循环肿瘤细胞用于监测非小细胞肺癌新辅助免疫综合治疗疗效的临床研究

目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)新辅助免疫综合治疗过程中循环肿瘤细胞(CTCs)变化以及其与临床疗效的相关性。方法:采用回顾性病例对照研究,收集2018年6月至2019年12月在湘雅三医院接受新辅助免疫综合治疗后进行手术治疗的23例晚期NSCLC患者的资料,年龄范围35~76岁,中位数年龄52岁,其中男性患者13例,女性患者10例。针对患者的治疗前、新辅助免疫综合治疗后手术前以及手术后的CTCs值、实体瘤疗效评价标准(RECIST)评价结果以及术后病理组织病理缓解(MPR)结果进行分析,并对不同RESICT结果和MPR结果的CTCs进行比较。采用 SPSS21.0统计软件,CTC数量不符合正态分布,计量资料以中位数(四分位数间距)表示,两组间比较用Mann-Whitney U检验,关联样本比较采用Wilcoxon检验,多样本间比较用Kruskal-Wallis检验。 结果:CTCs值与肿瘤的分期呈正相关,即Ⅱb组CTCs值为10.69(3.87)FU/3 ml,Ⅲa组为12.90(2.24)FU/3 ml,Ⅲb组为16.04(3.43)FU/3 ml,组间比较差异有统计学意义(χ²=7.829, P=0.020)。治疗前CTCs值为12.90(3.82)FU/3 ml,新辅助免疫综合治疗后CTCs下降为7.60(4.79)FU/3 ml( Z=4.197, P=0.000),肺癌根治手术后CTCs值下降为6.22(2.80)FU/3 ml( Z=-2.950, P=0.005)。RECIST结果中,治疗前CR组CTCs值为12.90(3.79)FU/3 ml,PR组为12.52(3.96)FU/3 ml,SD组为13.58(5.11)FU/3 ml,组间比较无统计学差异(χ²=1.806, P=0.405);新辅助免疫综合治疗后,与治疗前相比,CR组CTCs值下降为6.22(3.87)FU/3 ml( Z=-4.950, P=0.000),PR组下降为7.32(4.31)FU/3 ml( Z=-3.180, P=0.001),SD组下降为11.19(4.37)FU/3 ml( Z=-2.023, P=0.043),但治疗后CR组和PR组无统计学差异( Z=-0.838, P=0.402)而SD组与CR/PR组差异有统计学意义( Z=-1.922, P=0.050);肺癌根治术后,CR组和PR组的CTCs值分别下降为6.09(3.43)FU/3 ml 和6.40(1.82)FU/3 ml,与术前相比差异无统计学意义( Z=-0.764, P=0.619;Z=-2.411, P=0.160),但SD组下降为9.20(5.16)FU/3 ml,差异有统计学意义( Z=-2.023, P=0.043);术后CR组和PR组差异无统计学意义( Z=-1.134, P=0.257),SD组与CR/PR组差异有统计学意义( Z=-1.624, P=0.014)。MPR结果中,治疗前MPR组和非MPR组的CTCs值为11.98(4.14)FU/3 ml和13.54(4.76)FU/3 ml,组间差异无统计学意义( Z=-1.354, P=0.176);新辅助免疫综合治疗后,MPR组和非MPR组CTCs值分别下降为6.36(2.65)FU/3 ml和10.88(2.80)FU/3 ml,与治疗前相比差异有统计学意义( Z=-2.934, P=0.001;Z=-2.840, P=0.003),并且两组间比较差异有统计学意义( Z=-3.693, P=0.000),以及两组治疗前后CTCs变化值差异也具有统计学意义( Z=-2.770, P=0.006);肺癌根治术后,MPR组CTCs值下降为5.40(1.33)FU/3 ml,与术前相比差异无统计学意义( Z=-0.533, P=0.594);非MPR组CTCs值下降为7.05(3.80)FU/3 ml,与术前相比差异有统计学意义( Z=-2.734, P=0.030);术后两组间比较差异有统计学意义( Z=-1.900, P=0.011)。 结论:CTCs值与NSCLC新辅助免疫综合治疗的疗效(RESICT和MPR)呈负相关,可能用于临床NSCLC新辅助免疫综合治疗疗效的评价。     

