胰岛素抵抗的基础与临床研究进展

2型糖尿病（T2DM）和代谢综合征（MS）已成为全球的慢性流行性疾病,严重威胁人群的健康,极大地增加了全球公共卫生经济负担。2000年美国第三次国家卫生和营养调查发现20岁以上人群MS的流行率达23．7％;我国2007年由中华医学会糖尿病分会组织的14个省人群的T2DM及MS流行病学调查显示,18岁以上人群标化糖尿病发生率为9．5％,MS的标化患病率达到14．77％。此外,一个非常严峻的事实就是儿童与青少年MS的患病率也急剧上升,在美国,青少年MS的患病率增加了50％。胰岛素抵抗（IR）参与T2DM发病机制在MS发病中仍不失其中心地位,故此IR问题一直是世界医学研究的热点。本文将对近年研究进展的一些重要方面作一评述。     

出生体重及婴儿期体重与成年后白细胞计数的相关关系:5619例男、女性从胎儿期到成年期的随访观察

以低出生体重为标志的胎儿生长不良与成年后冠心病风险增高相关.虽然研究结果并不一致,但这种关联可能是经由冠心病的危险因子如高血压或血脂异常所介导.此外,低出生体重与成年后的胰岛素抵抗也有关,后者可导致糖尿病的发生.也可使动脉粥样硬化性疾病的风险增加.另一方面,也可能低出生体重的婴儿有一种共同因子,使他们在成年后冠心病和糖尿病风险增高.     

糖尿病诊断史上的革命——糖化血红蛋白检测将取血糖而代之？

2009年7月,美国糖尿病学会（ADA）的会刊Diabetes Care发表了由ADA、国际糖尿病联盟（IDF）和欧洲糖尿病研究学会（EASD）三大国际糖尿病权威机构成员所组成的国际专家委员会的一个题为“关于糖化血红蛋白（HbA1c）检测在糖尿病诊断中的作用”的报告。该报告极力推荐今后采用HbA1c测诊断糖尿病。     

线粒体糖尿病家系基因突变的遗传学筛查

目的 探索与糖尿病发病相关的线粒体基因突变位点。方法 采用PCR、DNA直接测序技术对28个临床疑似线粒体基因突变糖尿病家系(mitochondrial diabetes mellitus，MDM)进行线粒体基因突变高发区域(tRNA^Leu(UUR)基因及NADH脱氢酶1基因)的筛查。结果 两个家系发现与糖尿病发病有关的突变位点。其中1个家系(16号)同时携带nt3243A→G突变和16S rRNA3205C→T突变。该家系两例患者均有消瘦、耳聋、β细胞功能低下、发病年龄低的特点，先证者血乳酸水平在正常高限。在另1先证者患耳聋的家系(28号)发现NDl基因3434A→G突变，导致氨基酸改变，与家系中糖尿病呈共同分离。上述突变均未在正常人中检测到。结论 3243位点突变在本组家系中的发现率为3．08％。16S rRNA3205C→T突变可能与糖尿病发病有关或与nt3243A→G突变协同作用。NDl基因3434A→G突变与28号家系糖尿病的发生有关。     

2004年版《美国糖尿病学会实用临床建议》修订内容简介

《美国糖尿病学会实用临床建议》简称《ADA糖尿病指南》。现《ADA糖尿病指南》2004年版已出版。新版在内容上作了某些修订。为配合《中国糖尿病防治指南》的推广以及作为对《ADA糖尿病指南》2003年版中译本的补充,我们将2004年版的主要修订内容概括介绍如下：     

餐时血糖调节剂--瑞格列奈

瑞格列奈为(S)2乙氧基4(2-(3甲基-1(2-(1-六氢吡啶)苯基)丁烷基)氨基2-氧乙基)苯甲酸的镜像体,是甲基甲胺苯甲酸家族的一员。它通过与胰岛β细胞膜上分子量为36 ku的蛋白质结合,关闭ATP敏感性钾通道而刺激胰岛素释放。瑞格列奈吸收迅速,起效快而持续时间短,主要刺激餐时胰岛素分泌,因此可以餐时服用。其疗效与磺脲类药物相似,但在餐后血糖控制方面优于磺脲类,与二甲双胍相似,低血糖发生率较磺脲类低。     

