冠状动脉造影三维重建评估分叉角度对冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞的影响

目的:利用三维冠状动脉造影定量分析(3D-QCA)探讨分叉角度对冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞的影响。方法:收集从2012年1月至2012年3月间在阜外医院接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的冠状动脉分叉病变患者176例,利用3D-QCA对分叉角度等分叉病变的相关参数进行分析。以所得血管分叉角度的中位数(49°)作为分界点,将所有患者分为两组:低角度组(≤49°,n=93)和高角度组(>49°,n=83)。分析两组患者分支血管的闭塞率,并通过多因素Logistic回归分析评价血管分叉角度对冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管闭塞的影响。结果:在176例分叉病变的介入治疗中,有8例(4.5%)出现分支血管闭塞。分支血管闭塞的发生率在高角度组明显大于低角度组(8.4%vs 1.1%,P=0.019)。随着血管分叉角度逐渐增大,分支血管闭塞发生率逐渐增高,第1四分位内为0%,第2四分位内为2.5%,第3四分位内为7.0%,第4四分位内为8.7%(P=0.027)。多因素Logistic回归分析显示,3D-QCA计算所得血管分叉角度大是分支血管闭塞的独立危险因素(OR=1.13,95%CI:1.005~1.271,P=0.041)。结论:3D-QCA证实,高血管分叉角度是主支血管支架置入后分支血管闭塞的独立预测因素。     

人工智能在精神心理卫生领域的应用

我们正处在继机械、电子和互联网之后的第四个工业时代的关键时刻,这个时代以技术类型的融合为特征,被称为数字革命。一个重要的标志就是1956年人工智能（AI）的技术形式最初得到认可。虽然AI已经应用于一些重要的领域,但在医学界,包括精神心理卫生领域,仍然报以谨慎的态度。尽管存在一些限制,AI在医学上的应用正在稳步增长。从“虚拟心理治疗师”到痴呆症、自闭症治疗中的社交机器人,再到治疗性障碍的机器人,AI正在通过高水平的治疗干预措施,逐步取代训练有素、技术娴熟的医疗专业人员。作为心理健康从业者,我们需要熟悉AI,了解其当前和未来的用途,并做好AI进入临床主流的准备。然而,为了AI在精神心理健康领域的进一步推广,需要进一步解决在精神心理领域使用AI所涉及的伦理和社会问题。本文主要就AI在精神卫生保健中的常用模式、应用形式、应用领域以及相关伦理和社会问题作一综述。     

磨牙推进器和摆式矫治器的临床对比研究

目的:比较磨牙推进器和摆式矫治器远移上颌磨牙的临床疗效。方法:选择恒牙列早期,上颌第二磨牙尚未萌出,因上颌磨牙前移所致的安氏Ⅱ类错牙合患者20例,按照配对实验设计原理随机分为2组,各10例。分别使用磨牙推进器和摆式矫治器远移上颌第一磨牙,纠正磨牙关系。对磨牙远中移动前后的头影测量数据和模型测量数据进行统计分析,分别比较各组矫治前后及两组间磨牙移动的变化。结果:矫治前后比较两组磨牙远中移动效果明显(P0.01);矫治器戴用时间上,磨牙推进器组明显短于摆式组(P0.01);摆式矫治器较磨牙推进器组表现出更明显的磨牙远中倾斜、磨牙扭转(P0.05);磨牙推进器组上颌第二前磨牙出现更明显的前移(P0.05)。结论:磨牙推进器较摆式矫治器可更高效的快速远中移动上颌磨牙。     

总结69例心脏移植中供心的心肌保护技术

目的总结心脏移植中供心的心肌保护技术，分析供心的灌注、保存以及缺血时间对心脏移植效果的影响。方法回顾性分析2004年6月至2006年9月间的69例晚期心脏病患者行心脏移植术的临床资料。供心的心肌保护采用低温St．Thomas液和HTK液顺序灌注方法，术中供心保持持续低温状态。根据供心缺血时间长短将受者分为两组，A组36例，供心缺血时间小于240min；B组33例，供心缺血时间大于240min。术后对受者进行定期随访。结果在心脏移植术中，B组受者较A组的体外循环时间延长。术后两组受者的死亡率、移植心功能、排斥反应以及并发症等资料的比较，差异无统计学意义（P〈0．05）。所有受者在心脏移植后，无近期死亡，但随访期间死亡6例。结论采用St．Thomas液和HTK液顺序冷灌注的改良方法，能够有效的保护供心心肌组织；供心缺血时间的缩短会使心肌泵血功能恢复较快。这些对移植心功能的恢复和受者的预后具有良好的近期和中期效果。     

