应变率评价尿毒症患者血液透析前后左心房功能的变化

目的 应用应变率成像(SRI)技术评价单次血液透析对尿毒症患者左心房功能的影响.方法 31例既往无心血管病史的尿毒症患者,分别于透析前、后1h行超声心动图检查.测量左房最大长径、横径并计算左房最大容积;脉冲多普勒测量二尖瓣口血流峰值速度E峰、A峰,并计算E/A;脉冲组织多普勒(PW-TDI)测量二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa),并计算Ea/Aa;应变率成像分别测量房间隔、左房侧壁、前壁及下壁的心室收缩期左房峰值应变率(SRs)、心室舒张早期左房峰值应变率(SRe)、心房收缩期左房峰值应变率(SRa),并计算4个位点的平均值.结果 尿毒症患者透析后与透析前相比,二尖瓣口血流频谱E峰降低(P＜0.01),A峰差异无统计学意义(P＞0.05),E/A下降(P＜0.01);二尖瓣环PW-TDI指标:Ea降低(P＜0.05),Aa差异无统计学意义(P＞0.05),Ea/Aa下降(P＜0.01);左房壁SRI指标:SRa升高(P＜0.01),SRs,SRe差异无统计学意义(P＞0.05).结论 应变率不受前负荷的影响,与脉冲多普勒血流成像、脉冲组织多普勒技术相比,能更准确评价透析对尿毒症患者左心房功能的影响.     

实时三维超声心动图分析尿毒症血液透析患者左心室收缩同步性特征

目的 利用实时三维超声心动图(RT-3DE)探讨尿毒症血液透析患者左心室机械运动同步性的特征。方法 采集左室射血分数(3D-LVEF)>50%的尿毒症患者61例和正常对照组31例实时三维全容积图像。由左心室17节段容积-时间曲线测量左心室16节段、12节段和3个短轴水平(基底水平、乳头肌水平和心尖水平)的同步性参数,同步性参数包括达收缩期最小容积时间标准差的标准化值(Tmsv16-SD%、Tmsv12-SD%、Tmsv1-6-SD%、Tmsv7-12-SD%、Tmsv13-16-SD%)和最大时间差的标准化值(Tmsv16-Dif%、Tmsv12-Dif%、Tmsv1-6-Dif%、Tmsv7-12-Dif%、Tmsv13-16-Dif%)。将61例尿毒症患者分为3组:A组19例,为透析时间≤ 2年的患者;B组22例,为透析时间>2年~ ≤ 4年的患者;C组20例,为透析时间>4年~ ≤ 6年的患者,并将参数进行组间对比。结果 与正常对照组比较,尿毒症A、B、C 3组左心室16节段、12节段和各短轴水平同步性参数均增大;B组、C组较A组增大;B、C两组组间除Tmsv1-6-Dif%差异有统计学意义,余参数差异无统计学意义。尿毒症组左心室各同步性参数与3D-LVEF间均呈显著负相关。结论 RT-3DE可以早期发现尿毒症血液透析患者左心室整体和各个短轴水平内心肌运动的同步性特征,为临床早期无创准确评估左心室局部收缩功能提供了一种定量、定性的方法。     

参芪地黄汤联合穴位敷贴保肾贴治疗慢性肾小球肾炎疗效观察

目的:观察参芪地黄汤联合穴位敷贴保肾贴治疗慢性肾小球肾炎(CGN)疗效。方法:选取2015年6月～2017年6月我院肾内科CGN患者84例,按照随机数字表,分成观察组及对照组各42例,对照组进行西医对症治疗,观察组在此基础上,加以参芪地黄汤联合穴位敷贴保肾贴治疗,比较治疗30天后,两组中医症候及疗效、24小时尿蛋白定量及尿红细胞计数水平、血清炎性因子[白介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞诱素(LKN-1)]水平、血清组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)及纤溶酶原激活抑制剂(PAI-1)水平。结果:治疗30天后,两组中医症候积分均显著低于治疗前(P0.05),且观察组降低幅度大于对照组(P0.05);观察组中医症候疗效总有效率97.62%,显著高于对照组的80.95%(P0.05);两组24h尿蛋白定量水平及尿红细胞计数均显著低于治疗前(P0.05),两组血清IL-17、TNF-α、LKN-1水平均显著低于治疗前(P0.05),两组较治疗前血清t-PA水平显著上调、PAI-1水平显著下调(P0.05),且观察组上述指标改善程度均优于对照组(P0.05)。结论:参芪地黄汤联合穴位敷贴保肾贴用于CGN患者中,能更好减轻患者中医症候,提高疗效,降低尿蛋白及血尿水平,改善炎性反应,并能上调血清t-PA水平、下调PAI-1水平,有利于延缓肾纤维化进程。     