膝关节骨关节炎软骨中YKL-40、IL-1β的表达及相关性探讨

目的 研究膝关节骨关节炎(KOA)病患软骨中甲壳质酶(YKL 40)、白细胞介素-1β(IL-1β)的表达水平,并分析两者相关性.方法 选择该院骨科住院就诊的符合KOA诊断的病患38例,记为观察组.再选择同期因膝关节外伤行膝关节镜检治疗或膝关节骨折内固定手术患者关节软骨30例,记为对照组.根据KOA放射线及关节镜下分级标准,将观察组分为轻度组16例、中度组11例及重度组10例.对比所有病患的YKL 40、IL-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达水平,同时进行Mankin评分、细胞死亡率的对比.结果 观察组YKL-40、IL-1β、IL-6、TNF-α表达水平及Mankin评分、细胞死亡率均显著高于对照组,并且观察组中轻度、中度、重度的YKL-40等指标水平呈上升水平(均P＜0.05).并且YKL-40表达水平与IL-1β水平存在显著的正相关(r=0.738,P=0.000).此外,YKL-40表达水平还与IL-6(r=0.819,P=0.000)、TNF-α(r=0.871,P=0.000)表达水平及Mankin评分(r=0.832,P=0.000)、细胞死亡率存(r=0.832,P=0.000)在显著的正相关.结论 KOA病患中YKL-40、IL-1β呈高表达状态,并且两者呈现显著的正相关.     

内关穴位注射甲氧氯普胺治疗密集化疗所致恶心呕吐的临床观察及护理

目的 观察内关穴位注射甲氧氯普胺治疗密集化疗所致恶心呕吐的效果.方法 将72例经剂量密集化疗的中晚期胃癌患者,随机分为治疗组(36例),对照组(536例).治疗组在化疗前30min两侧内关穴位注射甲氧氯普胺各5mg,每日1次,共5d;对照组按常规肌肉注射甲氧氯普胺10mg,每日1次,共5d.结果 治疗组在密集化疗第1~4天控制恶心呕吐有效率与对照组具有统计学差异(P<0.05),在密集化疗第5天2组有效率无统计学差异(P>0.05).结论 内关穴位注射甲氧氯普胺能有效治疗密集化疗所致恶心呕吐副反应,值得推广应用.     

女性年龄对夫精宫腔内人工授精结局的影响

目的 分析不同年龄组促排卵周期夫精宫腔内人工授精(IUI)的临床结局及其影响因素.方法 回顾性分析2008年1月至2015年12月期间在海南医学院第一附属医院生殖中心进行促排卵周期IUI治疗的4228个周期的临床资料,分析临床妊娠率、抱婴率、流产率与女性年龄的关系.结果 IUI临床妊娠率为14.5％(614/4228),抱婴率为10.1％(429/4228),流产率为15.5％(95/614);按照女性年龄分为21～25岁组、26～30岁组、31～35岁组、36～38岁组、39～40岁组、>40岁组,各组临床妊娠率依次分别为16.5％(40/242)、16.8％(262/1559)、14.2％(224/1578)、13.1％(59/451)、8.9％(18/203)、5.6％(11/195);其抱婴率依次分别为10.3％(25/242)、12.2％(190/1559)、10.2％(161/1578)、8.4％(38/451)、4.9％(10/203)、2.6％(5/195);其流产率依次分别为7.5％(3/40)、14.1％(37/262)、13.4％(30/224)、25.4％(15/59)、27.8％(5/18)、45.5％(5/11);各年龄组临床妊娠率、抱婴率、流产率比较差异均有显著统计学意义(P<0.01);HCG日子宫内膜厚度平均(9.4±2.0)mm,各组的子宫内膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);各组平均处理后前向运动精子数依次分别是(11.7±12.3)百万、(10.4±10.8)百万、(9.9±9.4)百万、(10.2±10.6)百万、(8.9±10.0)百万,各组比较差异均无统计学意义(P>0.05);各组的不孕年限依次分别为(3.5±1.5)年、(4.3±2.1)年、(5.2±2.7)年、(6.3±3.8)年、(6.3±4.6)年、(6.2±5.2)年;IUI次数依次分别为(1.4±0.6)次、(1.5±0.8)次、(1.6±0.8)次、(1.6±0.8)次、(1.6±0.9)次、(1.7±1.2)次;直径≥14 mm卵泡个数依次分别为(2.8±2.1)个、(2.7±2.1)个、(2.5±1.9)个、(2.5±1.8)个、(2.4±1.6)个、(2.3±1.4)个;不孕年限、IUI次数、直径≥14 mm的卵泡个数总体分布不全相同,差异均有显著统计学意义(P<0.01).结论 年龄是影响AIH结局的重要因素,对于年龄较大的患者特别是>40岁者应慎重选择IUI,适当减少IUI次数.     

