老年人血脂异常的管理

<正>动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是危害人类健康,导致人们生活质量下降,甚至死亡的主要疾病。以TC或LDL-C升高为主要特点的血脂异常是ASCVD及其不良预后事件的重要独立危险因素。近年来,国人血脂平均水平有较明显升高,血脂异常的患病率大幅度增加,随之带来ASCVD的患     

移位关节内跟骨骨折的临床治疗

目的:对关节内跟骨骨折伴移位的手术方法和疗效进行分析。方法:应用外侧入路显露跟骰关节面及距下关节面,同时调整根骨的长度、高度及跟骨结节关节角,对关节面进行解剖复位。对跟骨压缩缺损部分进行植骨恢复其正常的解剖关系,并进行跟骨解剖锁定钢板内固定。结果:对病例进行术后随访3~28个月,平均随访12个月,手术切口均1期愈合,术后骨折愈合良好,应用Fernandez评定标准对手术疗效进行评价,术后恢复优良率达80%。术后对>1年的26足行内固物取出术,未发现钢板断裂及螺钉松动现象。结论:对于跟骨关节内骨折伴移位应力争一期手术治疗,手术切口的选择尽量采取微创方法,并充分植骨,恢复关节面的解剖关系,对手术疗效具有提高作用。笔者通过长期随访观察发现:跟骨骨折术后并发症的发生与手术时机的选择及手术切口的选择具有密切关系。     

原发性肺动脉肉瘤二例

原发性肺动脉肉瘤是在肺动脉主干腔内息肉状生长的罕见肿瘤。临床表现与肺动脉栓塞相似,常依据术中或术后病理确诊,预后与围术期综合治疗有关。随着近年来我国肺动脉栓塞外科治疗病例的增多,心血管医生有必要对肺动脉肉瘤的诊治进一步认识。2001年10月和2007年2月术者外科治疗2例,报告如下。     

上调血红素氧合酶-1对实验性糖尿病大鼠血管内皮功能及血压的影响

 目的 探讨应用氯化亚锡(SnCl2)上调血红素氧合酶-l(HO-1)对实验性糖尿病大鼠血管内皮功能及血压的影响及其机制.方法 40只Wistar-Kyoto(WKY)大鼠分为4组,分别为WKY组、糖尿病大鼠(DWKY)组、WKY+SnCl2组及DWKY+SnCl2组.通过注射链佐霉素(STZ)制造DWKY模型共20只,其中10只进一步制作为DWKY+SnCl2组.WKY组共20只,其中10只进一步制作为WKY+SnCl2组.分别测量各组大鼠尾动脉血压,采用免疫印迹法测定股动脉HO-1、HO-2、凋亡相关蛋白(Bcl-2)表达量,HO活性,环氧化酶2(COX-2)水平,脂联素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超氧阴离子(O-2)水平,股动脉血管内皮反应性以及循环内皮细胞计数(CEC).结果 DWKY组中股动脉血管内皮反应性显著低于WKY组.SnCl2显著上调HO-1及Bcl-2表达,降低COX-2水平,增加HO活性[0.25±0.05 nmol胆红素/(mg·h)与0.17±0.025 nmol胆红素/(mg·h),P＜0.05],降低0-2、TNF-α水平,增加脂联素水平及股动脉血管内皮反应性,显著减少内皮细胞脱落并显著降低DWKY血压水平(收缩压100±1 mmHg与81±2 mmHg,P＜0.05).结论 SnCl2通过上调HO-1的表达以及增加HO活性,升高脂联素水平,同时改善血管内皮功能,从而降低糖尿病大鼠的血压水平.     

