我国呼吸系统病理学十年回顾与展望

近年来随着我国呼吸系统疾病临床及基础学科的迅速发展,我国在该领域的临床病理学和基础病理学研究方面均取得了较大进展,特别是在肺癌驱动基因检测及分子病理学研究方面做了卓有成效的工作,而且在某些方面已接近国际先进水平。代表了国内病理学最高水平的《中华病理学杂志》,10年来发表的各类呼吸系统病理学论文数量较10年前有明显增加,展现出我国在该领域研究现状及水平,以下就国内肺部肿瘤和肺非肿瘤性疾病两个方面的研究进展和现状进行简要的回顾和展望。     

非特异性间质性肺炎患者的高分辨率CT表现及其病理学特点

目的探讨非特异性间质性肺炎（NSIP）的高分辨率CT（HRCT）影像学特点及其病理学改变。方法对9例经开胸肺活组织检查（简称肺活检）证实为NSIP患者的HRCT与病理表现进行回顾性分析。结果9例NSIP患者HRCT主要表现为两侧斑片状磨玻璃影、实变影、伴或不伴不规则线影和牵拉性支气管和细支气管扩张，分布在中、下肺的外周，但未见蜂窝影。HRCT表现为磨玻璃影伴或不伴不规则线影和牵拉性支气管和细支气管扩张的区域，其相应的病理改变为不同程度的炎性细胞浸润和纤维化引起的肺间质增厚，病变时相基本一致；在HRCT表现为实变影的区域，其病理改变表现为间质纤维化病变程度重于间质炎症；也可表现为闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎样改变，肺泡腔内泡沫状细胞聚集，镜下可见蜂窝肺内有黏液潴留等病理改变。结论NSIP患者的HRCT表现有一定的特征性；根据病理特点并结合临床资料及HRCT表现可初步诊断为NSIP。     

肺曲菌病15例临床病理分析

目的探讨肺曲菌病的临床和病理学特征。方法对15例经病理确诊的肺曲菌病进行回顾性研究。结果肺曲菌病病理学改变以坏死性肉芽肿性炎症为主,并可见特征性的菌丝和果实小体,亦可伴有草酸钙结晶、Splendore-Hoeppli现象和色素沉积。而临床及影像学表现多样。结论肺曲菌病临床表现无特异性,误诊率高,病理活检和病原体培养可以明确诊断。     

胸椎具有肉瘤样特征的朗格汉斯细胞肿瘤临床病理观察

目的 探讨具有肉瘤样特征的朗格汉斯细胞源性肿瘤的临床病理学特点、免疫表型以及预后等.方法 结合相关文献,分析1例具有肉瘤样特征的胸椎朗格汉斯细胞源性肿瘤的临床资料、病理特征和免疫组化结果.结果 患者女性,16岁.影像学检查示T12椎体溶骨性病变伴脊柱侧弯.镜下见病变组织具有肉瘤样特征:由大量圆形或卵圆形上皮样细胞组成,呈巢状或片状分布,可见中央性坏死;局部区域可见少量嗜酸性粒细胞浸润.细胞多形性明显,细胞质深染,部分细胞核染色质呈粗块状,部分细胞可见纵行核沟,可见病理性核分裂象.免疫组化示部分肿瘤细胞CDla(+),langerin和CD68局部(+),S-100灶性区域(+),部分细胞CD56和CD4也(+);CK、CD3、CD20、MPO和TdT等均(-).肿瘤病灶外科刮出后未经其他辅助治疗.随访21个月,病变未见复发或进展.结论 并非所有具有肉瘤样特征的朗格汉斯细胞源性肿瘤都是高度恶性肿瘤,很可能存在一种低级别朗格汉斯细胞肉瘤.     

阑尾结核1例

患者：男,62岁。右下腹痛性包块10天,无低热、盗汗。按"阑尾周围脓肿"给抗生素、中药、理疗等综合治疗无效,以"右下腹包块性质待查,回盲部肿瘤"入院。体检：T36．8℃,P65次／分,BP16／llkPa。营养良好,无消瘦。没表淋巴结不肿大。心肺均无异常。腹平软,肝脾未触及,右下腹压病,无反跳痛。价及10cm×8cm×5cm大小的包块,质硬,压痛,表面光滑,边界清,活动差。无移动性浊音。肠鸣音正常。辅助检查：血常规：血红蛋白130g／L,白细胞7．9X109／L,中性粒细胞0．82,淋巴细胞0．18。血流20mm／h。大便常规正常,浴血阴性。B型超…     

