TCD观察动脉瘤性SAH后脑血管痉挛的血流动力学改变

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛的血流动力学改变。方法经CT、DSA证实为动脉瘤性SAH患者179例,床旁经颅超声多谱勒(TCD)在术前、术后1~3d、5~7d、9~11d、12~14d记录并分析大脑中动脉(M CA)的血流参数及频谱改变。结果M CA平均血流速度(Vm)于SAH后1~3d开始升高,5~7d、9~11d达到高峰;L I(血管痉挛指数)为3~6时预后良好;>6时可以出现神经系统功能损害,颅内压增高且有脑血管痉挛(CV S)者预后较差。结论TCD能无创、实时评价SAH后CV S的动态变化,可以推断SAH后CV S的严重程度及临床转归。     

民营医院药物临床试验机构建设

药物临床试验机构的申请设立对于医疗机构科研和医疗质量的提高均具有深远的意义,民营医院也应积极加入到申请设立的行列中。但是民营医院申请药物临床试验机构资格认定的案例比较少,缺乏可借鉴的经验。本文从当地政府和医院的政策支持、机构办公室建设、伦理委员会建设、质控体系建立、人才建设、各专业科室的内部建设、材料的准备、现场检查时的注意事项等8个方面对苏州九龙医院药物临床试验机构申请工作做了详细的介绍。     

悬吊技术在面肌痉挛显微血管减压术中的应用

目的探讨悬吊技术在面肌痉挛显微血管减压术的应用价值。方法自2008年1月至2015年12月采用悬吊技术对58例面肌痉挛患者行显微血管减压术治疗,分析患者的手术效果。结果术后总有效率达98.3%(57/58),术后治愈率为94.8%(55/58)。术后分别发生听力下降、迟发性面瘫、伤口感染者各1例。术后随访55例患者,随访时间1~9年,平均5.1年,其中1例患者复发。结论在面肌痉挛显微血管减压术中,采用胶水进行责任动脉悬吊,能够实现面神经的充分减压,尤其适用于复杂血管引起的压迫;是一种简单、安全、有效的方法。     

移植性大鼠恶性垂体腺瘤模型的建立及其生物学特性

目的　建立一种符合临床垂体腺瘤生物学特征的动物模型。方法　体外培养大鼠恶性垂体腺瘤细胞 (mGH3) ,通过立体定向将mGH3细胞 1× 1 0 9个 /L移植至大鼠 1侧侧脑室 ,病理检查移植瘤生长情况 ,放射免疫法监测循环中大鼠生长激素 (rGH)水平。结果　体外培养的mGH3细胞具有分泌rGH的能力 ,大鼠脑室内接种mGH3细胞后 3周 ,出现肢端肥大、尾巴增粗、毛发增多、结膜水肿等改变 ,荷瘤鼠平均生存 ( 4 4.2± 5.6)d ,肿瘤向周围脑组织浸润性生长 ,肿瘤细胞异形性明显 ,肿瘤新生血管丰富 ;从第 3周起大鼠循环中rGH水平逐渐升高直至死亡。结论　同种移植性大鼠恶性垂体腺瘤具有浸润性、高血运性和释放生长激素的能力 ,是一种较理想的垂体腺瘤动物模型     

CT血管造影对破裂动脉瘤的临床应用价值

目的 评价CT血管造影(CTA)对破裂动脉瘤的临床应用价值.方法 对59例拟诊动脉瘤破裂患者行CTA扫描,随后进行数字减影血管造影(DSA)检查,比较两者对动脉瘤的检出率,并于术中再次评估.结果 59例中,CTA检出动脉瘤39例(42枚),DSA也检出39例(42枚)动脉瘤;CTA遗漏1枚小脑后下动脉瘤,DSA遗漏1枚前交通动脉瘤;两者检出动脉瘤的效能高度一致(Kappa=0.92).CTA与术中显示动脉瘤及瘤周解剖基本吻合.结论 CTA能够快速、无侵袭、高效检出破裂动脉瘤,CTA影像检查结果有助于手术计划的制定.     

螺旋CT结合数字化多点成型技术在颅骨缺损个体化修补中的应用

目的 探讨利用64层螺旋CT三维重建结合数字化多点成型技术进行颅骨缺损的个体化修补方法.方法 术前以SIEMENS SOMATO 64层螺旋CT对28例颅骨缺损患者进行颅骨骨窗扫描,根据获得的数据对钛网修复体进行设计和预塑形.原手术切口入路将钛网置入皮下的预计位置,以4～6枚钛螺钉固定钛网.结果 28例均恢复良好.手术操作简便,手术时间缩短,术后颅骨塑形满意.结论 采用数字化多点成型技术的钛网颅骨修复体进行手术不仅充分利用了钛网组织相容性好、轻巧坚固、CT和MRI无干扰、不易老化变形、术后并发症少等特点,并且操作更为简便,手术时间进一步缩短.对患者的容貌进行了理想的重塑,实现了患者的个体化治疗.     

寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘的诊断与治疗(2例报告并文献复习)

目的探讨寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘诊断与治疗。方法采用多模式影像学方法诊断,枕下后正中入路手术治疗寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘患者2例,并结合文献进行分析。结果本组2例寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘患者均表现为自发性蛛网膜下腔出血,均经DSA确诊,并经枕下后正中入路成功阻断瘘口后引流静脉。结论寰枕交界区硬脊膜动静脉瘘发病率低,缺乏特征性临床表现,诊断困难;多模态影像、尤其是DSA是确诊的主要方法;开颅手术切断瘘口后引流静脉是相对安全、有较高病灶闭塞率的治疗方法。     

武汉市儿童青少年注意力缺陷多动障碍相关因素调查:12个年级的2 199份问卷分析

目的调查注意力缺陷多动障碍的流行病学情况,探讨注意力缺陷多动障碍发病的可能相关因素.方法2003-09/12采取整群随机抽样方式在武汉市随机抽取幼儿园、小学、初中、高中各2所,幼儿园为中班、大班,小学1～6年级,初中1～3年级,高中一年级共12个年级,按年级名册各随机选取男50人,女50人,共2400人为调查对象,年龄4～16岁.调查对象监护人均同意参加此调查.采用注意力和行为问题调查量表评分,该量表按照美国精神障碍诊断和统计工作手册第四版的注意力缺陷多动障碍诊断标准编写,并以美国精神障碍诊断和统计工作手册第四版标准将其分为注意缺陷为主型、多动-冲动为主型和混合型.量表还包括环境量表(包括亲子关系、父母的精神心理认知、父母对影响学习的决定因素的看法等人文环境)对可疑患儿及其家长进行诊断性访谈.将任教班主任分校集中讲解调查表意义、内容及填写方法.由各班主任将调查表分发给所选调查对象的家长,并负责向家长讲解调查表内容和填写方法,在发表1周后负责回收表格.结果共回收调查表2 205份,内容完整的2 199份,年龄不符合的有71人,故对2 128份符合年龄条件和填写规范的调查表进行了统计学分析.①注意力缺陷多动障碍患病率13.58%,混合型2.63%,注意缺陷为主型8.27%,多动-冲动为主型2.68%;男童患病率18.57%,女童患病率8.78%,男女发病率之比为2.241.②各年龄组各型的发病率存在显著差异.4～5岁儿童的发病率为15.88%,6～11岁儿童的发病率为15.85%,12～16岁儿童为9.98%.随着年龄的增加,注意力缺陷多动障碍的患病率呈下降趋势,尤其是多动-冲动为主型患病率下降得更明显,但6～1岁注意缺陷为主型患病率高于4～5岁和12～16岁.③由父母一起照顾者,混合型患病率最低(42.86%),多动-冲动为主型患病率最高(53.85%);而单独由母亲照顾者,多动-冲动为主型患病率最低(28.85%),混合型患病率最高(42.86%);单独由父亲照者,混合型患病率最低(0),注意缺陷为主型患病率最高(5.78%);由非父母的其他人来照顾的儿童,注意缺陷为主型患病率最低(7.51%),多动-冲动为主型患病率最高(15.38%).④未明确诊断为注意力缺陷多动障碍儿童亲子关系评分和父母精神心理认知评分明显低于注意力缺陷多动障碍评分明确诊断为注意力缺陷多动障碍儿童(5.98±2.42,9.43±2.42;7.01±1.50,10.15±2.92,t=-10.77,-4.00,P＜0.01);父母对学校和校外辅导班是否为影响未明确诊断为注意力缺陷多动障碍和明确诊断为注意力缺陷多动障碍儿童学习成绩决定因素看法有明显差异(t=2.59,2.31,P＜0.01,0.05).结论注意力缺陷多动障碍的3个表型中注意缺陷为主型患病率高,尤其是6～11岁男性组患病率最高,年龄和性别对注意力缺陷多动障碍各表型患病率有影响;儿童的生活照顾者对注意力缺陷多动障碍各表型患病率也有影响;注意力缺陷多动障碍患病可能与亲子关系、父母的精神心理认知有关.     

神经外科气管切开术后肺部感染(附30例报告)

目的 探讨神经外科气管切开术后发生肺部感染的原因及防治方法.方法 回顾分析30例神经外科气管切开术后发生肺部感染患者的临床资料、治疗及预后.结果 30例患者中死亡2例、家属放弃治疗5例、植物生存长期置管6例、治愈17例,症状多在2～ 3周控制.结论 气管切开患者的身体状况、原发病、并发症、呼吸功能障碍、胃内容物返流误吸、医护人员的操作不当都与肺部感染直接相关;加强护理、规范操作、积极治疗原发病、合理抗菌是治疗的关键.     

严重脑外伤病人早期全肠外营养的临床意义及其对蛋白质代谢的影响

将３０例严重脑外伤病人（ＧＣＳ４－７）分随机分成两组，每组１５人，一组在外伤后第一天开始用全肠外营养（ＴＮＦ组），另一组用传统延迟性的肠内营养（ＥＮ组）。比较两组病人蛋白质、氨基酸代谢和免疫功能的改变，并进行临床预后分析。结果在外伤后１０天内两组病人热捅和氮摄入量相比有显著性差异，ＴＰＮ组平均每天摄入热能、氮，ＴＰＮ组无一例死亡，而ＥＮ组死亡３例；肺部感染发生率ＴＰＮ组为４０％，ＥＮ组为６６．７％