基于马尔可夫模型的社区人群心血管病筛查策略的效果评价

目的: 在中国鄞州电子健康档案研究(Chinese electronic health records research in Yinzhou, CHERRY)的队列人群中,评估我国不同指南最新推荐的心血管病筛查策略的效果。方法: 研究对象为2010年1月1日基线未患心血管病的40~74岁的202 179名我国沿海经济发达地区的社区人群。本研究比较的筛查策略包括:策略1,在40~74岁人群中采用2020年《中国心血管病一级预防指南》推荐的风险流程图的定性筛查策略;策略2,在40~74岁人群中采用2019年《中国心血管病风险评估和管理指南》推荐的中国动脉粥样硬化性心血管病风险预测研究(prediction for atherosclerotic cardiovascular disease risk in China, China-PAR)风险评估模型的定量筛查策略;策略3,在50~74岁人群中采用China-PAR模型的定量筛查策略。根据指南推荐,采用上述不同的筛查策略进行风险分层后,对中危及以上人群进行生活方式干预,对高危人群额外进行药物治疗干预。使用马尔可夫模型仿真,研究期限为10年,比较的效果指标包括获得的生命年、质量调整生命年(quality-adjusted life year, QALY)、可预防的心血管病发病数、心血管病死亡数与全因死亡数以及对应的需筛查人数。马尔可夫模型的参数主要来源于CHERRY队列人群、公开发表的中国人群研究数据、Meta分析及系统综述。采用单因素敏感性分析探讨一般人群心血管病发病率的不确定性对结果的影响,采用概率敏感性分析探讨风险比参数的不确定性。结果: 与不筛查相比,采用策略1、2、3获得的增量QALYs分别为1 433年[95%不确定性区间(uncertainty interval, UI): 969~1 831]、1 401年(95%UI: 936~1 807)和716年(95%UI: 265~1 111),每获得1个QALY的需筛查人数分别为141人(95%UI: 110~209)、144人(95%UI: 112~216)和198人(95%UI: 127~529)。在40~74岁人群采用风险流程图的定性筛查策略与China-PAR模型的定量筛查策略效果相似,采用China-PAR模型的定量筛查策略在40~74岁人群进行筛查比在50~74岁人群筛查能够获得更多的健康收益。单因素敏感性分析和概率敏感性分析的结果与主要分析结果一致。结论: 在我国沿海经济发达地区的40岁以上社区人群中开展心血管病筛查能够获得更多的健康收益,采用2020年《中国心血管病一级预防指南》推荐的风险流程图的定性筛查策略与2019年《中国心血管病风险评估和管理指南》推荐的China-PAR模型的定量筛查策略可获得相似的筛查效果。     

国产抗-HEV IgG ELISA试剂盒阳性临界值讨论

目的确定上海科华生物公司生产的抗-HEV IgG ELISA试剂盒阳性临界值,为自然人群抗-HEV IgG流行率调查提供依据。方法选择本实验室保存的不同来源血清样本,采用上海科华公司生产的抗-HEV IgG ELISA试剂盒进行检测。以Genelabs抗-HEV IgG试剂为标准,应用ROC曲线法确定科华公司试剂检测自然人群抗-HEV IgG时合理的阳性临界值。结果以ROC曲线确定的约登指数最大值（0.848）相应的切点为科华试剂阳性临界值（0.071）。结论 ROC曲线有助于获得合理的阳性临界值。     

北京地区猪养殖和屠宰职业人群戊肝感染现况研究

目的 了解北京地区猪养殖和屠宰职业人群戊肝感染现状.方法 北京市5个区264名养殖和屠宰职业人群被选作调查对象,采用标准化问卷进行问卷调查,采静脉血进行戊肝抗体检测,比较猪养殖和屠宰职业人群戊肝感染现状.结果 戊肝总感染率为38.396.男女戊肝感染率分别为40.2%和34.4%.年龄分布中以30～40岁年龄组戊肝感染率最高为51.3%.职业分布中以养殖场饲养员戊肝感染率为57.6 96,显著高于其他各职业人群.结论 猪养殖和屠宰职业人群戊肝感染率较高,养殖场饲养员是戊肝感染的高危群体.     

