经皮冠状动脉介入术后7例死亡患者的分析

目的分析2016年解放军总医院心血管内科经皮冠状动脉介入(PCI)术后7例死亡患者的病例特点。方法收集2016年我科接受PCI术患者人数及7例死亡患者的详细临床资料,对死亡患者的伴随疾病、冠状动脉病变情况及死亡原因进行分析。结果我科接受PCI术7419例,总死亡率为0.10%(7/7419)较既往报道的0.59%呈下降趋势,其中接受急诊PCI术398例,死亡1例,死亡率0.25%(1/398)较文献报道的2.40%明显下降;7例死亡患者年龄37~80(61±14)岁,均伴有2种及以上常见慢性病,手术前诊断为不稳定型心绞痛或心肌梗死(MI);患者冠状动脉造影(CAG)示多支病变或钙化病变,并分别进行了PCI术及强化抗凝和抗血小板治疗,其中1例患者于术后出现胸痛等症状,因心电图无动态变化导致未及时复查CAG以进行相应处理,最终死亡。7例患者中3例于术中死亡,4例于术后3~5 d死亡;死亡原因为脑出血、心脏破裂、支架内血栓或严重心功能不全。结论择期手术患者死亡的原因与患者病变严重程度直接相关,手术后强化抗凝、抗血小板治疗是发生脑出血的高危因素;前降支及回旋支双支病变建议尽量分期处理,并结合血管内影像学检查如血管内超声(IVUS)或光学相干体层成像(OCT),提高介入治疗安全性。     

新疆维吾尔族非综合征性遗传性聋GJB2基因突变的研究

目的:研究新疆维吾尔族非综合征性遗传性聋患者GJB2基因突变的情况.方法:采用直接测序法对新疆维吾尔族非综合征性遗传性聋患者43例和健康对照46例进行GJB2基因突变的检测.结果:在编码区耳聋组共发现6种碱基改变:380G>A、109G>A、235 delC、233delC、71G>A及35 delG,其中235 delC杂合突变1例,233 delC纯合突变2例,35 delG杂合突变2例;对照组发现6种碱基改变,其中5种为已明确的常见多态性改变.结论:新疆维吾尔族非综合征性遗传性聋患者GJB2基因突变检出率较低,具有种族和地域性特点.     

36例颜面播散性粟粒性狼疮临床及病理分析

颜面播散性粟粒性狼疮(lupus miliaris disseminatus faciei,LMDF)是一种少见病,而且易于和酒渣样皮炎、毛囊虫皮炎等疾病相混淆,诊断较为困难。我科1999年1月～2004年3月,共诊治36例本病患者,现报告如下。     

耳穴贴压治疗突发性耳聋60例临床观察

目的:观察耳穴贴压配合常规疗法治疗突发性耳聋的疗效。方法:将患者随机分为治疗组60例(65耳)、对照组50例(50耳)。治疗组在常规用药的基础上加用中药王不留行籽耳穴贴压治疗。对照组仅用常规治疗。结果:治疗组治愈率为60%,总有效率为87.7%。对照组治愈率为38.0%,对照组总有效率84.0%。两组之间差异有统计学意义。治疗组疗效优于对照组(P0.05或P0.01)。结论:耳穴贴压配合常规方法治疗突发性耳聋优于常规治疗。     

重症蓄水案

蓄水证病机为太阳经邪不解内传膀胱.主证:脉浮、恶风发热,消渴或水入即吐,小便不利.此证经过现代医学的输液治疗,使病机和主证有所变化,治法需随证应变.     

