P300和总脑小血管病评分对脑小血管病患者认知 障碍评估的临床价值

目的 本研究旨在评估 P300、总脑小血管病（CSVD）评分对 CSVD 患者认知障碍程度的 检测作用，并探讨认知功能筛查量表与之匹配程度。方法 纳入 2018 年 10 月至 2020 年 6 月就诊于 连云港东方医院神经内科并诊断CSVD的患者72例，同时纳入同期评价的年龄、性别与之匹配的34名 健康体检者设为对照组。所有纳入者均在一周内检查简易智力状态检查量表（MMSE）和蒙特利尔 认知评估量表（MoCA）和 P300、总 CSVD 评分。CSVD 患者根据认知功能筛查量表（MMSE、MoCA）分 为认知障碍组和非认知障碍组，分析 3 组间 MMSE、MoCA 评分与 P300 潜伏期、P300 波幅、总 CSVD 评分的关系。结果 认知障碍组和非认知障碍组在中央点（Cz）记录的P300 潜伏期均长于对照组 （P＜ 0.001），认知障碍组P300 潜伏期长于非认知障碍组［（397.471±35.911）ms比（342.584±14.502）ms， P＜ 0.001］。认知障碍组和非认知障碍组的总 CSVD 评分高于对照组（P＜ 0.001），认知障碍组总 CSVD 评 分 高 于 非 认 知 障 碍 组（P＜ 0.001）。 相 关 分 析 显 示 MMSE、MoCA 评 分 与 P300 潜 伏 期（r=-0.768， P＜ 0.001；r=-0.824，P＜ 0.001）、总 CSVD 评 分 之 间（r=-0.816，P＜ 0.001；r=-0.896，P＜ 0.001）存 在 强负相关关系。当 P300-Cz 潜伏期为 348.4 ms 时，CSVD 患者诊断认知障碍的敏感度为 94.3%，特异 度为 83.1%。当总 CSVD 评分为 2 分时，CSVD 患者诊断认知障碍的敏感度为 82.9%，特异度 97.2%。 结论 P300 潜伏期、总 CSVD 评分可能是 CSVD 患者认知功能障碍的早期预测指标，且较 MMSE、MoCA 量表可能更客观地反映认知功能     

MTHFR C677T基因多态性与脑小血管病认知功能障碍的相关性研究

目的探讨MTHFR C677T基因多态性与脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者认知功能障碍的相关性。方法选取2017年12月-2019年3月在潍坊市人民医院神经内科就诊的门诊及住院CSVD患者,参照蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)和临床痴呆评定量表评分,将患者分为3组:认知功能正常组,轻度认识功能障碍组和痴呆组。所有患者均取晨起空腹静脉血测定Hcy水平及MTHFR C677T基因型,分析Hcy水平、MTHFR C677T基因型与CVSD患者认知功能障碍的相关性。结果共纳入130例CSVD患者,其中男性87例(66.9%)。认知功能正常组63例,轻度认识功能障碍组35例,痴呆组32例。痴呆组患者血清Hcy水平高于轻度认知功能障碍组(P0.001)和认知功能正常组(P0.001),轻度认知功能障碍组血清Hcy水平高于认知功能正常组(P0.001)。Hcy水平与CSVD患者认知功能下降程度正相关(r=0.626,P0.001)。MTHFR677C→T基因突变与CSVD患者认知功能下降程度正相关(r=0.359,P=0.001)。T等位基因频率与CSVD患者认知功能障碍弱正相关(r=0.273,P0.001)。结论 MTHFR 677 C→T基因突变与CSVD患者认知功能障碍的发生及进展正相关,可作为早期预测认知功能障碍的血清学标志物之一。     

