胸骨左缘第二肋间切口微创治疗动脉导管未闭31例

摘要： 目的 评估经胸骨左缘第二肋间切口微创治疗动脉导管未闭的临床疗效和可靠性。方法 收集2014年1 月—2017年11月我科对31例婴儿期患儿行动脉导管结扎术的临床资料, 所有手术均采用经胸骨左缘第二肋间切口入路, 总结该术式的手术过程, 分析其临床转归。结果 本组病例手术过程顺利, 手术切口长度 （2.5±1.0） cm, 手术时间 （1.5±0.2） h, 术中出血不超过5 mL, 术后平均住院日 （15.1±4.2） d, 未出现死亡、 大出血等重大并发症, 术后无需放置胸腔引流管。术后随访1个月~4年, 无导管再通及动脉瘤形成。结论 胸骨左缘第二肋间切口微创治疗动脉导管未闭是一种安全可靠的方法, 并发症少, 远期疗效满意。     

系统变异管理对临床路径的影响

目的 研究临床路径实施过程中出现的系统变异及变异原因,探索干预措施,旨在降低可控变异的发生率.方法 选择妇科、神经内科两个试点科室共11个病种为受试对象,将2011年1月～6月进入临床路径的受试对象1682例设为对照组,将2012年7月～12月进入临床路径的受试对象5 639例设为研究组,比较两组的变异差异情况.结果 对照组病例数1 683例,变异例数489,变异率29.1％;研究组病例数5 639,变异数962,变异率17.06％.两组比较,因主管医生检查滞后、检查结果滞后、费用滞后、不配合检查、自动出院,路径设计缺陷原因引起的变异有显著差异,P＜0.05;因设备故障,共病情况原因引起的变异无显著差异,P＞0.05.主管医生检查滞后、检查结果滞后和路径设计缺陷能够单独引起系统变异,P＜0.05.而设备故障不能单独引起系统变异,P＞0.05.结论 通过全面优化医疗服务流程,完善信息化建设、加强医院硬软件建设等措施,能够明显降低由于系统管理缺陷导致的临床路径系统变异,明显减少临床路径负变异,增加正变异.     

全国城市居民健康社区强化干预快速评估效果分析

目的 评估全国各城市在春节期间开展“干预活动”的落实情况和活动效果。方法 采用电话访谈、实地抽查部分社区卫生服务机构和浏览、搜索全国各地、各级、各类互联网网站对开展“干预活动”的相关报道等方法。结果 (1)电话成功地采访了12个城区115家社区卫生服务机构，其中96家社区卫生服务机构开展了入户走访活动，96家开展了健康教育讲座／活动，60家开展了张贴宣传画活动；(2)实地抽查北京、天津、河北省石家庄市的19个社区卫生服务机构，全部张贴了宣传画，这些机构周围500m范围内随机拦截的社区调查居民，听过“干预活动”的占64、6l％，参加过健康教育讲座的占28．65％，看到过宣传画的占40．45％；(3)全国各地共有32家各级、各类网站和报刊转载或刊登了开展“干预活动”的通知和消息。结论 (1)全国各地绝大多数的卫生行政部门能够按照卫生部的统一要求认真安排、部署落实；(2)全国各地因地制宜地开展了形式丰富多彩的“干预活动”：(3)社区居民积极参加了“干预活动”；(4)社区卫生服务宣传工作得到加强；(5)快速评估工作有效，并在评估方法上有所创新。     

挤压综合征伴多器官功能衰竭救治成功一例报道

地震导致的挤压综合征一旦出现了多器官功能衰竭(mnltiple organ failure,MOF)则预后非常差,死亡率极高[1].对挤压综合征及时和有效的救治是目前急救医学临床医师所面临的难题之一.     

