肺泡复张法改善ARDS功能残气量的应用研究

目的应用肺泡复张法(recruitment manoeuver,RM),同时调节呼气末正压水平,观察ARDS病人功能残气量的变化,评价肺泡复张法在治疗ARDS中的临床价值. 方法以12例严重胸外伤肺挫伤及手术后发生ARDS,血流动力学稳定的病人为研究对象,测量使用RM前后PEEP在不同水平状态下,ARDS病人功能残气量的变化;观察压力-容量曲线低弯点LIP的变化趋势;并监测血流动力学、气道压、血气、血氧饱和度的变化.结果 (1)在人机协调,血压、脉搏平稳的状态下,依次测量PEEP为5 、10 、15 cmH2O时,病人肺功能残气量在肺泡复张法前后的变化分别是(48.5±13.5)ml(前)/(103.5±21.2)ml(后);(143±37.2)ml(前)/(196±43)ml(后);(166±34.2)ml(前)/(241.5±42)ml(后);(2)使用RM后,压力-容量曲线低弯点,即病人所需最佳PEEP水平,呈逐步降低趋势;(3)使用RM中及其后,血流动力学稳定,气道平台压逐步下降至正常.结论 RM可以提高ARDS病人的功能残气量,降低ARDS对高水平PEEP的需求,降低气道压,增加氧合,减少气压伤的发生.     

创伤性膈疝临床分析

目的:总结分析28例创伤性膈疝的诊治经验?方法:回顾性分析2012年1月至2015年6月本院收治的28例创伤性膈疝患者的临床资料,其中男22例,女6例,急性27例,迟发型1例?28例全部手术,其中开胸切口26例,胸腹两切口1例,胸腔镜手术1例;膈肌直接缝合23例,补片修补5例?结果:术前确诊21例(1例胸片确诊,其余均CT确诊),术中确诊7例?误诊6例?手术时间50~180 min?治愈27例,死亡1例?结论:创伤性膈疝治疗的关键是早期诊断,CT三维重建是有效检查手段,手术是唯一治愈方法,术中根据缺损情况选择直接修补或补片修补?     

食管癌切除同期人工胃底重建术抗食管反流作用的临床观察

目的评价食管癌贲门癌根治术后同时实施人工胃底重建术抗食管反流作用的临床价值。方法临床观察122例人工胃底重建的病人,将其术后食管反流症状、钡剂造影、胃镜检查食管和吻合口炎症反应程度的资料,与常规胃食管吻合术40例病人的临床资料作比较。结果人工胃底成形者术后发生反流性食管炎及其并发症远低于对照组。结论重建人工胃底胃食管瓣有明确的抗反流作用。     

食管癌术后早期肠内营养的临床研究

目的：探讨术后早期肠内营养支持在食管癌术后的应用价值。方法：通过给86例食管癌手术后行早期肠内营养支持（EEN）治疗,与88例食管癌术后行全肠外营养支持（TPN）治疗相比较,观察所有患者术后第1天及第8天血清白蛋白及前白蛋白水平、排气排便时间、术后并发症的发生情况以及平均住院费用。结果：食管癌术后行早期肠内营养支持组术后排气排便时间早,术后感染并发症少,平均住院费用低,与肠外营养组比较有显著差异（P〈0.05）。患者术后第1天及第8天血清白蛋白水平较术前皆略有下降,两组之间比较无明显差异;肠内营养组术后第8天血清前白蛋白基本恢复到术前水平,而肠外营养组血清前白蛋白则下降明显,两组比较,差异有显著性（P〈0.05）。结论：早期肠内营养在食管癌术后应用有利于减轻术后的蛋白分解,促进胃肠道功能早期恢复,减少术后感染并发症的发生并降低住院费用。     

