急性缺血性卒中经颅多普勒超声微栓子信号监测临床研究

目的探讨大脑中动脉微栓子信号与急性缺血性卒中的相关性,以及单联和双联抗血小板治疗效果。方法采用经颅多普勒超声(TCD)监测129例急性缺血性卒中患者大脑中动脉微栓子信号,单因素和多因素前进法Logistic回归分析筛查微栓子信号阳性危险因素,阿司匹林单药或联合氯吡格雷双联抗血小板治疗,评价药物疗效和预后。结果 129例患者中42例(32.56%)微栓子信号阳性。Logistic回归分析显示,高脂血症是微栓子信号阳性的独立危险因素(OR=0.335,95%CI:0.147~0.764;P=0.009)。经抗血小板治疗后,双抗组患者微栓子信号消失率高于单抗组(χ~2=16.701,P=0.000);与治疗前相比,两组患者治疗后NIHSS评分减少(P=0.000),与单抗组相比,双抗组患者治疗后NIHSS评分亦减少(P=0.025),表明抗血小板治疗有效且双联抗血小板治疗效果优于单抗治疗。结论高脂血症是TCD监测微栓子信号阳性的独立危险因素,双联抗血小板治疗可以阻止微栓子信号形成并改善患者近期预后。     

抗血小板药物抵抗与复发性缺血性脑卒中

缺血性脑卒中在抗血小板治疗期间1/3~1/2的患者卒中复发。卒中复发有多种原因,多认为病人的不依从性是实验室抗血小板药物抵抗的最常见原因,但需要正确识别卒中的原因和发病机制。目前还没有良好指征用于缺血性卒中抗血小板药物抵抗的检测,或根据检测结果调整药物剂量的方法。选择预防卒中复发的抗血小板药物取决于卒中发作的时间,轻度缺血性卒中在发病3个月内选用阿司匹林联合氯吡格雷优于单一的抗血小板药物,但对长期二级预防来说,联合应用抗血小板治疗不仅无益处,且有增加出血的风险。     

缺血性脑卒中二级预防中的抗血小板治疗及其研究进展

抗血小板治疗是缺血性脑卒中二级预防中影响脑卒中再发率的重要因素。阿司匹林和氯吡格雷是临床常用的抗血小板药物。缺血性脑卒中二级预防中抗血小板药物的联合应用以及新药的研究已成为时下热点。由于缺血性脑卒中发病后早期再发率较高,因此早期以及长期二级预防中的抗血小板治疗方式不尽相同。     

双联抗血小板治疗非心源性缺血性脑卒中的有效性及安全性

目的探讨双联抗血小板治疗非心源性缺血性脑卒中的临床疗效和安全性。方法选取我院就诊的非心源性缺血性脑卒中患者150例,随机分为2组,每组75例。2组均给予相同的基础治疗以及强化他汀类药物治疗,在此基础上,试验组于入院当日口服拜阿司匹林300mg,硫酸氢氯吡格雷300mg,第2天开始每日口服拜阿司匹林100mg,硫酸氢氯吡格雷75mg;对照组于入院当天口服拜阿司匹林300mg,第2天开始改为每日口服拜阿司匹林100mg。治疗4周后,观察比较2组的治疗效果、实验室指标、不良反应发生率、复发率情况。结果试验组总有效率85.33%,对照组为65.33%,差异有统计学意义(P0.05);试验组血小板聚集率、血浆黏度、全血低切黏度明显低于对照组;2组不良反应发生率无明显差异(P0.05);试验组2例复发,复发率为2.67%,对照组10例复发,复发率13.33%,试验组复发率低于对照组(P0.05)。结论双联抗血小板治疗非心源性脑卒中临床疗效满意,复发率较低,且无明显不良反应,安全性良好。     

双联抗血小板治疗对后循环缺血性脑卒中患者预后的影响

目的探讨双联抗血小板治疗对后循环缺血性脑卒中患者预后的影响。方法选取我院收治的后循环缺血性脑卒中患者为研究对象,应用完全随机数字表法抽取57例患者分为2组,其中对照组行单联抗血小板治疗,实验组行双联抗血小板治疗,比较分析2组临床治疗效果。结果实验组临床总有效率明显高于对照组(96.43%vs 75.86%),PT(s:21.0±9.0vs 16.5±5.3)、APIT(s:40.1±9.8vs 31.4±7.4)明显高于对照组,Fib(g/L:1.5±0.3vs 3.2±0.7)、LDL-C(mmol/L:1.7±0.5vs 2.8±0.4)、TC(mmol/L:3.0±0.6vs 3.7±0.7)、TG(mmol/L:1.4±0.3vs 1.5±0.3)均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论双联抗血小板治疗后循环缺血性脑卒中,可有效改善其血凝状态,具有疗效确切、安全指数高等优势,值得临床应用。     