脑小血管病总负荷与记忆力下降老年患者认知功能、脑萎缩及脑灌注的相关性

目的 探索脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）总负荷与记忆力下降老年患者认知功能、 脑萎缩及脑灌注的关系。 方法 回顾性纳入2015年12月-2017年12月同济医院神经内科门诊及记忆减退专病门诊主诉记忆力 下降患者，收集一般资料及影像学信息，进行认知评估、CSVD总负荷评分、全脑及各脑叶脑萎缩评分， 计算脑血流（cerebral blood flow，CBF）值。采用Spearman相关分析CSVD总负荷评分与认知功能、脑萎 缩及CBF的关系。 结果 共纳入200例，平均年龄69.16±9.44岁，男性99例（49.5%）。CSVD总负荷与MoCA评分呈负相 关（r =-0.202，P =0.004）；与全脑（r =-0.234，P =0.001）、额叶（r =-0.252，P <0.001）、顶叶（r =- 0.253，P <0.001）、枕叶（r =-0.224，P =0.001）CBF呈负相关；CSVD负荷与全脑（r =0.313，P <0.001）、 额叶（r =0.393，P＜0.001）及顶叶（r =0.237，P =0.001）的脑萎缩评分呈正相关。 结论 CSVD总负荷越高，认知功能越差、脑灌注越低、脑萎缩越严重。     

轻度认知功能障碍患者认知损害与血清脑源性神经营养因子水平的相关性

目的 研究轻度认知功能障碍（mild cognitive impairment,MCI）患者认知损害与血清脑源性神经营养因子（brain derived neurotrophic factor,BDNF）水平的关系。 方法 从认知障碍门诊筛选MCI患者30例,正常对照老年人32例,采用酶联免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay,ELISA）检测MCI患者的血清BDNF水平。 结果 MCI的血清BDNF水平较正常对照组显著升高（P=0.025）,MCI组中血清BDNF与简明精神状态量表（Mini-Mental State Examination Scale,MMSE）中的记忆力（r=-0.494,P=0.009）、语言能力（r=-0.399,P=0.039）呈负相关,与定向力、注意力和计算力、回忆能力无相关性;与临床痴呆量表（Clinical Dementia Rating Scale,CDR）总分呈正相关（r=0.476,P=0.012）;与MMSE总分、全面衰退量表（Global Deterioration Scale,GDS）总分无相关性。 结论 MCI患者的BDNF水平显著升高,提示BDNF可能参与MCI认知损害的病理生理过程     

脑小血管病总负荷与记忆力下降老年患者认知功能、脑萎缩及脑灌注的相关性

目的 探索脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）总负荷与记忆力下降老年患者认知功能、
脑萎缩及脑灌注的关系。
方法 回顾性纳入2015年12月-2017年12月同济医院神经内科门诊及记忆减退专病门诊主诉记忆力
下降患者,收集一般资料及影像学信息,进行认知评估、CSVD总负荷评分、全脑及各脑叶脑萎缩评分,
计算脑血流（cerebral blood flow,CBF）值。采用Spearman相关分析CSVD总负荷评分与认知功能、脑萎
缩及CBF的关系。
结果 共纳入200例,平均年龄69.16±9.44岁,男性99例（49.5%）。CSVD总负荷与MoCA评分呈负相
关（r =-0.202,P =0.004）;与全脑（r =-0.234,P =0.001）、额叶（r =-0.252,P <0.001）、顶叶（r =-
0.253,P <0.001）、枕叶（r =-0.224,P =0.001）CBF呈负相关;CSVD负荷与全脑（r =0.313,P <0.001）、
额叶（r =0.393,P＜0.001）及顶叶（r =0.237,P =0.001）的脑萎缩评分呈正相关。
结论 CSVD总负荷越高,认知功能越差、脑灌注越低、脑萎缩越严重。     

血尿酸与脑小血管病患者血管性轻度认知障碍的相关性研究

目的 探讨血尿酸（uric acid,UA）与脑小血管病（cerebral small vessel disease,CSVD）患者血管性轻度 认知障碍（vascular mild cognitive impairment,VaMCI）的相关性。 方法 选择2015年10月-2017年6月于潍坊医学院附属医院就诊的87例CSVD患者和44例体检者,根据 蒙特利尔评估表（montreal cognitive assessment,MoCA）将CSVD患者分为VaMCI组47例和认知正常组40 例,用Logistic回归分析及Pearson相关分析来分析尿酸与脑小血管病患者轻度认知障碍的相关性。 结果 CSVD认知正常组及轻度认知障碍组血UA水平（[ 315.15±56.76）μmol/L,（363.32±42.58） μmol/L]高于对照组（[ 269.66±40.21）μmol/L]（均P<0.001）,且CSVD轻度认知障碍组血尿酸水平 高于认知正常组（P <0.001）。轻度认知损害组UA水平与其MoCA总分、视空间与执行能力、记忆、语 言呈负相关（r =-0.351,P =0.015;r =-0.456,P =0.001;r =-0.408,P =0.004;r =-0.329,P =0.024）。 Logistic回归分析结果显示,血UA水平[比值比（odds ratio,OR）1.020,95%可信区间（confidence interval, CI）1.009～1.032,P =0.01]是CSVD患者轻度认知障碍的独立危险因素。 结论 CSVD血管性轻度认知障碍患者血UA升高,且血UA是CSVD患者轻度认知障碍的危险因素。UA 水平与CSVD血管性轻度认知障碍患者蒙特利尔评估总分、视空间与执行能力、记忆、语言呈负相关。     

