方兴未艾，后H TN-3时代的肾动脉射频消融术--来自2014欧洲高血压年会

2014年6月13日在希腊雅典召开了第24届欧洲高血压年会,此次会议中一项重要内容就是讨论2014年4月在新英格兰杂志上发表的Simplicity HTN-3的研究结果,及其对肾动脉射频消融技术未来发展的影响。本文作者有幸参会,并将会议中专家学者们的主要观点整理成文,供读者分享交流。     

法舒地尔通过Rho-ROCK通路抑制高糖诱导的单核细胞与内皮细胞黏附

目的观察Rho激酶抑制剂法舒地尔能否抑制高糖诱导的单核细胞(THP-1)与人脐静脉内皮细胞黏附,初步探讨其潜在机制。方法使用荧光显微镜观察荧光标记的THP-1与人脐静脉内皮细胞黏附。血管细胞黏附分子1和单核细胞趋化蛋白1的mRNA及蛋白表达水平分别通过RT-PCR、Western blot检测。使用Western blot检测RhoA、ROCK-1、p-MYPT及MYPT蛋白表达水平变化。结果法舒地尔显著抑制高糖诱导的THP-1与人脐静脉内皮细胞黏附,并呈剂量依赖性,其中,低浓度法舒地尔(10-6 mmol/L)干预24 h黏附减少约33.4%,高浓度法舒地尔(10-5 mmol/L)干预24 h黏附减少约42.8%(P值均0.05),干预12 h组趋势相同。法舒地尔显著减低高糖诱导的人脐静脉内皮细胞血管细胞黏附分子1及单核细胞趋化蛋白1的mRNA及蛋白表达水平,并呈时间依赖性和剂量依赖性。高糖显著增加p-MYPT/MYPT比值,而法舒地尔减弱高糖对p-MYPT/MYPT比值的影响,抑制Rho/RCOK通路激活。结论法舒地尔抑制高糖诱导的THP-1与人脐静脉内皮细胞黏附,减低高糖诱导的人脐静脉内皮细胞血管细胞黏附分子1和单核细胞趋化蛋白1的表达,减少高糖诱导的Rho/RCOK通路激活,提示法舒地尔可能成为新的糖尿病大血管病变治疗药物。     

应用重叠参考图像透视技术易化环肺静脉电隔离术操作治疗阵发性心房颤动

目的 探讨重叠参考图像透视技术(Overlay Ref)对环肺静脉电隔离术治疗阵发性心房颤动(房颤)的影响.方法 入选194例阵发性房颤患者,随机分为Overlay Ref组(97例)及对照组(97例).Overlay Ref组使用Overlay Ref技术(将参考图像以反白的形式叠加于透视屏上)辅助环肺静脉电隔离术的操作.对照组常规方法完成环肺静脉电隔离术.比较两组的总消融手术时间、消融时间、X线曝光量、肺静脉隔离率及随访1年的成功率.结果 两组患者的基线临床特征差异无统计学意义.所有患者均接受了环肺静脉电隔离术.Overlay Ref组的消融时间〔(89±13) min对(102±22) min,P＜0.01〕和总消融术时间[ (139±22) min对(162±31) min,P＜0.01]均明显比对照组短.Oveday Ref组的X线曝光量[( 13531±283) mGy对(13123±369)mGy]稍大,但差异无统计学意义(P＞0.05).两组的环肺静脉电隔离率(97.9％对96.9％,P=NS)及随访1年的成功率(84.5％对81.4％,P＞0.05)差异也无统计学意义.结论 Overlay Ref技术可以易化环肺静脉电隔离术的操作,缩短房颤导管消融术的学习曲线.     

右房后壁双电位标测对判断房性心动过速起源点的参考价值

目的探讨右房后壁双电位标测对判断房性心动过速(简称房速)是否起源于左房的价值。方法选取19例成功行射频消融治疗的房速患者,房速起源点位于左房12例,位于右房7例,所有病例均在右房后壁记录到双电位。结果左房房速时,双电位的第一个成分振幅均明显低于第二个成分,且窦性心律时,同一部位记录的双电位顺序发生逆转,而右房房速时,第一个成分振幅均明显高于第二个成分,窦性心律时两电位的顺序不改变。结论通过右房后壁双电位标测,能快速而可靠地判断房速是否起源于左房。     