抗血小板治疗在血管内治疗缺血性脑血管病中的应用

血管内治疗能显著降低缺血性脑血管病的致残、病死及卒中复发率。随着神经介入技术 和材料以及患者筛选策略的进步，缺血性卒中患者应用血管内治疗也日益增加。抗血小板治疗作为 缺血性卒中预防和治疗的重要手段，是血管内治疗中的重要一环，阿司匹林、氯吡格雷等是基石性 抗血小板药物，但具体的用药方案尚不统一。本文回顾和总结了国内外指南针对缺血性脑血管病行 血管内治疗患者的抗血小板策略建议，以及重要血管内治疗研究中采用的抗血小板治疗方案，以期 为神经介入医师行血管内治疗时抗血小板药物的应用提供参考。     

非致残性缺血性脑血管病生物标记物研究进展

短暂性脑缺血发作、轻型卒中和症状迅速缓解未遗留残疾的缺血性脑血管事件统称为非 致残性缺血性脑血管事件（non-disabling ischemic cerebrovascular events,NICE）,具有早期卒中复发风 险高的特点,是严重的、需要紧急干预的事件。至今尚无公认的对NICE预后预测价值高的生物标记物。 寻找快速准确的NICE预后的生物学标记物成为目前研究的热点,本文将就血栓形成因子、炎症因子、 代谢异常、基因学等对NICE预后的预测价值进行阐述。     

缺血性脑卒中急性期的抗血小板治疗

血小板粘附、激活和聚集是栓塞性疾病的主要环节,缺血性脑卒中急性期的抗血小板治疗也因此扮演了极为重要的角色。近年来,随着实验室水平的提高以及多项大型临床试验结果的揭盲,人们对抗血小板药物有了更深一步的了解。本文就各种抗血小板药物、相关实验室研究以及临床试验进行综述。     

预防缺血性卒中的抗血小板治疗

抗血小板治疗是通过药物阻滞血小板聚集而起到预防血栓形成,减少缺血性卒中事件的发生,是缺血性卒中一级和二级预防的重要组成部分。本文对抗血小板治疗在IS一级和二级预防中的应用等临床相关问题加以综述。     

P-选择素与缺血性脑卒中

血小板活化在缺血性脑卒中的发生、发展过程中起着重要作用,P-选择素（CD62p）的表达是血小板活化的标志。抗CD62p治疗可以减轻缺血性脑损伤症状。因此,研究CD62p在缺血性脑卒中的发生和卒中后再损伤过程中的作用,对缺血性脑卒中的防治具有重要意义。     

阿替普酶静脉溶栓联合血管内机械再通治疗急性缺血性脑卒中的临床观察

目的 探讨阿替普酶静脉溶栓联合血管机械再通治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效。方法 收集2015年11月1日～2016年10月31日入住本院神经内科的急性缺血性脑卒中患者,发病时间4.5 h内,分为观察组和对照组,各30例,其中观察组中单纯阿替普酶静脉溶栓者20例,阿替普酶静脉溶栓联合血管机械再通治疗10例,比较各组治疗前和治疗后2、24 h、1周NIHSS评分以及临床疗效。结果 各观察亚组与对照组比较,治疗后各时间点较治疗前NIHSS评分显著减少,总有效率显著增高(P<0.05),而各观察亚组间无明显差异(P>0.05)。结论 阿替普酶静脉溶栓联合血管内机械再通治疗急性缺血性脑卒中具有较好的临床疗效。     

非致残性缺血性脑血管事件的流行病学及预后

非致残性缺血性脑血管事件（non-disabling ischemic cerebrovascular events,NICE）包括短暂 性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）与轻型卒中,在全部缺血性脑血管病中的比例及其流行 病学趋势逐年升高。NICE早期复发风险高,且存在低知晓率、低诊疗率、低住院率的问题。因此,进 一步改进TIA的定义,制定预防早期卒中的最佳策略显得尤为重要。近年来,随着人们对TIA和轻型卒 中认识的深入以及医疗水平的提高,TIA的发病率及卒中复发风险在发达国家存在下降的趋势。     

Ischemic stroke susceptibility gene in a Northern Han Chinese population

Interleukin-18 gene promoter polymorphisms are potential risk factors for ischemic cerebrovascular disease, and the –607C allele may increase ischemic stroke risk in the Han Chinese population. In the present study, we recruited 291 patients with ischemic cerebrovascular disease from the Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, China, and 226 healthy controls. Both patients and controls were from the Han population in northern China. Immunoresonance scattering assays detected increased serum amyloid A protein, C-reactive protein, and interleukin-18 levels in ischemic cerebrovascular disease patients compared with healthy controls. Analysis of the –607C/A （rs1946518） polymorphism in the interleukin-18 gene promoter showed ischemic cerebrovascular disease patients exhibited increased frequencies of the CC genotype and C alleles than healthy controls. Genotype and allele frequencies of the interleukin-18 –137G/C （rs187238） polymorphism and the –13T/C （rs11024595） polymorphism in the 5＇-flanking region of serum amyloid A, showed no significant difference between the two groups. Multivariate logistic regression analysis on the interleukin-18 promoter A/C genetic locus, for correction of age, gender, history of smoking, hypertension, diabetes mellitus, hypercholesteremia, and an ischemic stroke family history, showed ischemic cerebrovascular disease risk in individuals without the A allele （C homozygotes） was 2.2-fold greater than in A allele carriers. Overall, our findings suggest that the –13T/C （rs11024595） polymorphism in the 5′-flanking region of serum amyloid A has no correlation with ischemic cerebrovascular disease, but the C allele of the –607C/A （rs1946518） polymorphism in the interleukin-18 promoter is a high-risk factor for ischemic cerebrovascular disease in the Han population of northern China. In addition, the A allele is likely a protective gene for ischemic cerebrovascular disease.     

