体外膜肺氧合在重症心脏病围术期中的临床应用

目的:观察体外膜肺氧合(ECMO)对重症心脏病患者围术期发生心衰的支持治疗,总结临床经验?方法:自2007年6月~2008年12月,对6例重症心脏病围术期患者进行ECMO支持治疗,所有患者均采用股动-静脉插管行ECMO支持治疗?ECMO期间维持血流动力学和呼吸指标稳定?结果:ECMO的支持时间为31~261 h,平均98 h;患者血流动力学明显改善,正性肌力药物用量也显著减少,6例患者均顺利脱机?3例康复出院,出院率50%,3例脱机后循环再次不稳定最后导致多脏器功能衰竭死亡?主要并发症为出血,肾功能衰竭,DIC等?结论:ECMO是一种重要的体外生命支持形式,对重症心脏病围术期的严重心衰提供有效的支持治疗,但需正确掌握适应证及时机,减少并发症,才能提高成功率?     

靶向RNA干扰骨桥蛋白基因的慢病毒载体对血管平滑肌细胞增殖凋亡的影响

目的 构建大鼠骨桥蛋白(OPN)基因的shRNA慢病毒表达载体,并观察其对大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)增殖和凋亡的影响.方法 针对OPN基因的不同部位设计3对shRNA的寡核苷酸片段,克隆到慢病毒载体PLKO.1中,构建靶向OPN基因的慢病毒载体PLKO.1-OPN-shRNA,检测并筛选最佳抑制效率的shRNA干扰载体.并将其转染大鼠血管平滑肌细胞,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测VSMCs OPN mRNA表达水平;蛋白免疫印迹法(Western blot)检测VSMC OPN蛋白表达水平;噻唑蓝(MTT)比色法和流式细胞仪检测沉默OPN基因后对VSMC增殖和凋亡能力的影响.结果 靶向OPN慢病毒表达载体构建成功.重组慢病毒载体PLKO.1-OPN-shRNA转染后可显著抑制VSMCs的OPN mRNA及蛋白的表达水平,OPN蛋白表达明显下降,其中以PLKO.1-OPN2-shRNA最为明显,达到90％以上;转染PLKO.1-OPN2-shRNA后72 h的细胞增殖能力[吸光度(A)值=0.365 ±0.011]明显低于未处理组(A值=0.941±0.028)和阴性对照组细胞(A值=0.941±0.040,P＜0.05);而早期细胞凋亡率(20.44±2.69)％和晚期细胞凋亡率(16.79±1.01)％均明显高于未转染组和阴性对照组(P＜0.01).结论 成功构建并筛选最佳抑制效率的靶向OPN慢病毒表达载体PLKO.1-OPN2-shRNA,该载体能有效抑制大鼠血管平滑肌细胞增殖,并促进细胞凋亡.     

用桡动脉行冠状动脉旁路移植术917例

桡动脉在冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用越来越多,2000年1月至2008年6月我们对917例冠心病病人实施CABC时运用桡动脉并进行随访,疗效较好,现总结报道如下. 资料和方法本组917例中男634例,女283例.年龄32～87岁,平均(59.5±12.0)岁.均有不稳定心绞痛病史.     

上海地区成年人群牙周健康状况调查结果及分析

目的调查并分析上海地区成年人群牙周健康状况。方法采用社区牙周指数(community periodontal index,CPI)完成上海地区763名20⁶5岁个体的牙周检查,并应用SPSS17.0软件包统计分析结果。结果牙龈完全健康者仅占2.1%,探诊出血检出率为41.94%,牙周浅袋检出率为23.72%,牙周深袋检出率为12.58%。2065岁个体的牙周检查,并应用SPSS17.0软件包统计分析结果。结果牙龈完全健康者仅占2.1%,探诊出血检出率为41.94%,牙周浅袋检出率为23.72%,牙周深袋检出率为12.58%。20³5岁年龄组CPI记分为0者占3.36%,其比率显著高于3635岁年龄组CPI记分为0者占3.36%,其比率显著高于36⁵0岁年龄组(0.76%),差异有统计学意义(P<0.05);在CPI记分为4,即深牙周袋的检出者中,2050岁年龄组(0.76%),差异有统计学意义(P<0.05);在CPI记分为4,即深牙周袋的检出者中,20³5岁年龄组的检出率(1.68%)分别显著低于3635岁年龄组的检出率(1.68%)分别显著低于36⁵0岁年龄组(18.63%)和5150岁年龄组(18.63%)和51⁶5岁年龄组(48.20%),各组间差别有统计学意义(各组两两比较P值均小于0.05)。男性牙龈健康者检出比例显著低于女性(P<0.05),而男性深牙周袋的检出比率显著高于女性(P<0.05)。结论上海成年人群牙周健康状况不容乐观,牙周严重程度与年龄、性别相关。     

