复相关系数为0.6951,推荐尿钙作为早期诊断代谢性骨病的筛选指标。股骨指数与尿钙(X_1)、血清磷(X_2)、尿磷(X_3)的逐步回归方程为Y=25.98345-7.08937X_1 3.95723X_2 8.24350X_3,可借此三指标推算股骨指数。     

10年综合性ICU血培养阳性病原学回顾性分析#br#

目的 分析近10年我院综合ICU血培养阳性标本病原菌的分布及耐药性情况。方法 回顾性调查分析2009年1月—2018年12月我院ICU住院患者临床血培养阳性标本病原菌及药敏试验结果。结果 ①共分离出病原菌424株,其中革兰阳性菌占56.0%,革兰阴性菌占38.9%,真菌占6.1%。按病原学检出率排前6位的分别为表皮葡萄球菌(19.6%)、大肠埃希菌(18.4%)、金黄色葡萄球菌(13.0%)、肺炎克雷伯菌(8.3%)、屎肠球菌(6.4%)、溶血葡萄球菌(5.2%)。②近5年(2014—2018年)凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)的检出率,相比前5年(2009—2013年)明显下降(25.0% vs 39.4%, χ2=10.117, P=0.001),但CNS内各细菌检出率比较差异均无统计学意义(P＞0.05);肠杆菌科细菌近5年总检出率较前5年明显上升(36.6% vs 27.4%, χ2=4.090, P=0.043),其中大肠埃希菌的检出率上升最为明显(22.2% vs 13.9%, χ2=4.293, P=0.038),肺炎克雷伯菌的检出率也为上升趋势(10.6% vs 5.8%, χ2=3.331, P=0.068),其他肠杆菌科细菌检出率呈下降趋势,但差异无统计学意义(P＞0.05);金黄色葡萄球菌、肠球菌、非发酵革兰阴性菌、真菌的检出率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);近5年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检出率明显低于前5年(38.7% vs 66.7%, χ2=4.231, P=0.040),耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率基本无变化(66.7% vs 70.7%, χ2=0.252, P=0.616);近5年大肠埃希菌产ESBL(+)分离率较前5年有明显下降趋势(18.8% vs 40.0%, χ2=4.231, P=0.040),而肺炎克雷伯菌及奇异变形菌产ESBL(+)分离率差异均无统计学意义(P＞0.05);近5年真菌检出率较前5年上升,但差异无统计学意义(6.0% vs 2.4%, χ2=0.679, P=0.410)。③未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌,屎肠球菌中检出万古霉素和替考拉宁耐药菌2株,未检出对利奈唑胺耐药的肠球菌;肺炎克雷伯菌对碳氢酶烯类耐药率为17.1%,未发现对碳青霉烯类药物耐药的大肠埃希菌及奇异变形菌株;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为30.0%,对碳青霉烯类耐药率在60.0%,未发现对多黏菌素B耐药的非发酵革兰阴性菌株;真菌以白念珠菌为主,对目前主要抗真菌药物敏感率均较高,非白念珠菌对各常见抗真菌药物的耐药率均高于白念珠菌。结论 综合ICU血流感染有发生率高、病原菌变迁快及耐药率较高等特点,动态掌握本科室血培养阳性标本病原菌的分布变迁及耐药性监测,对于指导抗生素合理使用、院感管控等至关重要。     

白内障术后囊膜与人工晶状体贴附过程及其对术后视觉质量的影响

囊膜与人工晶状体(IOL)的贴附是白内障术后普遍存在的现象。目前,国内外关于术后囊膜与IOL贴附的研究日益增多,本文将从白内障手术后囊膜与IOL贴附过程、贴附形态,影响贴附的相关因素以及囊膜与IOL贴附对视觉质量的影响这四方面做一综述。     