非痴呆型脑小血管病患者血清Hcy TGF-β1及BDNF表达与认知功能障碍的关系

目的探讨非痴呆型脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)患者血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、转化生长因子-β1(transformed growth factor-1,TGF-β1)及脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)表达与认知功能障碍的关系。方法选取117例CSVD患者为研究对象,根据是否存在认知功能障碍(vascular cognitive impairment of none dementia,VCIND)分为VCIND组(41例)和CSVD组(76例)。检测2组血清Hcy、TGF-β1、BDNF水平,分析VCIND组血液指标水平与蒙特利尔认知评估(MoCA)评分的相关性。结果 VCIND组患者血清Hcy水平较CSVD组升高,血清TGF-β1、BDNF水平较CSVD组降低(P0.05)。Logistic回归分析显示,Hcy为VCIND的危险因素(B=0.334,OR=1.396,P=0.000),而TGF-β1、BDNF为VCIND的保护因素(B=-0.066,OR=0.937,P=0.005;B=-0.751,OR=0.472,P=0.004)。血清Hcy水平与MoCA评分呈负相关,血清TGF-β1、BDNF表达与MoCA评分呈正相关性(P0.05)。结论 Hcy、TGF-β1及BDNF表达与VCIND的发生有关,其血清水平能够反映患者认知功能障碍程度。     

脑出血患者血清NSE、GFAP、BDNF水平变化与认知障碍相关性研究

目的探讨脑出血患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平变化与认知障碍相关性。方法选择急性自发性脑出血患者100例,入院时均给予相应治疗,并进行NSE、GFAP、BDNF检测。将100例患者依据是否发生认知障碍分为认知障碍组(57例)和无认知障碍组(43例)。并比较不同损伤水平(MMSE评分)患者三个指标之间的差异、计算三个指标与MMSE水平的相关性。结果认知功能障碍组患者血清NSE、GFAP水平均显著高于无认知功能障碍组,BDNF显著低于无认知功能障碍组(t=7.039,t=2.247,t=4.847,P0.01)。轻度损伤组、中度损伤组和重度损伤组间血清NSE、GFAP、BDNF水平存在显著差异(F=22.752,F=31.506,F=38.294,P0.01)。血清NSE、GFAP水平与MMSE评分正相关(r=0.641,r=0.604,P0.05),BDNF与MMSE评分负相关(r=0.582,P0.05)。结论脑出血患者血清NSE、GFAP、BDNF水平与脑出血患者卒中后认知功能障碍密切相关,可用于判断脑出血患者认知功能障碍的严重程度。     

血清NFL水平与脑小血管病病人认知功能障碍的关系

目的 探讨血清神经丝蛋白轻链（NFL）水平与脑小血管病（CSVD）病人认知功能障碍的关系。方法 2019年6月至2021年6月前瞻性收集CSVD共186例,用简易精神状态检查量表评估认识功能,ELISA检测血清NFL水平。结果 186例中,存在认知功能障碍104例,认知功能正常82例。认知功能障碍发生率为55.91%。多因素lgistic回归分析显示,血清NFL水平（OR=3.128;95%CI 1.361~6.021,P=0.012）是CSVD病人认知功能障碍的独立危险因素。ROC曲线分析显示,血清NFL评估CSVD病人认知功能障碍的曲线下面积为0.84（95% CI 0.712~0.921）。结论 CSVD病人认知功能障碍发生率较高,血清NFL水平与CSVD病人认知功能障碍密切相关。     