延边地区汉族和朝鲜族居民脂肪分布与代谢异常的关系

目的:了解延边地区朝鲜族和汉族居民的脂肪分布特征及其与血压、血脂及血糖的关系。方法:于2006-08-8/17在延边地区九龙和翁声社区随机选择40～60岁朝鲜族和汉族常住居民2378名进行内脏脂肪率和体脂肪率以及血压、血脂、血糖等生化指标的检测。调查以健康体检形式进行,①内脏脂肪和体脂肪率测定采用日本TANITA株式会社生产的BC-600型体成分计测定,并且按其判定标准确定超过标准者[内脏脂肪率≥15%(男)、≥10%(女),体脂肪率(40～59岁)≥23%(男)、≥36%(女),体脂肪率(≥60岁)≥25%(男)、≥37%(女)]。②取清晨空腹(禁食12h)静脉血,采用日立-7600-010全自动生化分析仪测量血清总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖等指标。③高血压的诊断标准:收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)及或舒张压≥90mmHg。④血脂异常的诊断标准:总胆固醇≥5.72mmol/L,三酰甘油≥1.7mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇<0.90mmol/L(男)、<1.0mmol/L(女)。⑤高血糖的诊断标准:空腹血糖≥6.1mmol/L。结果:①汉族男性的内脏脂肪率和体脂肪率均值分别为(10.51±3.66)%和(22.70±4.85)%,朝鲜族男性分别为(9.16±3.81)%和(20.28±5.02)%,汉族均高于朝鲜族(P<0.01);汉族女性的内脏脂肪率和体脂肪率分别为(6.22±2.27)%和(35.31±5.65)%,朝鲜族女性分别为(5.88±2.19)%和(34.00±5.72)%,汉族均高于朝鲜族(P<0.01)。②汉族男性的内脏脂肪率和体脂肪率超标率分别为12.1%和45.8%,朝鲜族男性分别为7.8%和28.6%,汉族均高于朝鲜族(P<0.05);汉族女性的内脏脂肪率和体脂肪率超标率分别为6.7%和47.9%,朝鲜族女性分别为3.8%和37.3%,汉族均高于朝鲜族(P<0.05)。③Logistic逐步回归分析结果表明,内脏脂肪率与民族、性别、年龄、高血压、高三酰甘油血症和高血糖有密切关系;体脂肪率与民族、性别、高血压、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白血症和高血糖有密切的关系。结论:①延边地区汉族居民内脏脂肪率和体脂肪率平均水平及其超标率明显高于朝鲜族。②内脏脂肪率和体脂肪率均与民族、性别、年龄(体脂肪率除外)、高血压、高三酰甘油血症和高血糖相关。     

中西医结合序贯疗法治疗带状疱疹疗效观察

目的 对比观察中西医结合序贯法和单用西药治疗带状疱疹的临床疗效.方法 80例患者按随机数字表随机分为观察组和对照组,每组40例.观察组先口服泛昔洛韦,接受刺络放血并紫外线照射,然后再接受脉冲超声波治疗,对照组口服药物泛昔洛韦.试验结束后,对两组患者的疼痛、睡眠、皮损情况及不良反应进行综合评价.结果 对照组痊愈14例、显效15例、进步9例、无效2例,观察组治愈23例、显效14例、进步2例、无效1例,两组疗效间差异有统计学意义(u=2.42,P＜0.05).治疗后观察组的疼痛、皮损、睡眠积分较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组2例、对照组1例患者口服泛昔洛韦后感轻度头晕、恶心、腹胀、便秘等症状,次日症状缓解.观察组2例患者行超声治疗时发生了局部水肿.结论 与单纯西药治疗比较,中西医结合序贯法治疗带状疱疹在疼痛、皮损和睡眠方法的效果较好,且不良反应较少.     

澳大利亚制订临床实践指南对中国的启示

国际实践经验表明,临床实践指南促进了卫生服务公平性,节省了政府卫生支出。本文对澳大利亚临床实践指南制定的过程和特点进行了分析,并揭示了对我国临床实践指南制定工作的启示。     

急诊无张力修补成人嵌顿疝可行性分析

成人嵌顿疝是外科常见的急腹症之一,易合并肠梗阻、肠坏死可危及病人生命.本文回顾总结2005年1月到2010年12月期间我科收治的65例成人嵌顿疝的诊治经验. 临床资料 一、一般资料 1.本组65例,男性60例,女性5例,年龄28-83岁,平均57岁.其中斜疝58例(男性58例),股疝6例(男1例、女5例),直疝1例.     

经眉弓眶上锁孔入路切除垂体腺瘤8例分析

目的总结经眉弓眶上锁孔入路的手术经验。方法采用经眉弓眶上入路对8例垂体瘤患者进行微创手术。结果肿瘤全切6例,大部切除2例,无脑脊液漏及颅内感染发生,无死亡病例。结论经眉弓眶上锁孔切除垂体瘤术是一种安全、微创的显微手术,具有损伤小、并发症少、恢复快等优点。