心脏移植后采用他克莫司替代环孢素A治疗的体会

目的 探讨心脏移植后因排斥反应或环孢素A(CsA)不良反应而将CsA替换为他克莫司(FK506)的临床效果.方法 6例原位心脏移植患者中,5例因发生严重排斥反应或排斥反应不能控制、1例因CsA的肝毒性,而将CsA替换为FK506,其它免疫抑制剂不变,转换时间为术后(167.8±166.7)d,FK506的用量为(6.0±1.4)mg/d,维持其血药浓度在(14.7±5.6) μg/L.心内膜心肌活检(EMB)联合超声心动图监测排斥反应.结果 随访(17.1±6.0)个月,6例患者全部存活,2例心功能下降者在换用FK506后心功能恢复正常.换用FK506前,排斥反应评分为(2.50±0.42)分,换用FK506后,排斥反应评分降至(0.60±0.39)分(P＜0.01).1例患者转换为FK506后3周,出现发热及胸腔积液,经抗结核治疗1周后好转,半年后停止抗结核治疗,患者至今存活1年;转换为FK506后,4例患者因血糖升高(其中2例转换前血糖即升高)需用胰岛素治疗;换用FK506后,CsA所致的多毛消失,牙龈增生减轻.结论 心脏移植后采用CsA进行免疫抑制治疗者,若反复发生排斥反应或出现不能耐受的CsA不良反应,可将CsA替换为FK506,临床效果明显.     

智能手机使用行为与抑郁症状相关性的研究进展

抑郁症是一种常见的心境障碍。国内外最新的治疗指南均指出应展开基于评估的全病程 综合干预。研究发现，人们使用智能手机的行为模式可以反映与抑郁症疾病活动水平相关的情绪、言 语、社交情况，并且与抑郁症严重程度相关，具有成为抑郁症客观评价指标的潜力。现通过收集相关人 群在日常生活环境下智能手机使用行为，希望可以从中发现能够反映抑郁症状严重程度的行为学指标， 为今后建立抑郁症状评估的客观指标体系提供依据。     

新型非单胺类药物在难治性抑郁症附加治疗中的 研究进展

抑郁症是一种常见的精神障碍，很多患者经过多种药物、足量足疗程的治疗仍然不能获 得满意的疗效，临床上称之为难治性抑郁症，随着对抑郁症病理机制更加深入的了解，各种非单胺假说 开始在抑郁症的新药研发中占据重要地位，如基于谷氨酸能、阿片系统、胆碱能系统等的抗抑郁药开展 了大量研究，现对此作一综述。     

抗抑郁剂联合治疗在抑郁症中的研究进展

抗抑郁剂联合治疗（combined therapy）策略即同时使用两种抗抑郁剂，是临床上经常使用 的治疗选择，尤其是随着新一代抗抑郁剂的安全性显著提高。目前，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与 不同抗抑郁剂联合使用已被广泛用于对单药治疗无效的患者。同时，为缩短起效时间，提高治愈率，也 尝试将联合治疗应用于抑郁症的初始或早期治疗阶段。联合治疗策略在使患者受益的同时，也存在不 良反应增加等方面的风险。因此，需要进一步评估在不同时期应用抗抑郁剂联合治疗策略的益处和风 险。现就抗抑郁剂联合治疗抑郁症的临床研究进行综述，以期为抑郁症的联合用药治疗提供参考。     

全反式维甲酸联合砷剂、化疗治疗急性早幼粒细胞白血病的疗效观察

目的探讨全反式维甲酸(ATRA)联合砷剂、化疗治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)疗效.方法采用ATRA、砷剂、化疗交替治疗5个周期.结果9例APL均获完全缓解(CR),并持续无病生存9～38个月.结论ATRA联合砷剂、化疗是治疗APL理想方案.     

哌甲酯控释剂对注意缺陷多动障碍儿童抑制功能的影响

目的:探讨哌甲酯控释剂对注意缺陷多动障碍(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder,ADHD)儿童临床症状、不同维度(操作性神经心理测查和生态学)抑制功能的影响以及临床症状改善与不同维度抑制功能改善之间的关系.方法:采用自身对照研究,对符合DSM-IV诊断标准的28名ADHD患者[年龄(10.8±1.8)岁],使用哌甲酯控释剂(18～54mg/d)治疗4～6周,以ADHD症状评定问卷(父母问卷)为主要临床疗效评价指标,以自编的计算机版本的Go/No Go任务评定ADHD患者操作性神经心理测查的抑制功能,以执行功能行为评定量表(BRIEF)中的抑制因子得分评价ADHD患者生态学抑制功能的情况.结果:经哌甲酯控释剂治疗后,ADHD患者临床症状的总分[(32.8±9.2) vs. (20.7±11.9)],注意缺陷[(18.6±4.1) vs.(11.5±6.1)]及多动冲动评分[(14.2±6.6) vs. (9.1±6.6)]、Go/No Go任务虚报数[(22.0±10.9) vs. (14.8±10.4)],以及BRIEF量表中抑制因子的得分[(2.0±0.5) vs. (1.7±0.4)]较服药前均显著下降(P<0.05);相关性分析发现,ADHD注意缺陷分的改善率与Go/No Go任务虚报数的改善率呈正相关(r=0.42,P<0.05),多动冲动症状的改善率与BRIEF量表中抑制因子的改善率呈正相关(r=0.50,P<0.01).结论:哌甲酯控释剂能有效地改善ADHD患者的临床症状及不同维度的抑制功能.BRIEF量表中抑制因子得分的改善与ADHD多动冲动症状的改善相关,操作性神经心理测查的执行功能测定是对临床实践的必要补充.