老年脑小血管病影像学总负担评分与认知功能障碍的相关性分析

目的研究老年人群脑小血管病(CSVD)的神经影像学特征总负担评分与认知障碍的关系。方法选取2016年6月-2019年5月于辽宁省金秋医院门诊就诊及住院的患者,年龄≥65岁,确诊CSVD的患者319名。采用脑小血管病总负担评分方法对无症状腔隙性梗死、脑白质病变、脑微出血及血管周围间隙扩大等4种CSVD神经影像学特征进行总体评估,记为0～4分。按分值分为轻度组(0分) 145例;中度组(1～2分) 131例和重度组(3～4分) 43例。应用简易智力状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,并进行统计学分析。结果 CSVD重度组年龄与CSVD总负担评分呈正相关(r=0. 841,P=0. 035)。在MMSE评分中,重度组在记忆力子项分值低于轻度组;中、重度组在回忆能力子项分值低于轻度组(P=0. 029、0. 036)。在MoCA评分中,重度组在记忆力、语言能力子项分值低于轻度组(P=0. 031、0. 029);中、重度组在视空间与执行能力、延迟回忆子项分值低于轻度组(P=0. 036、0. 014)。结论 CSVD总负担评分是导致全脑损害的脑小血管病有效的影像学评估手段,CSVD总负担加重与整体认知下降相关,是认知功能障碍的预测因素。多种神经影像学特征合并存在的老年脑小血管病在记忆、延迟回忆、视空间执行能力、语言能力4个认知领域受损更重。     

Relationship between MMP-9 serum levels and tHcy levels and total imaging load and cognitive dysfunction

ObjectivesTo investigate the correlation and predictive value of serum matrix metalloproteinase-9 (MMP-9) level with cognitive dysfunction and total imaging load in patients with cerebral small vessel disease (CSVD).MethodsA total of 80 patients with CSVD who were admitted to the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University between April 2019 and April 2020 were enrolled. All subjects underwent T1-weighted imaging (T1WI), T2WI, fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR), diffusion weighted imaging (DWI), serum sample collection, and assessment of cognitive function at a specific time-point after admission. According to the results of the neuropsychological test, subjects were divided into cognitive dysfunction group (n=40) and normal cognitive function group (n=40). The total imaging load was estimated according to the neuroimaging findings. Serum MMP-9 level was measured by an enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) kit. Beside, serum MMP-9 level and total imaging load were compared between the two groups.ResultsSerum levels of MMP-9 and plasma total homocysteine (tHcy) were negatively correlated with cognitive function (P<0.05). Serum MMP-9 level was found as a significant factor for diagnosing cognitive impairment due to CSVD (area under the curve (AUC), 0.756; sensitivity and specificity were 97.5% and 75.0%, respectively). THcy level was also found as significant factor for diagnosing cognitive impairment due to CSVD (area under the curve (AUC), 0.727; sensitivity and specificity were 97.5% and 75.0%, respectively).ConclusionSerum MMP-9 level and tHcy level were significantly correlated with cognitive function in patients with CSVD. Serum MMP-9 level has a specific correlation with the total imaging load in patients with CSVD. It plays an important role in diagnosing cognitive impairment in patients with CSVD.     

脑小血管病认知障碍特点及与影像学总负荷评分的关系

目的探讨脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)认知障碍特点及与影像学总负荷评分的关系。方法采用横断面调查,纳入2016-10—2019-12中山市中医院就诊的脑小血管病患者272例,以MMSE评分进行分组,同时纳入年龄、性别、受教育程度匹配的健康志愿者30例,采集各组人口学信息及血管病危险因素,磁共振检查评价脑小血管病总体负荷评分,利用MoCA量表评估认知水平。结果 CSVD无认知障碍组118例,认知障碍组154例,2组受教育年限、既往卒中病史方面差异有统计学意义(P<0.05)。各组MoCA总分存在显著差异,认知障碍组视空间及执行功能、记忆、语言、注意、计算方面,评分明显下降(P<0.05)。以总负荷评分对CSVD患者进行分类,总负荷评分1~2分主要分布于无认知障碍(97.46%)和轻中度认知障碍(76.11%)患者,3~4分则主要分布于重度认知障碍(87.80%)患者,差异有统计学意义(P<0.01)。进一步MoCA认知域评价,在总负荷评分≥1分出现视空间及执行、注意下降,当评分≥3分时认知域受累增多,评分明显降低,出现视空间与执行、记忆、语言、注意力、抽象、计算等多个认知域损害(P<0.05)。结论 CSVD相关认知功能障碍以视空间及执行功能受累为特点,随影像学负荷评分增加,认知功能障碍受损加重。     