特发性黄斑裂孔的人工智能诊断研究

目的　利用计算机图像特征识别和特征参数提取算法实现特发性黄斑裂孔的人工智能诊断。方法　收集2018年5月至8月在西安市第四医院眼科诊断为特发性黄斑裂孔患者48例（48眼）和同期健康志愿者48人（48眼）眼底光学相干断层扫描 （optical coherence tomography,OCT）图像。通过对收集的OCT图像进行人工智能学习,利用图像处理和特征识别判断技术,提取能够区别正常人眼和特发性黄斑裂孔患眼的特征参数,在此基础上得到诊断的初始阈值。对2018年9-12月于西安市第四医院眼科诊断为特发性黄斑裂孔的患者73例（73眼）和正常51人（51眼）的OCT图像进行1~124随机编号后,使用计算机程序逐一进行处理,对处理后图像进行特征参数提取,然后将特征参数和阈值进行比较。结果　经计算得到训练样本中正常人OCT图像特征参数为9,特发性黄斑裂孔患者OCT图像特征参数为23,初始阈值为16。经过计算机智能诊断,124例随机图像中73例OCT特征参数最小值为16.8,最大值为27.5,平均值为23.4,特征参数均大于阈值;51人随机图像OCT特征参数最小值为2.8,最大值为14.7,平均值为8.3,特征参数均小于阈值。经过比对,特征参数大于阈值的73例OCT图像均为特发性黄斑裂孔,特征参数小于阈值的51例OCT图像均为正常人。计算机判断结果与眼科医师判断结果差异无统计学意义（P=0.551）。结论　一种基于特征参数提取和智能门限选取的特发性黄斑裂孔自动诊断算法可达到特发性黄斑裂孔智能诊断的目的,能够很好地应用于临床诊断。     

护士对惩罚性与无惩罚性差错管理方式认知和态度比较研究

目的:调查护士对惩罚性与无惩罚性差错管理方式的认知和态度,为建立无惩罚性自愿报告的差错管理制度提供研究依据。方法:对289名护理人员进行惩罚性与无惩罚性差错管理相关知识的认知及态度的问卷调查。结果:大部分护士对我国目前的护理差错管理方法比较了解,认为不能完全摒弃惩罚性管理方式,惩罚不一定能约束护士的行为且有可能影响差错报告的真实性;护士对无惩罚性自愿报告差错管理的目的及意义基本理解,对于实施无惩罚性自愿报告差错管理,大部分护士持肯定态度。结论:护理管理者应当充分认识护士对惩罚性与无惩罚性差错管理方式的认知与态度,积极倡导无惩罚自愿报告的差错管理方法,及时改进系统存在或潜在的安全问题,从而构建积极的护理安全文化。     

静脉留置针在脑卒中患者中的应用和体会

静脉留置针(以下简称留置针)技术是临床静脉输液、输血、补液、静脉内营养支持给药和测定中心静脉压的重要手段[1].长期以来,脑卒中患者由于静脉使用20%甘露醇、甘油果糖所造成的血管损伤及肢体躁动造成的输液不畅一直困扰着护理人员.     