2型糖尿病患者红细胞胞浆钙调素活性变化的研究

目的 对２型糖尿病患者红细胞胞浆中可溶性钙调素（ＣａＭ）的活性及其影响因素进行观察。方法 研究对象为７０例２型糖尿病住院患者,其中４６例单用口服降糖药（ＯＨＡ）,磺脲类治疗３２例,双胍类治疗２０例,拜诏苹治疗４例;２４例使用胰岛素（Ｉｎｓ＿、Ｉｎｓ＋ＯＨＡ治疗３周以上。红细胞胞浆可溶性ＣａＭ用纯化ＰＤＥ法测定。结果 （１）２型糖尿病患者红细胞胞冻中可溶性ＣａＭ活性明显低于正常对照组（Ｐ〈０．０５）     

积极胰岛素治疗对2型糖尿病患者胰岛功能恢复和一氧化氮水平的影响

目的　观察短期积极胰岛素治疗控制高血糖前后 2型糖尿病病人内源性胰岛素 (Ins)水平和血清一氧化氮 (NO)水平的动态变化。方法　 2型糖尿病无并发症者 2 0例 ,均为口服降糖药治疗 ,空腹血糖 >10 m mol/ L者。短期积极给与三餐前皮下注射胰岛素治疗 ,高血糖控制前后均作 OGTT及 Ins释放试验并测血清 NO水平。结果　 1治疗后空腹血糖水平和 OGTT血糖曲线下面积均较治疗前显著降低 ,分别为 (7.4 2± 1.71) m mol/ L vs(13.10± 2 .5 0 ) mm ol/ L,P=0 .0 0 0和 (4 5 .5 9± 2 1.34) mm ol/ (L· h) vs(6 1.10± 9.2 2 ) mm ol/ (L· h) ,P=0 .0 0 3;2治疗后空腹 Ins水平和 Ins曲线下面积较治疗前显著升高 ,分别为 (16 .0 3± 3.33) m U/ L vs(11.73±1.89) m U/ L,P=0 .0 0 0 ,和 (98.82± 33.2 2 ) m U/ (L· h) vs(5 7.83± 11.6 2 ) m U/ (L· h) ,P=0 .0 0 0 ;3治疗后血清 NO水平较治疗前显著升高 ,为 (12 6 .6 1± 75 .0 5 ) μmol/ L vs. (6 2 .0 7± 34.4 1) μmol/ L,P=0 .0 0 0。结论　葡萄糖毒性是抑制 2型糖尿病病人胰岛分泌功能和抑制 NO生成的环节之一 ,短期积极有效胰岛素控制高血糖有利于2型糖尿病病人胰岛分泌功能和 NO水平的恢复     

原发性醛固酮增多症药物治疗进展

在原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)的传统药物治疗中以醛固酮拮抗剂(螺内酯)在临床上使用最为广泛,但大剂量使用后其不良反应明显,因此PA治疗的药物选择和使用方法是临床上十分重要的问题。近年来,随着选择性醛固酮受体阻滞剂、非醛固酮拮抗剂类利尿药、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等药物在PA治疗中的应用日渐广泛,临床医生对PA的药物治疗有了新的认识。本文就近年来关于PA的药物治疗的进展情况做一介绍。     

代谢病学园地百花齐放,推陈出新

近年来国际代谢病学领域,尤其糖尿病学发展迅速。在疾病的机制、诊断和防治方面的理念不断推陈出新。如A1C之用于糖尿病诊断,降低糖尿病心血管危险的新经验以及血脂剩余风险概念提出等。本期的代谢疾病专题讨论将概括地反映这一领域某些新进展。