病例分型管理在整体医疗中的应用

对不同类型的病例制定不同的管理标准,既是整体医疗的重要组成部分,又是合理利用医疗资源、提高医疗服务质量的重要措施。我们在整体医疗的实践中,引入了病例分型管理,并取得比较满意的效果。现报告如下。     

桂林市象山区居民尿酸流行病学调查

目的 探讨社区居民高尿酸血症(HUA)和高血压的发病情况及其相关关系,为有效防治尿酸相关心血管疾病提供依据.方法 对6273例18～75岁的桂林市象山区城市社区居民进行横断面调查,收集空腹血及晨尿进行血糖、肾功能、胰岛素和高敏C反应蛋白等检测,同时进行问卷调查和体格检查.结果 在社区居民中HUA的平均患病率为23.5%...     

血液透析发展的新趋势——组合型人工肾

尽管血液透析（HD）治疗已开展近40年，但接受血液透析治疗的患者其存活率很低，生活质量差。终末期肾病患者主要死因是心脑血管疾病。2004年HEMO的报告指出死于心血管疾病的尿毒症患者占所有死亡病例的42．7％。终末期糖基化产物（AGEs）、同型半胱氨酸（Hcy）增高是心血管疾病的独立因素。终末期肾病患者的生活质量也急需改善；IL-6、IL-1等细胞因子的积累导致全身慢性炎症反应；β2微球蛋白（β2-M）积累导致淀粉样变及腕管综合征；[第一段]     

来氟米特治疗难治性肾病综合征的临床观察

目的探讨来氟米特治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性。方法选择激素抵抗或激素依赖的肾病综合征患者23例。患者接受来氟米特(口服负荷剂量50mg/d,连续3天,之后给予维持剂量20mg/d,疗程6个月)治疗;同时口服泼尼松(30~40mg/d,共8周,以后逐渐减量至隔日20mg维持)。观察临床疗效及副作用。结果治疗1月后尿蛋白开始明显下降。治疗6个月后13例(56.5%)患者获得完全缓解,6例(26.1%)患者获得部分缓解,4例(17.4%)患者无效。治疗后血清白蛋白显著上升(P<0.01)。在治疗期间5例患者出现一过性转氨酶升高,4例患者出现白细胞减少。结论来氟米特联合泼尼松能有效地降低难治性肾病综合征患者的尿蛋白、升高血清白蛋白,且副作用较轻。     

采用多种血液净化组合抢救成功急性重度砷中毒合并MODS 1例

1临床资料患者男性,50岁,在冶炼黄金中吸入以砷化氢为主的重金属蒸气后出现头昏、四肢麻木、呕吐、腹胀、双侧腰部胀痛,发病第1d尿量30ml,酱油色,     

器官移植后妊娠

目前国内外报道器官移植后妊娠的病例已很多.本文从病理生理、妊娠条件、临床表现诊断依据及治疗等方面探讨器官移植后妊娠问题.     

移植后膜性肾病

随着器官移植的类型和数量不断增加，陆续报道了移植后膜性肾病，主要有肾移植后膜性肾病和造血干细胞移植后慢性移植物抗宿主病相关的膜性肾病。肾移植后膜性肾病复发率约1％，其病因尚不清楚，通常在术后1周～25个月出现蛋白尿，而新发生的膜性肾病多数在21个月才出现蛋白尿。有报道膜性肾病发病的时间为肾移植术后12-40个月。而移植物抗宿主病相关膜性肾病发病时间，多在骨髓移植后12～14个月，出现在停用免疫抑制剂或减量之后。     

扩张性心肌病的免疫吸附治疗

扩张性心肌病（Dilated cardiomyopathy,DCM）是一种以心肌收缩功能进行性减退和心室扩张为特征的疾病。根据WHO分类,DCM分为特发性、家族/遗传性、病毒性和/或免疫性、酒精性/中毒性。特发性、家族遗传性、病毒性和免疫性DCM往往相互交叉。病毒感染可诱发自身发免疫反应，同时又有遗传易感因素。因此，目前文献把高血压、     

肾移植术后代谢综合征发病率及其危险因素临床研究

目的 调查肾移植术后代谢综合征(MS)发病率,初步探讨肾移植术后代谢综合征发病机制.方法 前瞻性观察292例肾移植受者,纳入的观察对象在移植术后6个月内未曾发生急性排斥、钙调蛋白抑制剂(CNI)毒性反应和严重感染,术后6个月尿常规及肾功能正常,移植前终末期肾衰竭(ESRF)原发病为慢性肾小球肾炎,无糖尿病史.1年后进行血、尿生化及体格检查,并计算体重身高指数(BMI).随机抽取普通社区居民200例作为对照.结果 肾移植受者术后Ms发病率为25.7%,显著高于普通社区人群的15%.男性肾移植受者MS发病率高于女性受者.环孢素+骁悉+强的松治疗组MS发病率高于普乐可复+骁悉+强的松治疗组,但差异无显著意义.环孢素维持剂量>200mg/d的肾移植受者MS发病率显著高于环孢素剂量≤200mg/d的肾移植受者.普乐可复维持剂量>2mg/d的肾移植受者MS发病率显著高于普乐可复剂量≤2mg.d的肾移植受者.肾移植受者中超重和肥胖的发病率与普通社区居民无显著差异,超重和肥胖的肾移植受者与超重和肥胖的普通社区居民比较,其MS发病率也无显著差异.结论 本研究结果表明肾移植术后MS发病率显著增加,提示MS系慢性移植肾肾病(CAN)非免疫性危险因素;本研究结果还提示男性、环孢素维持剂量>200mg.d-1、普乐可复维持剂量>2mg.d-1是肾移植术后MS发病的危险因素,而超重和肥胖不是本研究中肾移植受者术后MS发病率增加的主要因素.     

含糖透析液对糖尿病透析患者透析低血糖和低血压的影响

目的探讨含糖透析液对糖尿病透析患者发生透析低血糖和低血压的影响,及其代谢指标的变化。方法对17例维持透析的糖尿病患者进行自身对照试验,前2月使用无糖透析液,后2月换成含糖5.5mmol/L的透析液,比较前后患者透析低血糖和低血压的发生率,以及代谢指标的变化。结果使用无糖透析液时,患者发生透析低血糖和低血压分别为7.6%和18.3%;使用含糖透析液后,患者发生透析低血糖和低血压明显下降,分别为1%和10.7%,P0.01和P0.05。而糖化血红蛋白和血脂等代谢指标则无明显变化,P0.05。结论在糖尿病肾病的透析患者使用含糖透析液,有利于防止透析低血糖和低血压,而对患者代谢相关指标无明显影响。