脑小血管病患者运动障碍与血清IMA LP-PLA2 BDNF水平的相关性研究

目的分析脑小血管病(CSVD)患者运动障碍与血清缺血修饰清蛋白(IMA)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、脑源性神经营养因子(BDNF)的相关性。方法选取郑州大学第一附属医院2019-01—2020-01收治的CSVD患者82例,纳入脑血管病组,另选取同期体检健康者80例为对照组,比较2组血清IMA、Lp-PLA2、BDNF水平。脑血管病组根据有无发生运动障碍分为运动障碍组与非运动障碍组,比较2组血清IMA、Lp-PLA2、BDNF水平及其他可能影响运动功能的因素。采用Logistic回归分析明确CSVD患者运动障碍的独立影响因素,Pearson相关性分析法评价CSVD患者运动障碍简式Fugl-Meyer(FM)运动功能评定量表评分与血清IMA、Lp-PLA2、BDNF水平的相关性。结果脑血管病组血清IMA、Lp-PLA2水平高于对照组,血清BDNF水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。运动障碍组颈动脉粥样硬化占比及血清IMA、Lp-PLA2、Hcy水平高于非运动障碍组,血清BDNF水平低于非运动障碍组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析证实颈动脉粥样硬化、血清IMA、Lp-PLA2、BDNF、Hcy水平均是CSVD患者发生运动障碍的独立影响因素(P<0.05)。Pearson相关性分析提示FM评分与血清IMA、Lp-PLA2呈负相关(r=-0.756、-0.670,P<0.05),与血清BDNF水平呈正相关(r=0.602,P<0.05)。结论CSVD患者血清IMA、Lp-PLA2、BDNF水平异常,且是CSVD患发生运动障碍的独立影响因素,FM量表评分与血清IMA、Lp-PLA2水平呈正相关,与BDNF水平呈负相关。     

卒中恢复期甲状腺激素水平与认知功能的相关性研究

目的 探讨卒中恢复期患者甲状腺激素水平与认知功能的相关性,为认知功能康复提供参考。 方法 前瞻性连续纳入2018年12月-2020年1月于石家庄市人民医院康复医学科收治的卒中恢复期 患者为研究对象,根据MMSE评分将患者分为认知功能损害组和无认知功能损害组。比较两组甲状 腺激素各项指标水平,包括三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine,T3）、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨 酸（free triiodothyronine,FT3）、游离甲状腺素及促甲状腺激素水平,采用多元线性回归分析甲状腺激 素各项指标水平与MMSE评分的相关性。 结果 最终纳入210例患者,平均年龄59.97±7.12岁,男性138例（65.7%）,其中认知功能损害组146 例,无认知功能损害组64例。认知功能损害组T3、FT3水平低于无认知功能损害组,差异有统计学意 义。多元线性回归分析结果显示,卒中恢复期患者血清T3、FT3水平与MMSE评分呈正相关（β=0.389, P <0.001;β=0.237,P =0.014）。 结论 卒中恢复期患者血清T3、FT3水平越低,提示认知功能损害越重。临床工作中应积极关注卒 中恢复期患者甲状腺激素水平,以尽早给予全面地康复干预。     

脊髓小脑共济失调12型患者认知功能障碍的研究

目的探讨脊髓小脑共济失调(SCA)12型患者是否存在认知功能障碍及其影响因素。方法采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易精神状态检查量表(MMSE)对5例SCA12型患者(SCA12型组)及13名健康体检者(正常对照组)进行认知功能评估;采用国际协作共济失调评估量表(ICARS)进行共济失调严重程度评分。结果 MoCA评分结果显示,SCA12型组存在认知功能障碍5例(100%),正常对照组存在认知功能障碍10例(77%)。MMSE评分结果显示,SCA12型组存在认知功能障碍2例(40%),正常对照组存在认知功能障碍1例(7.7%)。SCA12型组MoCA和MMSE评分明显低于正常对照组(均P<0.05)。SCA12型组ICARS评分为23～75分,平均(42.6±21.0)分。正常对照组均无共济失调。Spearmans相关性分析显示,SCA12型患者MMSE评分与病程呈负相关(r=-0.894,P=0.041);MoCA抽象功能得分与病程呈负相关(r=-0.884,P=0.047)。结论 SCA12型患者可并发认知功能障碍,这可能与其病程较长有关。