高培质教授运用舌诊治疗病毒性角膜炎经验

本文介绍了高培质教授运用舌诊治疗病毒性角膜炎的经验,包括舌诊在眼病治疗中的意义、病毒性角膜炎舌诊的特点、病毒性角膜炎与细菌性角膜炎因、机、辨证之不同以及验案赏析4个方面.     

China-PAR模型在北方农村人群中预测动脉粥样硬化性心血管疾病发病风险的应用

目的：在中国北方农村人群的前瞻性队列中,独立验证并比较动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD）5年发病风险预测模型的准确性,对模型的实际应用进行评价并提供证据。方法：研究对象为2010年6至8月参加基线调查并随访至2017年1月的6 489名基线调查时未患ASCVD的40~79岁北京房山农村人群,分别采用美国心脏病学会/美国心脏协会指南最新发布的汇总队列公式（pooled cohort equations,PCE）和中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测研究（prediction for ASCVD risk in China,China-PAR）的模型计算预测的5年发病风险。通过Kaplan Meier方法调整获得5年实际观察到的新发ASCVD事件（包括急性心肌梗死、冠心病死亡以及致死和非致死性脑卒中）的发病率,并计算预测风险/实际发病率的比值以评价验证队列中是否存在风险高估或低估。研究人群按照ASCVD预测风险分为4个类别（＜5.0%、 5.0%~7.4%、 7.5%~9.9%以及≥10.0%）进行比较。采用区分度C统计量、校准度卡方值以及校准图评估模型的预测准确性。结果：在本验证队列6 489名研究对象平均5.82年的随访时间内,共出现新发ASCVD事件955例。China-PAR模型高估了ASCVD的5年发病风险,再校准后对男性和女性的发病风险分别高估了22.2%和33.1%;而PCE模型的高估程度更严重,再校准后男性和女性分别高估了67.3%和53.1%。China-PAR和PCE模型的区分度接近,C统计量及其95%可信区间在男性中分别为0.696（0.669~0.723）和0.702（0.675~0.730）,在女性中分别为0.709（0.690~0.728）和0.714（0.695~0.733）。China-PAR模型的校准度卡方值在男性和女性中分别为17.2和54.2,但PCE模型的校准度较差（男性和女性分别为192.0和181.2）。另外,只有China-PAR模型的校准图显示其预测风险与实际发病率的一致性较好,特别是在男性人群。结论：作为国内开展ASCVD风险评估和一级预防的工具,China-PAR模型对于中国北方农村人群ASCVD 5年发病风险的预测优于PCE模型,特别是在男性中更加准确。     

乡村医生基本公共卫生服务项目工作现状及满意度调查分析

目的 了解乡村医生基本公共卫生服务（BPHS）项目工作现状和满意度,分析影响因素。方法 2016年6～7月随机抽取涡阳县500名乡村医生进行问卷调查,调查乡村医生的BPHS项目工作现状及满意度。结果 85.10%的乡村医生与辖区居民医患关系改善,65.32%的乡村医生获得较好的工作满足感,村医和乡医BPHS工作现状满意率分别为74.80%和46.30%,差异有统计学意义（χ²=25.28,P<0.05）。个人工作满足感、收入和机构类别是影响满意度的主要因素（OR=8.16,95%CI：4.52～14.74;OR=0.50,95%CI：0.31～0.81;OR=2.26,95%CI：1.29～3.96）。结论 引导大学生到基层就业,加快全科医师制度建设,完善体现自我价值为核心的工作模式,推广团队服务,绩效考核奖惩约束机制亟待完善。     