急性缺血性脑卒中时间窗内的动静脉溶栓分层治疗的对比研究

目的通过对比急性缺血性脑卒中发病时间窗内(     

Genetic relationship between serum pregnancy-associated plasma protein-A gene polymorphism and ischemic cerebrovascular disease in a Northern Han Chinese population

The present study recruited 193 patients with ischemic cerebrovascular disease from Inpatient and Outpatient Departments at the Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, China from August 2008 to May 2010, as well as 120 healthy volunteers from the Medical Examination Center at the Affiliated Hospital of Qingdao University Medical College, China, who served as controls for this study. Patients and control subjects were from the Han population in northern China. Enzyme- linked immunosorbent assay analysis revealed increased levels of serum pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A) in ischemic cerebrovascular disease patients compared with healthy controls. In addition, the patients exhibited greater frequency of genotype CC and C alleles in a missense A/C (Tyr/Ser) polymorphism (dbSNP: rs7020782) of exon 14 in the PAPP-A gene. Multiple-factor logistic regression analysis on correction of age, gender, history of smoking, hypertension, diabetes mellitus, hypercholesteremia, and ischemic stroke family history showed that the risk for ischemic cerebrovascular disease in the population without the A allele at the A/C genetic locus in exon 14 of the PAPP-A was 2-folds greater than the population expressing the A allele. These experimental findings suggested that ischemic cerebrovascular disease correlated with the C allele in exon 14 of PAPP-A. In addition, the A allele is likely a protective gene; individuals carrying the A allele were less prone to ischemic cerebrovascular disease compared with individuals without the A allele.     

“病理生理窗”指导下的溶栓干预模式探讨

目的:分析“时间窗指导下的溶栓治疗”的局限性,提出新型溶栓干预模式。方法:本研究通过对比分析5例急性缺血性脑血管病患者“时间窗”、“缺血半暗带”和“溶栓干预疗效”之间的相关关系。阐释“时间窗指导下溶栓治疗”的局限性,进而提出新型急性脑血管病溶栓干预模式的设想。结果:“时间窗”指导下的溶栓治疗有其固有的局限性,集中体现在以下两个方面。其一,对于那些发病虽然在经典溶栓干预时间窗内。但已经无缺血半暗带存在的患者实施了溶栓治疗,增加出血并发症发生的机率。其二,对于那些发病虽然超过经典时间窗,但仍然有可挽救脑组织存在的患者却放弃了溶栓治疗,降低了患者从溶栓治疗中受益的机会。结论:“病理生理窗指导下的溶栓治疗”,倡导根据缺血的病理生理特点进行溶栓决策,实施个体化的溶栓治疗,是一种更为理想的溶栓干预模式。     

非心源性缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者的抗血小板治疗

在脑血管病患者中,约80%为缺血性卒中患者,多伴有多种危险因素,是卒中复发的高危人群。在非心源性缺血性卒中/短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）的二级预防中,抗血小板治疗的疗效已被大量临床研究证实,并被各国的指南所推荐。本文结合新近发表的指南以及经典的临床试验,对非心源性缺血性卒中/TIA的抗血小板治疗模式做一综述。     

为什么要关注非致残性缺血性脑血管事件及其定义

非致残性缺血性脑血管事件（non-disabling ischemic cerebrovascular events,NICE）在我国具 有庞大的人群基础。NICE人群包括短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）、轻型缺血性卒 中、迅速缓解且未遗留残疾的卒中。其中轻型卒中和TIA患者在临床表现、临床预后和流行病学特征等 方面均较为相似,所以建议统一进行诊疗。考虑我国的经济发展水平、人群健康素质及面临的防治 任务,NICE人群是最为重要的防治对象,也是目前脑血管病的最佳防控窗口人群。     

Thrombolysis and reperfusion: advanced understanding of early management strategies in acute ischemic stroke

Abstract

Currently, intravenous (IV) thrombolysis within 3 hours from stroke onset is the only approved treatment in acute ischemic stroke (AIS). Although effective, the definition of therapeutic time window and appropriate patient selection still remains controversial. Notably, early endovascular treatment strategies may serve as an adjunct therapy for time window extension in AIS.

In this article, we review the safety and efficacy of IV thrombolysis in AIS as it pertains to the optimal time window, the selection of eligible patients, and in combination with endovascular treatment. Combined clinical application of IV thrombolysis and endovascular therapy may improve the therapeutic outcomes for AIS patients.