体外心肺循环治疗暴发型心肌炎一例

暴发性心肌炎起病急,进展快,以往主要以药物治疗为主,死亡率极高。我们应用体外心肺循环(extracorporeal membraneoxygenation,ECMO)抢救成功1例,现报告如下。临床资料:患者,女,23岁,于2003年4月17日因低热咽痛后2天出现胸闷、心悸,伴有呕吐,一过性黑朦20min入我院。患者既往体     

亚麻醉剂量氯胺酮与负荷剂量右美托咪定对老年人腹腔镜术后认知功能障碍的影响

目的：观察亚麻醉剂量氯胺酮与负荷剂量的右美托咪定对老年人腹腔镜手术患者早期术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法选择广东省中山市人民医院2014年4~9月,年龄60~80岁行腹腔镜手术老年患者90例。数字随机表法分为三组院对照组(C组)、右美托咪定组(D组)、氯胺酮组(K组)。三组均行气管插管全身麻醉。D组在诱导前给予0.5μg/kg右美托咪定,K组诱导前给予0.5 mg/kg氯胺酮,C组给予相同容量的0.9%氯化钠注射液。三组患者行术前1 d,术后1、2、3 d的简易智力状态检查法(MMSE)评分,计算POCD的发生率。结果①与术前1 d比较,C组和D组术后1、2 d的MMSE评分明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);与K组比较,C组和D组术后1、2 d的MMSE评分明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。②与C组比较,K组术后1、2 d的POCD发生率降低,差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论亚麻醉剂量的氯胺酮对术后认知功能具有保护作用,能降低腹腔镜老年患者早期POCD的发生率,负荷剂量的右美托咪定不能降低腹腔镜老年患者POCD的发生率。     

幽门螺杆菌jhp947和cagA的检测及jhp947真核表达载体的构建

目的研究幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）cagA和可塑区jhp947基因与胃及十二指肠疾病的关系;构建jhp947真核表达载体,为进一步研究jhp947的功能奠定基础。方法从消化性疾病患者胃粘膜活检组织中分离培养Hp,PCR分离cagA和jhp947基因,分析基因与疾病的关系;从Hp国际标准株J99中获取jhp947全长基因,克隆至pcDNA3.1/myc-HisA载体并鉴定。结果分离获得108株Hp,目的基因在胃炎、溃疡、胃癌组织中的检出率分别为：jhp9473.2%、32.2%和33.3%,cagA74.2%、93.5%和86.7%,jhp947检出率胃癌、溃疡组与胃炎组比较差异有统计学意义（χ^2值分别为12.04和8.64,P均〈0.01）。jhp947和cagA的检出率无显著相关性（P〉0.05）。经鉴定jhp947真核表达载体构建正确。结论jhp947与胃癌和消化性溃疡的发生密切相关,jhp947和cagA在致病过程中可能没有协同作用,成功构建jhp947真核表达载体。     

小儿Nuss手术麻醉中的气道管理

目的探讨支气管导管封堵技术在小儿Nuss手术中单肺通气气道管理的可行性。方法 18例漏斗胸患儿男15例,女3例,年龄6～15岁,体重18～39kg,ASAⅠ～Ⅱ级。术中应用支气管导管封堵技术进行单肺通气替代以往小儿电视胸腔镜所用的CO2人工气胸技术。结果 18例患儿均插管成功,标准为术中单肺通气时术侧肺萎陷良好且无明显低氧血症及二氧化碳蓄积,封堵插管平均用时5.7min。结论支气管导管封堵技术可安全地应用于小儿Nuss手术中气道管理,是替代人工气胸技术的有效方法 。     

拓展训练用于提升手术室医护人员灾害救援能力的探索

目的：提升地方医院手术室医护人员灾害救援能力。方法：通过野外拓展训练模拟灾害现场发生的各种场景，训练学员的野外救援和自救能力。结果：学员的应激能力、创造力、勇气和意志力等均得到了增强，团队协作意识明显提高。结论：将拓展训练用于地方医院手术室医护人员的灾害教育，可以充分发挥地方医护人员的灾害救援能力，最大限度地提高我国全民救灾水平。     