食管固有腺导管分化的低级别腺癌1例并文献复习

目的探讨食管固有腺导管分化的低级别非Barrett腺癌的临床病理学特征。方法回顾性分析1例食管非Barrett固有腺导管分化的低级别腺癌的临床表现、内镜特点、组织学特征、治疗及随访资料,行免疫组化及PAS-D特殊染色,并进行文献复习。结果患者女性,32岁,胃镜示距离门齿30 cm一黏膜下隆起,顶端糜烂,超声胃镜示病灶起源于黏膜层,呈均匀低回声改变。行内镜黏膜下剥除术(endoscopic submucosal dissection, ESD)切除。镜下见肿瘤位于食管黏膜鳞状上皮下固有层,病灶近中央处可见一导管样结构开口于黏膜表面,癌细胞呈腺管状、微囊状、梁索状及巢状结构,呈推挤浸润性生长,部分腺腔内可见粉红色淀粉样分泌物,局灶坏死,癌细胞轻～中度异型,核仁易见,偶见核分裂象,胞质呈嗜酸性细颗粒状。免疫表型:Cam5.2、CK7均呈(+++),CEA呈(++),CD117、CK5/6(局灶+),Ki-67增殖指数约10%。结论食管非Barrett固有腺导管分化的低级别腺癌很罕见,预后较好,可行ESD治疗。     

胃神经鞘瘤二例报告

例 1:女 ,6 0岁。上腹部隐痛不适 ,间歇性黑便 4年 ,呕血 1次。体检 :消瘦体质 ,贫血貌 ,剑突下轻压痛 ,未触及包块。大便隐血试验 (+ + + )。胃镜 :胃体小弯侧见 1ｃｍ× 1ｃｍ新鲜出血灶 ,周围粘膜充血、水肿 ,取活检质韧 ,病理检查示炎性改变。ＣＴ示胃底小弯侧 6ｃｍ× 6ｃｍ× 8ｃｍ软组织密度肿块 ,边缘清楚 ,其内有不规则坏死区 ,增强扫描病灶中度不均匀 ,考虑为胃平滑肌肉瘤。剖腹探查 :肿瘤位于胃体上部小弯侧后壁 ,浆膜正常。切开胃腔 ,见粘膜下肿瘤约 5ｃｍ× 5ｃｍ× 8ｃｍ大小 ,活动度好 ,顶端粘膜皱襞消失 ,中央有 1ｃｍ× 1…     

乳腺隆突性皮肤纤维肉瘤1例

患者女 ,2 9岁 ,13年前无意中发现右乳肿块 ,蚕豆大 ,无疼痛、搔痒等自觉症状。近 9个月肿块明显增大 ,向表面隆起 ,无明显不适。半月前肿块表面皮肤破溃就诊。临床疑为皮肤鳞状细胞癌、乳腺癌收住院。体检 :右乳头下方见一3 8ｃｍ× 2 2ｃｍ× 1 8ｃｍ隆起于皮肤的肿块 ,肿块表面皮肤破溃 ,有少许分泌物 ,局部无触痛 ,活动度可。其余未见明显异常。病理检查　巨检 :梭形皮肤及皮下组织 7 5ｃｍ× 5 0ｃｍ× 4 0ｃｍ ,距近切缘 1ｃｍ处见一隆起性肿块 3 5ｃｍ× 3 0ｃｍ× 2 1ｃｍ ,表面皮肤破溃、结痂。切面呈实性、质均匀细嫩。黄白色…     

骨原发性平滑肌肉瘤

目的 了解骨原发性平滑肌肉瘤的诊断和鉴别诊断。方法 对４例骨原发性平滑肌肉瘤进行临床和病理（ＨＥ染色、免疫组织化学染色和电镜）资料观察。结果 骨原发性平滑肌肉瘤可发生在任何年龄,以中老年患者低密度影,组织学特征在免疫组织化学标记表达和电镜下改变同软组织平滑肌肉瘤,可有肿瘤组织边缘的骨化,肿瘤组织内可见破骨细胞。多数病例有车辐状结构的区域。结论 骨原发性平滑肌肉瘤和软组织平滑肌肉瘤相比,组织学上并无特殊,但诊断却较困难。常需要免疫组织化学标记和电镜的帮助方能确诊。     

巨细胞间质性肺炎2例临床病理分析

目的 提高病理医师对巨细胞间质性肺炎(giant cell interstitial pneumonia,GIP)的认识.方法 对2例GIP患者的临床特征、影像学表现及组织病理改变进行观察和分析,并复习相关文献.结果 GIP临床表现主要有咳嗽、咳痰和活动后呼吸困难,肺功能检查显示弥散性和限制性功能障碍;胸部X线和CT表现为两肺毛玻璃影、实变影、弥漫性的小结节影、网状影和牵拉性支气管扩张;病理改变为肺泡腔内大量巨噬细胞、特征性多核巨细胞沉积伴间质性肺炎.结论 GIP是罕见的慢性间质性肺炎,无特异性的临床及影像学改变,需结合临床病史、临床表现、影像学及病理改变作出诊断.