静脉转流下背驮式原全肝移植术的麻醉处理

报告１例患原发性胆汁性肝硬化病人行背驮式肝移植术的麻醉处理。文本方法采用静吸复合全麻加连续硬膜外阻滞。在无肝期采用人工心肌机在全身肝素化下进行门静脉－腋静脉转流。结果；无肝期出血少，血流动力学稳定；肝脏恢复血流时出现再灌注综合征，经处理，５ｍｉｎ后血流动力学恢复稳定；     

基于铁死亡探讨褪黑素缓解布比卡因脊髓神经毒性的机制

目的：探讨褪黑素（MT）能否通过抑制铁死亡缓解布比卡因脊髓神经毒性。方法：将36只成年雄性SPF级SD大鼠随机分为3组：生理盐水组（N组）、布比卡因组（B组）、褪黑素与布比卡因共处理组（BM组）,各组于0 d、1 d、2 d、3 d测定最大抗伤害效应百分比（%MPE）、BBB评分进行行为学评估,并于给药后3 d取材,取腰膨大处脊髓组织进行HE、尼氏染色观察各组脊髓组织神经元病理损伤情况和神经元存活数量,透射电镜观察线粒体超微结构改变,多重免疫荧光检测活性氧（ROS）表达水平,ELISA检测谷胱甘肽（GSH）、丙二醛（MDA）、铁含量,western blotting检测脊髓组织GPX4、4HNE的蛋白表达水平。结果：与N组比较,B组%MPE升高,BBB评分降低,脊髓组织空泡增多,存活神经元数量减少,脊髓组织损伤程度较重,线粒体缩小,双层膜密度增加,线粒体嵴消失或断裂,ROS、MDA、铁含量增多,GSH降低,4HNE蛋白表达升高,GPX4蛋白表达降低（均P<0.05）。与B组比较,BM组%MPE降低,BBB评分升高,脊髓组织损伤较轻,脊髓组织空泡减少,存活神经元增多,线粒体损伤改善...     

急性重症胰腺炎并发急性呼吸窘迫综合征的处理(附14例分析)

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是急性重症胰腺炎(ASP)最常见、最严重的并发症之一 ,尽管对该综合征的认识和治疗已有很大进展 ,但死亡率仍高达 5 0 %～ 70 % [1 ]。我科 1995年 1月至 2 0 0 0年 11月共收治急性重症胰腺炎 36例 ,其中发生 ARDS14例 ,发生率 38.89% ,现报告分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :　本组 14例中男 8例 ,女 6例 ;年龄 2 4～72岁 ,病程最短 2 d,最长 112 d,平均 34 d。ASP符合 1988年 11月北京中日难治性胰腺疾病讨论会的诊断标准 [2 ] ;ARDS符合 1988年全国第 2次 ARDS专题讨论会修订的诊断标准 [3] ,即在…     

不同穿刺体位和头偏左转各角度对患者右颈内静脉B超影像的影响

目的研究不同穿刺体位和头偏左转各角度对患者右颈内静脉B超影像的影响。方法随机选择择期手术患者100例,ASAⅠ~Ⅲ级,男62例,女38例,年龄21~79岁。患者依次取去枕垫肩平卧位(肩下垫6cm薄枕)、平卧位、Trendelenburg体位(15°~30°头低足高位),分别将患者头偏左转0°、30°、45°和60°。超声探头置于患者右侧胸锁乳突肌三角的顶点,通过二维B超测量上述不同穿刺体位和头偏左转各角度时患者右颈内静脉的横径和横截面积等指标。计算右颈内静脉和颈总动脉重叠率和安全穿刺范围。结果与Trendelenburg位比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者右颈内静脉横截面积明显减小(P<0.05),且去枕垫肩平卧位明显小于平卧位(P<0.05)。与头偏左转0°比较,头偏左转30°、45°和60°时三种体位右颈内静脉横截面积明显增加(P<0.05)。与Trendelenburg位比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者安全穿刺范围明显减小(P<0.05)。头偏左转30°、45°和60°角度三种体位的安全穿刺范围依次减小(P<0.05)。与Trendelenburg比较,头偏左转不同角度去枕垫肩平卧位和平卧位患者动-静脉重叠程度评分明显降低(P<0.05),且去枕垫肩平卧位明显小于平卧位(P<0.05)。头偏左转30°、45°和60°时三种体位患者动-静脉重叠程度评分依次升高(P<0.05)。结论患者取Trendelenburg位是经右侧胸锁乳突肌三角顶点颈内静脉穿刺置管时理想的穿刺体位。头偏左转有利于右颈内静脉的充盈,但为了减少误穿动脉的风险,头偏左转角度以不超过30°为宜。     