影像学在心血管疾病中的应用进展

近年来,大量影像学技术应用于心血管疾病的诊断和评价。2008年欧洲心脏协会(ESC)大会的主题展示了影像学在心血管疾病的应用前景。本文就影像学在心血管疾病中的应用进展作一综述。1多层螺旋CT(MSCT)目前,64层螺旋CT采用大功率高毫安输出X线球管,扫描速度快、时间分辨率高,探测器旋转1周可覆盖的扫描范围可达40mm,完成1次心脏扫描仅需10s左右,采集图像时患者仅需憋气10s。通过后处理软件,可获得优良的冠状动脉(冠脉)CT图像并计算各种心功能参数。MSCT可较为精确定位冠脉钙化的部位、程度和范围,并通过钙化积分评价总体冠脉钙化的情况。MSCT还可对冠脉的病变程度进行定量分析。CT冠脉造影(CT-CA)采用前瞻性及回顾性门控技术、多排探测器和部分及分段的重建方法,其冠脉狭窄检测的敏感性及特异性达80%~90%[1]。2008年欧洲心脏核医学委员会的资料明确显示,64层CT在排除明显的冠心病时非常可靠,并建议仅在CT-CA发现冠脉病变时,才行侵入性冠脉造影。CT-CA临床应用价值包括:(1)显示冠脉主干及其分支,初步判断冠脉狭窄的程度、冠脉起源畸形;(2)检出心肌桥和先天性冠脉-肺动脉瘘;(3)评价冠脉旁路...     

Brugada综合征的研究现况

Brugada综合征是一种与遗传有关的离子通道疾病。新近的研究又发现了许多与发病相关的基因和细胞电生理机制,如GPD1-L、心脏传导延迟等。以往根据心电图表现将Brugada综合征分为3型,但许多药物、电解质紊乱、甚至一些解剖因素等都可以形成类似Brugada综合征心电图样的表现。故对该病的诊断还需结合临床表现以及某些药物或电生理的检查。目前的治疗药物仍首选奎尼丁,而埋藏式心脏转复除颤器和射频消融逐渐成为治疗Brugada综合征新的手段和方法 。     

非选择性冠心病患者应用TAXUS-LiberteTM-SR支架临床研究及6个月的随访

目的:评估非选择性冠心病患者置入TAXUS系列的新型支架-TAXUS-LiberteTM-SR的安全性和有效性.方法:作为一个前瞻性的、双中心、观察性的研究,时间从2006-12-2007-07,符合冠心病诊断的患者共入选240例,获得伦理委员会的同意,并签署知情同意书.以新发冠状动脉病变为主要研究病变,血管直径2.25～3.5 mm之间的作为靶血管进行冠状动脉介入治疗术.主要研究终点TAXUS-LiberteTM-SR支架置入后6个月主要心脏不良事件的发生率及靶病变血管重建率,支架血栓发生率.结果:入选的240例患者,平均年龄(65.61±10.87)岁,靶血管长度(＞20 mm)占到29%,参考血管直径(＜2.5 mm)有17%,新发血管病变为82%;平均狭窄直径百分数(89.02±8.14)%.有支架置入指针为93%,共224例患者置入支架,6个月随访主要心脏事件5%,其中死亡0.83%,再次心肌梗死1.7%.90.6%的患者进行冠状动脉造影随访,其中靶病变血管重建率2.6% ,发生支架内血栓2例,其中死亡1例.结论:TAXUS-LiberteTM-SR支架作为新一代的TAXUS紫杉醇药物支架系统,是TAXUS-EXPRESS支架系统优秀平台的延续,对各类冠心病患者具有相当的安全性和良好的临床疗效.     

心脏再同步治疗后皮肤多次破溃伴电极裸露1例的处理

患者1例,82岁,老年原发性扩张型心肌病接受心脏再同步治疗。近2年,反复出现皮肤破溃伴电极裸露。经积极的对症处理、局部清创以及电极重新包埋,其伤口均迅速愈合。     

HGF基因转染脂肪来源干细胞移植改善兔急性心肌梗死后心功能的研究

目的探讨脂肪来源干细胞(adipose-derived stem cells,ADSC)移植和肝细胞生长因子(hepatocyte growthfactor,HGF)基因联合治疗兔急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)的疗效及机制。方法家兔30只,复制急性心肌梗死模型。随机分为3组:AMI/ADSC+hHGF组、AMI/ADSC组、AMI未治疗组,每组10只,另外随机选取10只兔作为假手术组。AMI术后3 d,取兔腿部脂肪,分离ADSC培养,流式细胞术鉴定其表面标记。构建pcDNA3.1-hHGF重组表达载体,移植前用脂质体包裹表达载体转染ADSCs,孵育24 h。AMI术后14 d,自体细胞移植,AMI未治疗组接受等量的无血清培养基注射,假手术组只开胸,不注射。细胞移植后28 d,超声心动图检测左室功能指标;取心肌组织,酶联免疫吸附法(ELISA)测定心肌组织中HGF的含量;计算心肌血管密度和纤维化面积。结果移植后28 d,超声心动图测定显示AMI/ADSC+hHGF组心功能改善明显优于AMI/ADSC组;AMI/ADSC+hHGF组HGF含量高于AMI/ADSC组以及AMI组。AMI/ADSC+hHGF组梗死区血管的数量及心肌纤维化面积等参数明显优于AMI/ADSC组。结论转染肝细胞生长因子基因的脂肪来源干细胞移植可改善兔心肌梗死后的心功能,其疗效明显优于单纯干细胞移植,其可能通过促进血管新生、改善梗死区的血供及抗纤维化效应而起作用。