肿瘤坏死因子系统的免疫网络机制及其在风湿热中的作用

肿瘤坏死因子系统与其它细胞因子一起构成复杂的免疫网络，参与许多疾病的发生。近年来，众多学者认为风湿热是由细胞免疫和体液免疫介导的免疫性疾病，研究肿瘤坏死因子系统及其它细胞因子的免疫网络机制，有助于探索风湿热的发病机制。判断其预后，并为风湿热的免疫学诊断提供了新的思路。     

CREBBP 基因突变所致Rubinstein-Taybi 综合征1例

Rubinstein-Taybi 综合征(Rubinstein-Taybi syndrome,RSTS) 又称宽拇指巨趾综合征(broad thumb-great toe syndrome)、巨指(趾)综合征(broad digits syndrome),是一类罕见的常染色体显性遗传病。患者的主要特征为颅面畸 形、骨骼畸形、生长延迟和精神及运动发育迟缓。本例患儿具有典型的RSTS特殊面容及生长迟滞,合并不典型的腹 股沟斜疝。二代测序技术基因结果显示：患儿的16 号染色体CREBBP基因外显子上存在1 个杂合突变位点c.4492C> T(p. Arg1498Ter),且为无义突变,使得肽链合成提前终止。受检者父母未发现上述变异,该变异可能为新生突 变。本病目前尚无特异性治疗方法。     

雷帕霉素对柯萨奇病毒B3诱导的心肌成纤维细胞eIF-4E表达的影响

目的：探讨雷帕霉素对柯萨奇病毒B3诱导的心肌成纤维细胞eIF-4E表达的影响,寻找病毒性心肌炎的药物治疗靶点。方法：选用MOI为0.5 PFU/cell的柯萨奇病毒B3感染心肌成纤维细胞,利用细胞形态及RT-PCR法检测细胞内柯萨奇病毒B3 mRNA表达,确定柯萨奇病毒B3成功感染心肌成纤维细胞。以10nM雷帕霉素干预,采用RT-PCR及Western blot检测对照组、病毒组(MOI为0.5 PFU/cell)、雷帕霉素组及病毒+雷帕霉素组eIF- 4E表达。结果：MOI为0.5 PFU/cell的柯萨奇病毒B3感染心肌成纤维细胞,透射电镜下可见细胞形态改变,胞浆内可见病毒颗粒。RT-PCR结果显示：感染后第1天、第2天、第3天及传代后第2天细胞有病毒mRNA表达。RT-PCR检测上述4组的eIF- 4E /β-actin 光密度比值分别为：0.73±0.07,0.87±0.03,0.32±0.03,0.56±0.04;Western blot灰度值分别为：0.79±0.09,1.35±0.12,0.55±0.04,0.62±0.07;RT-PCR及Western blot结果显示：病毒组eIF- 4E表达高于对照组,雷帕霉素组和病毒+雷帕霉素组低于对照组及病毒组（均P<0.05）。结论：柯萨奇病毒B3可感染心肌成纤维细胞,并使eIF- 4E表达增加,雷帕霉素可抑制其表达,提示心肌成纤维细胞可能通过mTOR/eIF- 4E信号通路参与病毒性心肌炎的发病机制,雷帕霉素对病毒性心肌炎有潜在的治疗作用。［中国当代儿科杂志,2007,9（6）：587-590］     

临床实习教学中存在的问题与对策

随着医疗模式的改变,我国医疗体制发生重大变化。在医学生临床实习教学中存在的主要问题有：教学受就业形势的影响,面临患者的维权意识增强及医疗纠纷的压力,教师轻视医学生的基本素质培养。作者就临床实习教学中存在的主要问题进行了分析,提出应加强临床实习生的管理、制订相应法规以保障临床教学的正常进行、正确引导就业,更新就业观念、加强职业道德教育、减少医疗纠纷、重视学生基本素质的培养等对策。     

