胸腔穿刺并发气胸原因分析及预防对策

胸腔积液是呼吸系统常见疾病,胸腔穿刺术（简称胸穿）是诊断和治疗胸腔积液的常用手段。若对胸穿方法掌握不当或操作不慎,则易发生并发症。气胸是胸穿的常见并发症,其发生率为11%～19%[1],是影响患者康复、增加患者痛苦和延长住院时间的重要因素。     

罗红霉素对哮喘大鼠NF—κB及气道炎症的影响

目的：观察罗红霉素对哮喘大鼠NF-κB、气道炎症、气道高反应性的影响。方法：30只雄性SD大鼠随机分成正常对照组（C组）、哮喘组（A组）、罗红霉素组（R组）,每组10只。用卵白蛋白（OVA）制备哮喘大鼠模型。各组大鼠在末次激发后24h,检测气道反应性后放血处死：ELISA测定支气管肺泡灌洗液（BALF）中的IL-4、IL-5、IFN-γ的浓度;免疫组化检测支气管上皮NF-κB p65活化。结果：哮喘组大鼠气道反应性高于对照组（P〈0．01）,罗红霉素组与哮喘组比较气道反应性下降（P〈0．05）;BALF中IL-4、IL-5,哮喘组含量均高于对照组（P〈0．01）,罗红霉素组均低于哮喘组（P〈0．01）,罗红霉素组BALF中IFN-γ低于对照组（P〈0．01）但高于哮喘组;哮喘组大鼠支气管上皮NF-κB蛋白的活化明显高于对照组,罗红霉素组低于哮喘组（P〈0．01）。支气管上皮NF—κB p65活化与BALF中的IL-4、IL-5的含量呈显著正相关（r=0．856,P〈0．01;r=0．912,P〈0．01）;大鼠BALF中的IL-4、IL-5的含量与Raw增加25％时（PC25Raw）呈显著负相关（r=-0．713,P〈0．01;r=-0．772,P〈0．01）,与Cdyn下降15％时（PC15Cdyn）呈显著负相关（r=-0．738,P〈0．01;r=-0．818,P〈0．01）。结论：罗红霉素可能部分通过抑制NF-κB活性而纠正哮喘Th1／Th2细胞因子失衡,罗红霉素降低哮喘大鼠的气道反应性可能和减少IL-4、IL-5的表达有关。     

PTEN在哮喘大鼠肺部的表达及地塞米松的干预

目的：研究哮喘大鼠PTEN的表达和地塞米松（DXM）对其表达的影响。方法：24只体重（200±10）g的SPF级雄性SD大鼠,随机分为3组：正常对照组、哮喘组、地塞米松组。对支气管肺泡灌洗液（BALF）进行细胞分类计数;应用双抗体夹心酶联免疫吸附试验法测定BALF中IL-13浓度;采用免疫组化法和Western blot法分别检测PTEN的表达及各组大鼠肺组织PTEN量的变化。结果：正常对照组、地塞米松组支气管PTEN蛋白的表达分别为7.87±0.80、1.80±0.23,均高于哮喘组（0.92±0.23,均为P〈0.01）,其主要表达细胞是支气管上皮细胞;哮喘组大鼠BALF中IL-13表达明显升高,明显高于正常对照组;地塞米松组BALF中IL-13量明显下降,与哮喘组比有统计学意义。哮喘组大鼠支气管PTEN蛋白与BALF中的IL-13浓度呈显著负相关（r=-0.675,P〈0.01）。结论：气道上皮细胞是PTEN主要表达细胞,哮喘大鼠PTEN蛋白表达明显减少,PTEN能减少Th2因子的表达;DXM可以促进PTEN的表达,可能为其抑制哮喘气道炎症形成的重要作用机制。     

PTEN在哮喘大鼠肺部的表达及罗红霉素的干预效果

目的研究哮喘大鼠与张力蛋白同源的10号染色体缺失的磷酸酶基因(PTEN)的表达和罗红霉素(RXM)对其表达的影响。方法24只体质量(200±10)g的SPF级雄性SD大鼠,随机分为3组:健康对照组(C组)、哮喘组(A组)、罗红霉素组(R组)。对支气管肺泡灌洗液(BALF)进行细胞分类计数;应用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定BALF中白细胞介素(IL)-4浓度;采用免疫组织化学法和Westernblot法分别检测PTEN的表达及各组大鼠肺组织PTEN量的变化。结果①健康对照组、罗红霉素组支气管PTEN蛋白的表达分别为[(2.50±0.56),(1.69±0.24)]均高于哮喘组[(1.12±0.26)](P<0.05),其主要表达细胞是支气管上皮细胞;②哮喘组大鼠BALF中IL-4表达明显升高,明显高于健康对照组,罗红霉素干预组BALFIL-4量明显下降,与哮喘组比差异有统计学意义。③哮喘组大鼠支气管PTEN蛋白与BALF中的IL-4浓度呈负相关(r=-0.735,P<0.01),与BALF中的嗜酸粒细胞(EOS)%呈显著负相关,(r=-0.761,P<0.01)。结论气道上皮细胞是PTEN主要表达细胞,哮喘大鼠PTEN蛋白表达明显减少,PTEN能减少Th2因子的表达;罗红霉素可以促进PTEN的表达,可能为其抑制哮喘气道炎症形成的重要作用机制。     