萝卜硫素通过PI3K/Akt信号通路 对腹腔子宫内膜异位症大鼠的保护作用

目的探讨萝卜硫素(SFN)对大鼠子宫内膜异位症(EM)的保护作用及其机制研究。方法 30只大鼠分为3组,对照组只接受开腹手术,无自体移植;模型组大鼠制作EM模型,并给予相同体积的0. 9%Na Cl溶液灌胃,实验组以5 mg/kg、10 mg/kg和15 mg/kg的SFN灌胃进行干预。采用自体子宫内膜组织移植法建立大鼠EM模型。记录EM病灶体积和粘连评分;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清及腹腔液白细胞介素6(IL-6)、IL-10、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、干扰素γ(IFN-γ)和血管内皮生长因子(VEGF)含量。用免疫组化观察子宫内膜组织中VEGF; Western blot法测定B细胞淋巴瘤/白血病2(Bcl-2)、Bax、活化的含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(Cleaved Caspase-3)、磷脂酰肌醇-3-激酶(PI3K)、丝苏氨酸蛋白激酶(Akt)、磷酸化丝苏氨酸蛋白激酶(p-Akt)的表达。结果与模型组比较,三种剂量的SFN均能有效抑制EM病灶体积和粘连评分,并呈剂量依赖趋势(P 0. 05)。5 mg/kg SFN被用于后续实验。与对照组比较,模型组大鼠血浆和腹腔液中TNF-α、IL-6、IL-10、IFN-γ和VEGF水平显著提高(P 0. 05);与模型组比较,SFN组大鼠血浆和腹腔液中TNF-α、IL-6、IL-10、IFN-γ和VEGF水平显著下降,差异有统计学意义(P 0. 05)。与模型组比较,SFN组大鼠EM病灶中的凋亡蛋白(如Bax、Cleaved-caspase3)表达显著提高(P 0. 05),Bcl-2、PI3K和p-Akt表达明显降低(P 0. 05)。结论 SFN能通过诱导凋亡和抑制炎性反应保护大鼠EM,可能是通过抑制PI3K/Akt信号通路发挥效应。     

用桡动脉行冠状动脉旁路移植术917例

桡动脉在冠状动脉旁路移植术(CABG)中应用越来越多,2000年1月至2008年6月我们对917例冠心病病人实施CABC时运用桡动脉并进行随访,疗效较好,现总结报道如下. 资料和方法本组917例中男634例,女283例.年龄32～87岁,平均(59.5±12.0)岁.均有不稳定心绞痛病史.     

组织工程血管支架材料最适孔径的研究

目的 筛选组织工程血管支架材料的最适孔径.方法 用生物可降解材料聚β羟基丁酯(PHB)作为支架材料,运用盐析方法制成实心和不同孔径的膜片;将培养的第3代血管平滑肌细胞种植于膜片上,于培养的第1、3、7、11、14天,采用倒置显微镜下观察、苏木素-伊红(HE)染色、甲苯胺蓝染色、扫描电镜检查及噻唑蓝(MTT)比色法检测查明材料上细胞附着和生长情况.结果 倒置显微镜下无法观察附着于材料上的细胞;HE和扫描电镜标本制备过程中细胞丢失多,其不能为材料提供准确的信息;甲苯胺蓝染色可快速观察材料上细胞附着情况;MTT比色法可定量测定材料上的细胞数.经比较发现150～200 μm孔径的PHB膜片上血管平滑肌细胞附着和生长最佳.结论 150～200 μm孔径的PHB膜片最适合血管平滑肌细胞的附着和生长.     

ICU床边紧急开胸抢救心脏术后19例分析

目的:总结南京医科大学附属南京第一医院近十年心脏外科术后床边紧急开胸的原因?手术指征和预后,为临床救治此类危重患者提供参考?方法:对19例心脏术后床边紧急开胸患者的临床资料进行回顾性分析?结果:急性大出血3例,心包填塞9例,心搏骤停4例,心脏破裂2例,广泛渗血1例?以上所有病例均因病情紧急而采取床边紧急开胸处理,结果痊愈出院15例,遗留脑功能障碍1例,死亡3例?结论:心脏术后出血?心包填塞?心脏破裂?心搏骤停是床边紧急开胸的常见原因?如果处理及时,方法得当,就能降低并发症和死亡率?     

76例成人法乐氏四联症外科治疗体会

目的 总结成人法乐氏四联症外科治疗的经验.方法 2004年1月-2011年12月,手术治疗成人法乐氏四联症患者76例;年龄18-52岁,术前血红蛋白150-260 g/L.均在低温体外循环下行法乐氏四联症根治术.室间隔缺损修补应用双头针带垫片褥式缝合,补片采用涤纶毡片;用自体心包片行跨肺动脉瓣补片成形术.结果 76例患者无手术死亡,无二次开胸止血,无低心排综合征、灌注肺等术后严重并发症.复查心脏超声无室间隔缺损残余漏和右室流出道残余狭窄,所有患者均顺利康复出院.结论 满意地矫正心内畸形,避免室缺残余漏及右室流出道残余狭窄是提高成人法乐氏四联症手术成功率的关键.