NDR和DIAL模型在宁波市社区2型糖尿病人群中预测心血管病发生风险的应用

目的在我国社区2型糖尿病人群中独立验证并比较基于瑞典糖尿病登记数据(NDR)建立的心血管病短期风险预测模型和糖尿病终生风险预测(DIAL)模型评估5年和10年心血管病发生风险的准确性。方法研究对象为2010年1月1日至2020年12月31日在中国鄞州电子健康档案研究中的基线无心血管病史且年龄在30～75岁的2型糖尿病队列人群。采用校准后的NDR模型评估研究对象5年心血管病风险, 采用DIAL模型评估5年和10年心血管病发生风险, 采用调整竞争风险的Kaplan-Meier法计算研究对象5年和10年心血管病实际发生风险。采用区分度C统计量、校准度χ2值和校准图评价预测模型的准确性。结果经过中位7.0年的随访, 83 503名研究对象共发生7 326例心血管病事件和2 937例非心血管病死亡事件。在5年心血管病风险预测中, NDR模型对男性和女性发病风险分别高估39.4%和8.6%, DIAL模型分别高估14.6%和50.1%。在男性5年风险预测中DIAL模型区分度优于NDR模型, 其C统计量(95%CI)分别为0.681(0.672～0.690)和0.667(0.657～0.677);女...     

识别诊断试验准确性系统综述的方法学异质性

目的 分析诊断试验系统综述的方法学异质性来源。方法 通过检索2008年1月1日至2012年12月31日发表在Medline、Embase、Cochrane(CDSR和DARE)数据库中关于诊断试验准确性(DTA)的Meta分析文献,纳入了至少包含10篇原始研究的Meta分析。两名人员独立地对研究特点以及原始研究的数据进行提取,使用混合线性模型对14种潜在的方法学异质性因素来源进行探讨,进而计算出14种异质性因素的诊断比值比(DOR)之比(RDOR)值及其95% CI,从而判断其异质性大小和方向。结果 最终纳入了23篇DTA的系统综述,涵盖550篇原始研究。纳入的550篇原始研究的质量良好。单因素混合线性模型分析显示,"金标准是否足够准确"和"金标准与待检试验是否相互独立"是DTA系统综述的异质性来源。多因素混合线性模型分析显示,金标准不准确的诊断试验,其DOR合并值低于金标准足够准确的诊断试验,RDOR=0.018 6(95% CI:0.001 0~0.358 5);金标准与待检试验不独立的诊断试验,其DOR合并值高于金标准与待检试验相互独立的诊断试验,RDOR=2.396 6(95% CI:1.242 8~4.622 7)。结论 对于诊断试验系统综述,原始研究的金标准是否足够准确、金标准与待检试验是否相互独立为其方法学异质性的来源。     

北京地区猪相关职业暴露人群病毒性肝炎知信行调查

目的了解目前北京地区猪相关职业暴露人群病毒性肝炎知信行情况。方法在北京市顺义、昌平、通州、大兴、平谷5个区采用横断面调查的方法,调查屠宰场、养殖场和散养户家庭猪相关职业暴露人群,进行问卷调查。结果猪相关职业暴露人群对病毒性肝炎基本知识的知晓情况普遍较高,达到了50%以上。其中乙肝病原体的知晓率均在52.65%,调查对象的乙肝症状知晓率达到了72.0%,其中养殖场职工知晓率为59.42%,屠宰厂职工为80.00%,散养户为70.67%,差异有统计学意义(χ2=9.29,P<0.05)。猪相关职业暴露人群对乙肝传播途径的知晓率达到60%以上,95.08%的人群希望了解病毒性肝炎防治知识。未接种乙肝疫苗者中有34.88%认为自己注意卫生就不会感染,有32.56%的未接种者不知道有疫苗或接种地方。结论猪养殖、屠宰等相关职业暴露人群是病毒性肝炎防治的重点人群。     

帕金森病患者睡眠障碍现况调查及护理对策

目的：分析帕金森（PD）患者睡眠障碍的临床现状及相关影响因素,并提出护理对策。方法：采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、爱泼沃斯嗜睡量表（ESS）及相关调查表分别对68例PD患者睡眠及相关因素进行评定和计算。结果：68例PD患者中,睡眠障碍发生率为76．47％;其中入睡困难40例．睡眠破碎38例,睡眠运动障碍32例,白天过度嗜睡20例。多因素逐步线性回归分析显示,PSQI总分与UPDRS-Ⅲ评分、HAD评分、左旋多巴日平均剂量、MMSE评分及年龄相关。结论：PD患者睡眠障碍发生率高,其状况与病情严重程度、认知状态、抑郁、年龄、多巴胺能药物应用等因素有关。加强临床护理与治疗,可有效改善患者睡眠障碍,提高生活质量。