变应性鼻炎发病期和稳定期人群血清中重要参与因子的动态变化的观察

目的采用组合监测方案,了解各指标在变应性鼻炎发敏过程中的动态变化;分析相互之间的调控机理,拟释放过敏性鼻炎的区域性、季节性、个体性的内在原因。方法应用放射免疫和酶联技术对变应性鼻炎发病期(30例)稳定期(30例)血样IL-4,IL-8,TNF-,αLgE水平进行检测和嗜酸性粒细胞计数。结果过敏性鼻炎发病期IL-4,IL-8,IgE水平高于稳定期(P<0.01),并且过敏性鼻炎发病期测量水平与稳定期相比具有统计意义(P<0.01)。结论过敏性鼻炎患者不同时期多种重要参与因子有意义的变化,提示患者发病期与稳定期测定指标(IL-4,IL-8,LgE)的明显差异为临床诊断和预后判断提供辅助诊断的科学依据,并且依据发病期和稳定期各测量值的差异,可作为发病前预测指标。     

SARS对不同老年群体心理健康状况的影响

新传染病的不断出现,对人们的日常生活及心理生理健康都会产生影响,严重时甚至造成一定的社会恐慌.     

严重急性呼吸综合征及与老年多器官功能衰竭的关系

SARS相关冠状病毒引起严重急性呼吸综合征(SARS)。该病毒在患痰液中含量最高，在咽喉部和血浆中分布较少，在患粪便中可长时间存活。微尘和飞沫是主要传播途径。合并多种基础疾病的老年SARS患易于发生老年多器官功能衰竭(MDFE)可能是其高病死率的主要原因。老年SARS患启动MOFE的主要机制可能为组织细胞缺氧、血液中内毒素水平升高和全身炎症反应水平、老年人器官储备功能降低。     

老年人急性左心衰竭治疗中吗啡的应用分析

目的 探讨吗啡在急诊科的应用情况及对老年人急性左心衰竭患者预后的影响.方法 采用前瞻性研究方法,选择最终确诊的急性左心衰竭患者,年龄65～99岁,收集患者的临床资料、既往病史、临床表现及采取的治疗措施进行分析,根据是否应用吗啡分为两组,探讨吗啡对机械通气、住院时间、住院期间病死率的影响.结果 82例患者入组,其中男性52例,女性30例,41例(50.0%)应用吗啡(吗啡组),患者既往病史中冠心病、糖尿病、脑卒中的发生率高于未用吗啡(对照组)患者,且肌钙蛋白T及随机血糖均升高;两组间临床表现差异无统计学意义.患者应用吗啡前常先用喘定;吗啡组机械通气发生风险增加3.01(95%可信区间1.22～7.41),但住院时间及住院病死率两组差异无统计学意义.结论 在急诊科吗啡仍是治疗急性左心衰竭常用的药物,吗啡的应用会增加机械通气发生率,但对住院时间及住院期间病死率无明显影响,在老年急性左心衰竭患者中若有机械通气的支持可早期合理的应用吗啡.

Abstract：

Objective To explore morphine usage in emergency department (ED) and its effect on outcome in elderly patients with acute decompensated heart failure (ADHF) in a single Chinese center. Methods A prospective observational analysis was performed in elderly patients aged 65-99years with newly diagnosed ADHF, who were treated and admitted from ED of our hospital. The data including patients' demographic characters, past medical history, initial presentations and medication taking were collected and analyzed. According to using morphine or not, the patients were divided into two groups. The effects of morphine on mechanical ventilation, hospitalization stay and in-hospital mortality were also evaluated. Results The 82 patients were enrolled in this study, 52 males and 30females. In the 41 (50. 0%) patients using morphine (morphine usage group), the foregone incidence rates of coronary heart disease, type 2 diabetes mellitus and stroke were less, the levels of troponin T and random blood sugar were increased in morphine usage group than in non-morphine usage group.No other differences were found in initial presentations between the two groups. The patients often theophylline before morphine administration. And they had a higher prevalence of mechanical ventilation (95%CI: 1.22-7.41), but no differences were found in hospitalization stay and in-hospital mortality between the two groups. Conclusions Morphine is still as a common medicine in treatment of ADHF in ED. Morphine usage can increase prevalence of mechanical ventilation without influencing hospitalization stay and in-hospital mortality even in elderly ADHF patients. Morphine may be a safe medication in the rational treatment of early-stage ADHF in elderly patients with mechanical ventilation support.