体外膜肺氧合治疗重症急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的 评价体外膜肺氧合（ECMO）治疗重症急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法 22例机械通气效果不佳的ARDS患者，应用体外膜肺氧合治疗，观察治疗效果，统计分析治疗前后的血流动力学和氧代谢的变化。结果 应用体外膜肺氧合后，患者氧代谢情况明显改善，血流动力学变化不大，16例患者治愈，6例死亡。结论 机械通气效果不佳的ARDS患者应尽早应用体外膜肺氧合，体外膜肺氧合为治疗重症ARDS的一种有效手段。     

右侧颈内静脉置管误入胸腔引起严重并发症1例分析

颈内静脉穿刺置管术是重大手术和危重患者抢救的重要手段之一，用于监测中心静脉压及快速补液。临床常以右颈内静脉穿刺为首选，然而穿刺置管的过程中，有可能因为导管进入胸腔引起严重并发症[1-2]应给予高度重视。     

Bentall手术治疗胸主动脉瘤和主动脉夹层15例

目的:研究Bentall手术治疗胸主动脉瘤和主动脉夹层的临床疗效。方法:对采用Bentall手术治疗AOTA和DOA的15例患者进行分析,观察患者术中、术后死亡率,手术成功率,1年生存率以及术后并发症情况。结果:手术过程中没有出现死亡病例,手术后总计死亡率20%(3/15)。肾功能不全发生率为13.33%(2/15);严重出血发生率为13.33%(2/15),且全部死亡。并发症总发病率为60.00%(9/15),并发症死亡率为33.33%(3/9)。结论:Bentall手术治疗AOTA和DOA的早期死亡率在可接受范围内。手术成功关键是要保护好患者心肌,确保吻合口没有出血以及保证冠状动脉的移植通畅。     

冠状动脉搭桥术治疗冠心病的初步经验

目的 :回顾应用冠状动脉搭桥术 (CABG)治疗冠心病的初步经验。方法 :4 1例 (男 2 5例 ,女 16例 ;年龄 4 6～ 80岁 ,平均 6 2 .5岁 ) ,冠心病患者中 85 .4 %为多支冠状动脉病变。左室射血分数 4 5 % 17例 ,其中 6例 <30 %。均在中等低温体外循环下 (CPB)行CABG。急症CABG 1例。常规采用左乳内动脉 (LIMA)与左前降支 (LAD)搭桥 ,余均选用大隐静脉桥。人均搭桥 2 .8支。平均主动脉阻断时间 89min ,CPB时间 131min。结果 :术后病人心绞痛完全消失 ,取得良好的临床效果。结论 :初期开展CABG要注意 :严格掌握好适应症 ;必要时弃用IMA ;手术技巧是关键 ;良好的麻醉、体外循环管理及心肌保护技术也很重要。     

巨大心脏瓣膜置换术的经验

目的 总结65例巨大心脏瓣膜疾病患者的瓣膜置换术的治疗经验。方法 巨大心脏瓣膜疾病患者65例,均在中度低温体外循环下进行手术,采用透析型人工肾超滤技术,心肌保护采用温氧合血停跳液诱导停搏及终末再灌注,4℃冷晶体间断灌注维持停搏技术。单纯二尖瓣置换术45例,均保留瓣下结构(MVR/SVP),主动脉瓣置换术7例,二尖瓣及主动脉瓣联合置换术13例,同时行三尖瓣Devega环缩术20例。结果 全组患者中54例心脏自动复跳,11例电击除颤复跳。3例死亡,2例出现顽固性低心排综合征死亡,1例因凝血功能障碍致创面广泛出血死亡,其余均治愈出院。结论 治疗经验:①充分术前准备;②采用超滤技术;③采用温氧合血停跳液诱导停搏及终末再灌注,4℃冷晶体间断灌注维持停搏心肌保护技术;④采用保留瓣下结构的二尖瓣置换术(MVR/SVP)。