雷帕霉素对柯萨奇病毒B3诱导的大鼠心肌细胞mTOR和eIF-4E表达的调控作用

目的:研究雷帕霉素对柯萨奇病毒B3(coxsackievirus B3,CVB3)诱导的心肌细胞哺乳类雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin, mTOR)和真核起始因子4E(eukaryotic initiation factor-4 E, eIF-4E)表达的调控,探讨mTOR/eIF-4E信号传导在病毒性心肌炎(viral myocarditis,VM)的作用.方法:CVB3感染原代培养的SD大鼠心肌细胞建立病毒性心肌炎的细胞模型.根据细胞毒力实验筛选10 nmol/L的雷帕霉素干预CVB3感染的心肌细胞,采用RT-PCR和Western免疫印迹方法检测mTOR和eIF-4E mRNA表达及蛋白质水平.结果:CVB3诱导心肌细胞变性,雷帕霉素可减轻其变性;CVB3使大鼠心肌细胞的mTOR和eIF-4E mRNA和蛋白表达上调,与对照组比较,有统计学差异(P<0.05),雷帕霉素可使CVB3感染的心肌细胞mTOR和eIF-4E mRNA和蛋白表达明显下调,与CVB3组比较,有统计学差异(P<0.05).结论:雷帕霉素能明显抑制CVB3感染的大鼠心肌细胞mTOR和eIF-4E表述,提示mTOR/eIF-4E信号传导在病毒性心肌炎中可能起重要作用.     

实习教学中临床思维的培养

从教与学两方面分析了医学实习教学中的临床思维能力的培养方法,提出了实习生临床思维能力培养的对策.认为应加强床边教学以培养观察、推理能力;学习收集和分析资料,培养综合分析和解决问题的能力;开设兴趣讲座,培养临床思维和创新能力;通过个案分析,培养规范的临床诊断思维能力;并应避免自身心理状态对临床思维产生影响.     

单心室四例报告

单心室四例报告湖南医科大学附属第三医院杨作成湖南医科大学附属第二医院陈淳媛，熊正东，喻风雷单心室是一种少见的先天性心脏畸形，是由于室间隔完全缺如或发育极不完善，左、右心室间有巨大缺损，而形成只有一个有功能的心室，左、右心室均开口于这一心室￣［１］。我...     

风湿热患者可溶性肿瘤坏死因子受体Ⅱ的水平变化

目的     

西罗莫司对CVB3感染大鼠心肌成纤维细胞增殖及mTOR表达的影响

目的:观察西罗莫司(又名雷帕霉素,Rap)对柯萨奇病毒B3(CVB3)感染的心肌成纤维细胞增殖及哺乳类雷帕霉素靶蛋白(mTOR)mRNA和蛋白表达的影响。方法:SD大鼠心肌成纤维细胞分对照组、CVB3组、Rap组及CVB3+Rap组,用重复感染率(MOI)为0.5噬斑形成单位(PFU)/cell的CVB3诱导心肌成纤维细胞,采用四氮唑蓝(MTT)法检测细胞增殖,RT-PCR及Western Blot分别检测其mTOR mRNA表达及mTOR蛋白表达。结果:MTT法测得对照组、CVB3组、Rap组及CVB3+Rap组的D值分别为0.55±s 0.09、0.66±0.09,0.42±0.09、0.36±0.12,CVB3组高于对照组,Rap组和CVB3+Rap组均低于对照组及CVB3组(P<0.05)。用RT-PCR检测上述4组的mTOR mRNA表达,mTOR/β-actin光密度比值分别为0.25±0.09、0.87±0.15、0.19±0.04、0.22±0.06,CVB3组高于对照组(P<0.05),Rap组和CVB3+Rap组低于对照组及CVB3组(P<0.05)。Western Blot显示mTOR蛋白表达结果与RT- PCR结果相符。结论:Rap可抑制CVB3病毒诱导的大鼠心肌成纤维细胞增殖及mTOR表达,Rap抑制细胞增殖可能是通过mTOR信号途径起作用的。