屈光不正性弱视的BOLD-fMRI研究

由于血氧水平依赖的功能磁共振成像（blood oxygenation dependent level functional MRI,BOLD-fMRI）对脑组织进行实时功能成像并观测大脑某一部分的特定功能变化,无损伤的反应活体大脑功能,在视觉系统的研究得到迅速的发展。近年来,应用BOLD-fMRI对视觉形成相关的皮层直接定位,为最终阐明屈光不正性弱视的神经机制提供解剖学基础,根据视功能区的不同变化,推测屈光不正性弱视的发病机制及视功能的变化,从多方面、深层次解释视觉通路的病理损害,为临床诊断、治疗及评估预后提供新的思路。     

缬沙坦在降压过程中疗效观察

目的：探讨缬沙坦对高血压的治疗临床效果。方法选择我院2011年7月~2013年9月的50例高血压患者为研究对象，收集所有患者的资料进行回顾性分析。50例患者均采取缬沙坦进行降压治疗，对其治疗效果进行分析。结果采取缬沙坦进行降压治疗后，所有患者血压均有显著下降，其治疗有效率为92.0%。经治疗后，本组患者的肝功能、水电解质均处于正常范围，无咳嗽病例。结论缬沙坦降压效果显著，有良好的降压作用，其治疗安全性较高，在整个治疗过程中，无明显不良反应，可提高患者治疗依从性，值得临床进一步推广使用。     

巨幼细胞性贫血老年患者的认知功能损害特征

目的：分析不同贫血程度和营养成分（叶酸／维生素B12）缺乏及病程时间对巨幼细胞性贫血老年患者认知功能损害的影响，并以中国韦氏成人智力量表为标准，比较与国内相应年龄组正常常模数据的差异。方法：①选择1999-03／2004-03在中国医科大学第一临床医院血液内科住院的巨幼细胞性贫血老年患者156例；年龄均在60周岁以上，且自愿参加。②按贫血程度将患者分为设为重度贫血组62例（血红蛋白〈60g／L）和轻度贫血组94例（血红蛋白≥60g／L）。按缺乏的营养成分将患者分为叶酸缺乏组61例和维生素B12缺乏组133例（其中维生素B12和叶酸同时缺乏38例）。按病程分为病程长组65例（病程≥2年），病程短组91例（病程〈2年）。⑧评估巨幼细胞性贫血老年患者认知功能采用中国韦氏成人智力量表[分语言量表测验（包括6个分量表，为知识、领悟、算术、相似性、数字广度、词汇，有的项目通过时记1分，未通过时记0分；另一些项目按回答质量记0，1或2分），操作量度测验（包括5个分量表，为数字符号、图画填充、木块图案、图片排列、图形拼凑，每种操作结果都按质记分）。有时间限制的项目，超过规定时间即使通过也记0分：提前完成的按提前时间的长短记奖励分。一个分测验中的各项目的得分相加，称该分测验的粗分（或称原分）。粗分按手册上相应用表换算成量表分]。将测得认知水平与正常人常模比较，同时比较不同贫血程度和叶酸／维生素B12缺乏及病程巨幼细胞性贫血老年患者认知功能。④组间计量资料差异测定采用t检验。结果：巨幼细胞性贫血老年患者156例均进入结果分析。①巨幼细胞性贫血老年患者中国韦氏成人智力量表测验结果与国内常模数据比较结果：巨幼细胞性贫血老年患者知识、算术、相似性、词汇、图形排列分量表评分均明显低于国内常模（t=2．237-3．196，P〈0．05-0．01）。②不同贫血程度巨幼细胞性贫血老年患者中国韦氏成人智力量表测验结果：重度贫血组知识、算术、数字广度、词汇、图形排列分量表评分均明显低于轻度贫血组（t=2．132-2．356，P〈0．05）。⑧缺乏叶酸／维生素B12巨幼细胞性贫血老年患者中国韦氏成人智力量表测验结果：叶酸缺乏组知识、算术、相似性、数字广度、数字符号、木块图、图形排列分量表评分均高于维生素B12缺乏组（t=2．135-2．413，P〈0．05）；词汇分量表评分低于维生素B12缺乏组（t=3.178，P〈0．01）。④不同病程巨幼细胞性贫血老年患者中国韦氏成人智力量表测验结果：病程长组知识、领悟、算术、词汇、数字符号、填图、木块图、图形排列分量表评分明显高于病程短组（t=2．138-3．246，P〈0．05～0．01）。结论：老年巨幼细胞性贫血的认知功能特征为不仅有记忆力和注意力的减退，非语言能力和动手操作部分也受到一些影响。贫血程度的越重，病程越长，认知功能损害越重。维生素B12缺乏的老年巨幼细胞性贫血患者比单纯叶酸缺乏性有更加严重的认识功能障碍。