不同麻醉方法用于小儿先天性巨结肠改良Soave根治术的比较研究

目的:评价骶管阻滞复合浅全麻和单纯全麻用于小儿先天性巨结肠改良Soave根治术的效果.方法:40例择期行先天性巨结肠手术的小儿,随机分A、B两组,每组20例.A组在骶管阻滞后进行全麻诱导气管插管,B组行单纯全麻气管插管,记录麻醉后各时点的MAP、HR、SpO2、PETCO2变化情况;全麻药和肌松药的使用量、肌松效果、苏醒时间、苏醒期情况等.结果:与B组相比,A组血流动力学平稳,全麻药和肌松药使用量少,肌松满意,苏醒时间短,苏醒期不良反应少.结论:在小儿先天性巨结肠改良Soave根治术中使用骶管阻滞复合浅全麻较单纯全麻具有镇痛完善、肌松满意、血流动力学稳定、苏醒快、苏醒质量高的优点.     

术前疼痛敏感度与术后镇痛

由于疼痛敏感度的差异性,导致不同人群及个体对相同的术后镇痛药物有不同的需要量,如果对术前疼痛敏感度进行简单易行的定量评估,以预示术后疼痛的程度和镇痛药的消耗量,将有助于使术后镇痛更加个体化。现就术前疼痛敏感度测量指导术后疼痛治疗的可行性和临床意义予以综述。     

患者术前痛阈和耐痛阈与气管插管和切皮诱发的应激反应强度的相关性

目的 探讨术前痛阈和耐痛阈与气管插管和切皮诱发的应激反应强度的相关性.方法 拟在气管插管全麻下行开腹手术(手术切口≥10 cm)的女性患者50例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄20～55岁.术前1 d测定痛阈和耐痛阈,并采用状态-特质焦虑问卷评价患者术前的精神状态(状态焦虑指数和特质焦虑指数).患者均采用全凭静脉麻醉(异丙酚-芬太尼-维库溴铵).于入室后平静10 min时(基础状态)、气管插管前即刻、插管后2 min、切皮前即刻和切皮后2 min时记录MAP和HR,并于相应时点抽取动脉血样,测定血浆去甲肾上腺素(NE)浓度.计算气管插管前后和切皮前后MAP、HR及血浆NE浓度的差值.术前状态焦虑指数、特质焦虑指数、痛阈、耐痛阈与气管插管前后、切皮前后MAP、HR及血浆NE浓度的差值行Pearson相关分析.结果 痛阈与气管插管前后和切皮前后MAP、HR及血浆NE浓度的差值无相关性(P＞0.05);耐痛阈与气管插管前后和切皮前后MAP的差值(r=-0.766,r=-0.688,P＜0.05)、HR的差值(r=-0.703,r=-0.638,P＜0.05)及NE的差值(r=-0.781,r=-0.781,P＜0.05)呈负相关;状态焦虑指数和特质焦虑指数与痛阈、耐痛阈以及气管插管前后和切皮前后MAP、HR及血浆NE浓度的差值无相关(P＞0.05).结论 术前耐痛阈与气管插管和切皮诱发的应激反应强度呈负相关,痛阈与气管插管和切皮诱发的应激反应强度无相关性.     

喉罩通气在乳腺癌根治手术麻醉中的应用

目的:通过对乳腺癌根治手术麻醉中应用喉罩通气效果及其对血流动力学影响的回顾性分析,评价喉罩应用于此类手术的安全性和可行性.方法:对50例乳腺癌根治手术麻醉中应用喉罩通气的患者进行回顾性分析,总结使用喉罩的方法及效果、术中血流动力学变化及相关并发症.结果:49例(98%)患者在全麻喉罩通气下顺利完成手术,麻醉后平均动脉血压(MAP)及心率(HR)较麻醉前低,置入喉罩后HR与置入前相比有所增加,喉罩放置时血氧饱和度(SpO2)较麻醉前高,呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)较低,各项指标在喉罩拔出前均恢复到麻醉前水平,无返流误吸发生.结论:喉罩用于乳腺癌根治手术麻醉操作简便,对患者呼吸、循环功能影响较小,术后并发症少,是一种安全可行的通气方法.     

Ⅰ-STAT便携式血液分析仪在临床中的应用

为了解I-STAT便携式血液分析仪的性能,我们随机抽取麻醉手术中或ICU病人的血样,通过与Easyte Plus Na/K血液分析仪进行电解质测定的比较,与nova-K型血气分析仪进行血气分析比较,了解两种分析仪检查结果的相似性,现将我们的观察结果报告如下.