光比浊法评价老年心血管疾病患者阿司匹林抵抗的现患率及相关危险因素

 目的 光比浊法评价老年心血管疾病患者阿司匹林抵抗的现患率及可能的潜在危险因素.方法 454例老年心血管疾病患者,平均(73.91±8.12)岁,口服阿司匹林(≥75 mg) 1个月以上.结果 光比浊法检测结果 显示,38例(8.4%)发现为阿司匹林抵抗,166例(36.6%)为阿司匹林半抵抗,阿司匹林不敏感者(含阿司匹林抵抗和半抵抗)总计204例(45%).多因素回归分析表明,血管紧张素转换酶抑制药/血管紧张素受体拮抗药(ACEIs/ARBs) (OR=0.638,95% CI:0.414～0.983,P=0.042) 和硝酸酯类药物(OR=0.570,95% CI:0.367～0.884,P=0.012) 为阿司匹林不敏感者的保护性因素.结论 实验室检测提示,老年心血管疾病患者阿司匹林抵抗发生率较高,ACEIs/ARBs,硝酸酯类药物为阿司匹林不敏感者的保护性因素.     

老年和成年大鼠术后认知功能障碍模型的建立与比较

目的建立不同月龄大鼠麻醉术后认知功能障碍(POCD)模型并进行比较,为POCD机制研究提供模型选择。方法以4月龄和20月龄SD雄性大鼠为研究对象,分别接受异氟醚麻醉处理和腹腔探查手术2 h,建立吸入麻醉和手术应激模型。术后分别进行Morris水迷宫、穿梭箱实验检测大鼠行为学变化。结果老年大鼠在接受麻醉和手术后出现不同程度的认知能力下降,并且以手术组最为明显,持续时间较长;成年大鼠接受手术后出现行为学改变,但程度较轻,1周后恢复,而成年麻醉组大鼠未见明显行为学改变。结论老年大鼠手术后认知功能损害明显,可作为POCD研究的动物模型。     

盆腔淋巴结清扫术对Ⅰ期子宫内膜癌的疗效研究

目的评价盆腔淋巴结清扫术对Ⅰ期子宫内膜癌的有效性及安全性。方法应用计算机检索PUBMED(1966～2009.11)、EMbase(1980～2009.11)、Cochrane图书馆(2009年第4期)、中国生物医学文献数据库(1978～2009.11)、维普中文科技期刊数据库(1989～2009.11)、中文期刊全文数据库(1994～2009.11)。对纳入文献进行质量评价后提取有效数据,采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果最终纳入2个随机对照试验,共1922例患者。Meta分析结果显示:标准手术组与淋巴结清扫组比较,5年总生存率[RR=88%,95%CI(0.70,1.11),P=0.27]和复发率[RR=81%,95%CI(0.62,1.06),P=0.13]差异均无统计学意义;标准手术组术后并发症发生率、输血率较淋巴结清扫组低,手术时间和住院时间较淋巴结清扫组短。结论Ⅰ期子宫内膜癌患者初次手术时,不推荐行系统性盆腔淋巴结清扫术。虽然纳入研究质量较高,但纳入文献数量较少,对Ⅰ期子宫内膜癌高危组尚需要进一步验证,从而为临床提供更为科学的依据。     

左锁骨下静脉穿刺致导丝拔出困难1例

患者女,38岁,入院诊断为"左上肺结核?左上肺癌?",拟在静吸复合全麻下行开胸探查术.术前胸部CT示"左上肺见约3.7 cm×3.2 cm阴影,边界清楚,密度不均,纵隔及锁骨上下淋巴结未见肿大".术前体检锁骨上下也未扪及淋巴结,既往有1型精尿病史.患者入室后常规监测和麻醉诱导插管成功后,拟选择左锁骨下静脉进行深静脉穿刺.患者去枕仰卧,头正中位,肩关节下垫一薄枕,上肢自然垂于体侧,使锁骨稍向前,以便于锁肋间隙张开.     

肌力下降、呼吸衰竭、心力衰竭、抗线粒体抗体阳性——罕见炎性肌病的不典型表现

一例老年女性患者,慢性病程,临床表现为下肢进行性肌力下降、心力衰竭、二氧化碳潴留,伴眶周色素沉着、眉周毳毛增多及多种自身抗体阳性.经多学科讨论,以膈肌运动减低引起的限制性通气功能障碍为突破口,逐步梳理病因,结合临床表现、血液学与影像学特征以及股四头肌肌肉病理与免疫组化结果,最终诊断为抗线粒体抗体相关炎性肌病.通过纠正心...