胸腔镜解剖性肺段切除术39例报告

目的：分析胸腔镜解剖性肺段切除术治疗肺结节的安全性。方法：回顾性分析2018年1月—2019年4月安庆市立医院行胸腔镜解剖性肺段切除术治疗39例肺结节患者的临床资料。切口选择单孔、两孔或三孔法,所有患者术前薄层CT扫描,5例患者术前Hookwire定位,2例美兰定位,采用改良膨胀?萎陷法确定段平面,使用缝合器处理段平面。 结果：39例胸腔镜解剖性肺段手术共切除肺结节41枚,1例进一步行肺叶切除,1例中转小切口辅助肺段切除,手术时间105~330 min,术后胸腔引流管留置时间2~7 d,术后住院4~15 d。无术后严重并发症,无术后30 d死亡。结论：胸腔镜解剖性肺段切除术安全可行,可以选择性应用于早期非小细胞肺癌,或不易楔形切除的肺良性结节。     

病肝血流阻断规则性肝叶切除6例

1998年10月～2000年5月本科共施行病肝血流阻断规则性肝叶切除6例,而同期本科施行肝切除术共15例,无手术死亡,均痊愈出院。现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组共6例,男2例,女4例,年龄32～60岁。其中原发性肝癌3例,右半肝1例,左半肝1例,肝右三叶1例;肝脏外伤包膜下巨大血肿2例,均位于右半肝;肝内胆管结石致肝纤维化1例,位于左半肝。3例原发性肝癌中HBsAg(+)2例,AFP(+)2例。1.2　麻醉的选择2例肝严重外伤行单纯气管插管静脉复合麻醉,其余4例施行连续硬膜外+气管插管静脉复合麻醉。2　方法与结果2例肝外伤行右上经腹直肌切口;肝…     

幽门管过长对食管癌患者术后胸腔胃排空的影响

目的：探讨食管癌患者幽门管过长与术后胸腔胃排空障碍的关系。方法测量536例食管癌根治术患者的幽门管长度,并收集其临床资料进行分析。结果536例患者中,幽门管过长73例,术后发生胸腔胃排空障碍10例（13．70％）;幽门管正常463例,术后发生胸腔胃排空障碍15例（3．24％）。两者术后胸腔胃排空障碍发生率比较,P＜0．05。结论食管癌患者幽门管过长易发生术后胸腔胃排空障碍。     

镍钛合金抓握式接骨板治疗多发性肋骨骨折39例报道

目的 探讨镍钛合金抓握式肋骨接骨板在多发性肋骨骨折内固定中的临床效果。方法 选取2013年8月—2015年8月,使用镍钛合金抓握式肋骨接骨板内固定治疗39例多发性肋骨骨折患者。男28例,女11例;年龄36～74岁,平均55.5岁。均为闭合性损伤且伴有剧烈胸痛,21例连枷胸并反常呼吸。术后定期随访,观察骨折愈合情况及治疗效果。结果 手术时间(108.8±35.3)min,术中出血量(156.7±26.1)mL,术毕反常呼吸均消失。PaO₂术前为(61.02±10.09)mmHg,术后24 h为(78.85±6.99)mmHg(P<0.001);PaCO₂术前为(44.38±8.19)mmHg,术后24 h为(38.44±4.32)mmHg(P<0.001)。根据疗效评定标准:优35例,良4例。术后复查胸部CT及肋骨三维重建显示骨折线消失,无接骨板断裂或移位,随访2～24个月,均无慢性胸痛,亦无局部排异反应。结论 镍钛合金抓握式肋骨接骨板具有操作简单、固定牢固、并发症少等优点,治愈率高,治疗多发性肋骨骨折临床效果较好,值得临床借鉴。     

奥曲肽治疗乳糜胸的临床疗效分析

目的:探讨奥曲肽治疗乳糜胸的临床疗效。方法:选择奥曲肽治疗乳糜胸34例,通过观察患者平均胸引时间、输血浆量、输白蛋白量、治愈率、再手术率、复发率与传统保守方法治疗乳糜胸28例进行比较分析。结果:奥曲肽组治疗结果在平均胸引时间、输血浆量、输白蛋白量、治愈率、再手术率、复发率比较明显优于对照组(P<0.05)。结论:奥曲肽治疗乳糜胸疗效显著,能有效的缩短治疗时间,提高治愈率,减少再手术率、复发率及治疗费用,并且使用安全,不良反应少,可作为保守治疗乳糜胸的首选药物之一,值得临床推广应用。