原发性肾病综合征患者激素敏感性与糖皮质激素受体亚型的关系研究

目的 探讨原发性肾病综合征(PNS)患者对糖皮质激素(以下简称激素)敏感性与其外周血单个核细胞(PBMC)内激素受体(GR)亚型表达的关系.方法 应用流式细胞术(FCM)检测正常对照组(10例)和PNS组(28例,其中激素敏感组10例、激素依赖组10例、激素抵抗组8例)外周血PBMC内α与β亚型表达水平的变化.结果 与正常对照组相比,PNS患者3组中GRα的表达水平均降低,差异有显著性(P< 0 .05 );GRβ在激素抵抗组中表达明显增高,差异有显著性(P<0.01),而在激素敏感组、激素依赖组中表达无明显差异(P>0.05).结论 PNS患者糖皮质激素受体GRα、GRβ表达水平的变化,导致GRα与GRβ比例失调,使组织细胞对激素的敏感性降低,因此,导致PNS患者对糖皮质激素治疗反应不同,PNS出现激素抵抗可能与GRβ表达水平增高有关.     

脊椎结核11例误诊分析

脊椎结核是常见的骨关节结核,发病隐匿,病程缓慢,缺乏特征性表现、早期诊断往往困难,临床上易发生漏诊、误诊,严重时可导致脊髓损伤,严重影响劳动力。为吸取教训,现将我院骨科2007年9月-2012年9月11例误诊病例总结报道如下。1临床资料1.1一般资料本组11例中男8例,女3例,年龄19～50岁,中位年龄32岁;农民9例,占82.0%。病变部位:单纯胸椎     

不同血液净化模式对尿毒症患者皮肤瘙痒及生活质量的影响

目的探讨尿毒症性皮肤瘙痒患者应用不同血液净化对其疗效及生活质量的影响。方法回顾性分析2013年1月至2014年12月本院诊治的120例尿毒症性皮肤瘙痒患者临床资料,按照不同血液净化治疗方式分为两组(各60例),对照组患者采用血液透析(hemodialysis,HD)治疗;研究组患者接受HD+血液透析滤过(hemodialysis filtration,HDF)+血液灌流(hemoperfusion,HP)治疗,对比两组患者症状改善情况、生化指标以及生活质量评分。结果研究组睡眠、食欲、高血压、皮肤瘙痒改善有效率分别为78.79%(26/33)、80.00%(28/35)、60.98%(25/41)、95.00%(57/60),均显著高于对照组的58.06%(18/31)、63.64%(21/33)、48.89%(22/45)、80.00%(48/60)(P0.05);同时两组在治疗后生化指标(血肌酐、尿素氮、血磷、血甲状旁腺素、血β_2-微球蛋白)均发生显著改善[研究组分别为(234.7±58.9)μmol/L、(10.3±3.1)mmol/L、(1.1±0.8)mmol/L、(98.5±59.1)pmol/L、(15.4±6.5)mg/L],对照组分别为(461.5±184.7)μmol/L、(18.1±7.3)mmol/L、(2.8±1.0)mmol/L、(275.8±138.7)pmol/L、(28.0±7.1)mg/L],研究组改善幅度比对照组更大,组内、组间比较差异均有统计学意义(P0.05或P0.01)。治疗后,研究组生活质量指标[生命质量量表(Quality of Life,QOL)、世界卫生组织生存质量测定量表(The World Heakh Organization Quality of Life,WHOQOL)、生活质量评价量表(the MOS item short from health survey,SF-36)]评分分别为(63.8±5.3)分、(64.7±4.7)分、(65.1±5.4)分,对照组分别为(59.8±6.1)分、(58.7±4.1)分、(59.1±4.2)分,研究组比对照组高(P0.05或P0.01)。结论尿毒症性皮肤瘙痒患者应用HD+HP+HDF治疗效果及相关生化指标改善显著,且可有效提升其生活质量,具有一定临床研究价值。     

斑点追踪成像测量三尖瓣环位移评价尿毒症患者右心室功能

目的 应用超声二维斑点追踪成像（2D-STI）技术测量尿毒症患者的三尖瓣环收缩期位移（TAD）,探讨其评价右心室收缩功能的可行性。方法 收集尿毒症患者30例（尿毒症组）,选择同期健康人30名作为对照组。记录心尖四腔心二维图像并输入QLab 8.1工作站,测量右心室纵向应变以及TAD软件测量右心室游离壁三尖瓣环收缩期位移（T1）、三尖瓣环中点收缩期位移（Tm）、右心室长轴缩短率（Tm%）;比较两组TAD参数的差异,并分析右心室纵向应变与TAD各参数的相关性。结果 尿毒症组与对照组间年龄、性别构成比、左心室内径及左心室射血分数差异均无统计学意义（P>0.05）。尿毒症组T1、Tm、Tm%均显著低于对照组（P均<0.01）。T1、Tm、Tm%与右心室纵向应变均呈高度正相关（r=0.79、0.87、0.92,P均<0.01）。结论 应用2D-STI测定的TAD与右心室壁纵向应变存在良好相关性,有望成为评价右心室收缩功能的新方法。