重症心肌炎1例讨论

患者，男性，23岁。因发热两天，伴咽痛、咳嗽、腹泻。l天来胸闷、气短、阵发性抽搐、意识丧失，被送到当地医院急诊。查体：血压：8／6干帕，心率40次／分，律齐，白细胞：13．09X109／升，中性粒细胞：0．80，淋巴细胞：0．20，胸透：左肺大片阴影，心电图：P波消失，结性心率，心室率40次／分。以肺炎、感染中毒性心肌炎、中毒性休克收入院。当时查体；血压：8／6千帕，神志清楚，精神弱，坐位，喘憋，肢体末梢紫绀，呼吸40次／分，双肺呼吸音粗，有散在于、湿性音，以左肺为甚，心界叩诊不大，心率：在40～120次／分之间，呈阵发性心动…     

经脐单孔腹腔镜技术及相关器械的临床应用现状

随着科学技术的不断进步及医学的发展,外科医师逐渐意识到虽然手术治疗能够解除患者病痛,但是手术给患者造成的医源性创伤仍然不能被忽视。腹腔镜技术的出现使外科手术进入了微创时代。相对于传统的开腹手术,腹腔镜手术对患者的创伤小,术后瘢痕小,恢复快,住院时间短,优势明显。目前,普通外科、妇科、泌尿外科大部分手术都可以通过腹腔镜手术完成。虽然,传统的腹腔镜技术相对开腹手术已经有了很大的进步,但是医学界追求微创的步伐从来没有停止过。经自然孔道内镜外科（NOTES）将微创手术提高到一个新的高度,     

一次性切口牵开固定器联合腹腔镜在腹外伤诊治中的临床应用

目的 探讨一次性切口牵开固定器联合腹腔镜在诊治腹部外伤中的应用价值.方法 选取2012年3月-2013年5月腹外伤患者50例,应用一次性切口牵开固定器联合腹腔镜进行诊断和治疗.结果 50例患者均通过腹腔镜明确诊断,4例探查结果阴性,45例应用一次性切口牵开固定器联合腹腔镜予以治疗,平均手术时间55min,平均住院时间8.4d,切口感染率4%.结论 一次性切口牵开固定联合腹腔镜对腹部外伤是安全且有效的诊治手段.     

基于深度学习测量X线片髋关节外侧中心边缘角和Sharp角评估髋关节发育不良

目的 探讨基于深度学习测量X线片髋关节外侧中心边缘（LCE）角和Sharp角评估髋关节发育不良的价值。方法 回顾性收集384例成人双髋关节正位数字化X线片。由2名影像科医师标注髋臼关键点和股骨轮廓用于模型训练,经十折交叉验证得到预测结果;以设定程序自动测量双侧髋关节LCE角和Sharp角,由上述医师于X线片中手动测量LCE角和Sharp角并诊断髋关节发育不良及交界性发育不良。对比手动测量与自动测量LCE角、Sharp角结果的差异;观察手动测量与自动测量的相关性;以组内相关系数（ICC）评估测量结果的一致性;采用受试者工作特征（ROC）曲线评估自动测量LCE角、Sharp角诊断髋关节发育不良的效能。结果 共测量768侧髋。手动测量与自动测量左侧LCE角、右侧LCE角、右侧Sharp角结果差异无统计学意义（P均>0.05）,手动测量左侧Sharp角小于自动测量结果（P<0.05）。对左、右侧LCE角及左、右侧Sharp角,手动测量与自动测量结果的ICC分别为0.944、0.904、0.890及0.887,r值分别为0.948、0.924、0.910及0.887（P均<0.05）。共诊断73侧髋关节发育不良、93侧交界性髋关节发育不良。基于自动测量诊断髋关节发育不良的敏感度为87.67%（64/73）,准确率为95.57%（734/768）;诊断交界性发育不良的敏感度为66.67%（62/93）,准确率为91.54%（703/768）。自动测量LCE角（阈值为25.24°）和Sharp角（阈值为43.47°）诊断髋关节发育不良的曲线下面积（AUC）分别为0.928和0.906（P均<0.05）。结论 基于深度学习自动测量X线片中双侧髋关节LCE角和Sharp角可诊断髋关节发育不良。