海洛因吸入者的肺功能初步观察

目的探讨吸入海洛因对肺功能的影响．方法对７０例海洛因依赖者（包括吸毒组３７例，戒毒组３３例）进行了ＦＶＣ、ＦＥＶ１０、ＰＥＦ、ＦＥＦ２５～７５、Ｖ５０五项指标测定，并与正常对照组（ｎ＝２５）和戒毒组比较．结果吸毒组的肺功能与对照组比较显著下降（Ｐ＜０．０１），而戒毒组与吸毒组比较，肺功能更有一定程度恢复（Ｐ＜０．０１），但仍显著低于对照组（ＦＶＣ，ＦＥＶ１．０，Ｖ５０，Ｐ＜０．０１，余指标Ｐ＜０．０５）．结论吸入海洛因损害了小气道功能及肺通气功能，戒毒后恢复慢．     

老年慢性阻塞性肺疾病白介素和肿瘤坏死因子-α测定的临床意义

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清白介素（IL-6、IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）测定的临床意义。方法21例老年COPD急性加重期住院患者，分别于治疗前及治疗10～14d病情缓解后查血常规、肺功能并计算第1秒用力呼气量（FEV1）占预计值百分比（FEV1Pre），用EHSA法检测血清IL-6、IL-8、TNF—α浓度。结果COPD急性加重期时外周血中性粒细胞占白细胞总数百分比（Neu／Leu％）、血清IL-6、IL-8、TNF—α浓度均明显高于缓解后水平（均P〈0．01），而急性加重期FEV1Pre明显低于缓解后水平（P〈0．01）。IL-8、IL-6、TNF—α与FEV1Pre均呈负相关（P〈0、05），Neu／Leu％与FEV1Pre无明显相关性，IL-6、IL-8、TNF—α与Neu／Leu％均呈正相关（P〈0．05）。结论血清IL-6、IL-8、TNF—α不仅参与了老年COPD急性加重的发病机制，而且与病情严重程度密切相关。     

溴化异丙托品对哮喘和COPD的支气管扩张作用

目的　比较溴化异丙托品气雾剂 (IPB)与沙丁胺醇 (SA)气雾剂对哮喘和慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者的支气管扩张作用。方法　对 15例急性发作期哮喘患者和 16例急性加重期慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者于试验前及试验后分别测定第一秒用力呼气容积 (FEV1 )。结果　哮喘患者使用 SA前后 FEV1 分别为 1.86± 0 .40和 2 .14± 0 .42 L(P<0 .0 0 1) ,使用 IPB前后 FEV1分别为 1.85± 0 .36和 2 .0 0± 0 .37L (P<0 .0 0 1) ,使用 SA后 FEV1 的改变较 IPB更显著 (P<0 .0 1)。COPD患者使用 SA前后 FEV1分别为 1.0 5± 0 .45和 1.19± 0 .5 0 L(P<0 .0 0 1) ,使用 IPB前后 FEV1 分别为 1.0 6± 0 .42和 1.2 4± 0 .5 0 L(P<0 .0 0 1) ,但两组的改善无明显差异。结论　 SA和 IPB对哮喘和 COPD均有较好的支扩作用 ,IPB对哮喘患者的支扩作用不及 SA,而对于 COPD患者两者的支扩作用无明显差异。     

肺结核合并肺栓塞1例

1 临床资料 患者,女,66岁,因“发热、咳嗽、咳痰半月,加重伴呼吸困难7d”于2011年8月27日入院.患者半月前受凉后出现阵发性咳嗽,咳黄白黏痰,无脓臭味,伴发热,最高体温39℃,无胸闷、气促,无咯血,无胸痛,于当地诊所就诊,考虑“上呼吸道感染”,予输液等对症治疗无明显好转.7d前咳嗽、咳痰加重,痰量增多,伴胸闷、呼吸困难.     

支气管镜下酷似肺癌的肉芽增殖型气管支气管结核临床分析

目的：通过分析支气管镜下酷似肺癌的肉芽增殖型气管支气管结核（TBTB）的临床资料,提高对本病的诊断水平,避免误诊.方法：回顾性分析2011年10月至2012年10月期间温州医科大学附属第二医院收治的支气管镜下表现酷似肺癌的肉芽增殖型TBTB患者（共10例）的临床资料.结果：TBTB好发于中青年（占90％,9/10）,男女均可发病,临床症状以咳嗽、咳痰、咯血为主,痰菌阳性率低,发病部位以两肺上叶为主（占50％,7/14）,入院漏诊率（为50％）引及误诊率（为50％）高.支气管镜下均见典型新生物,如菜花状、结节状等,表面附有少许坏死物,合并相应气管、支气管狭窄者,与原发性支气管肺癌支气管镜下表现非常相似,影像学及支气管镜下表现与肺癌难以鉴别.经支气管镜检查刷检后涂片找抗酸杆菌阳性7例（7/10）,刷检后病理阳性7例（7/10）;经支气管镜下活检病理见典型结核样改变4例（4/7）;刷检病理及活检病理均阳性3例,刷检后涂片找抗酸杆菌及活检病理均阳性3例;三者均阳性2例.结论：TBTB临床表现缺乏特异性;肉茅增殖型TBTB支气管镜下表现酷似肺癌,结合支气管镜刷检抗酸染色、活检病理可提高其诊断率.     

误诊为肺内转移瘤的多发肺动静脉瘘一例

患者,男,51岁,因反复鼻出血10年余,活动后气促2年,加重3个月,于2006年3月24日收住我科.