急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化诊治进展

急性缺血性脑卒中早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)也称进行性或进展性卒中,指早期阶段病情继续进展、神经功能损伤逐渐加重,其发病机制目前尚未完全阐明,亦缺乏早期识别及治疗的有效手段,死亡率和病残率较高.本文就近年END诊治的相关研究进展做一综述.     

进展性卒中危险因素的研究现状

脑卒中是全球重要的致死、致残性疾病,是中国第一大致死原因和主要的致残原因,而缺血性卒中约占80%。进展性卒中是急性缺血性卒中发病几天内出现的神经功能的恶化,临床中约1/3的患者经历卒中进展,是脑卒中预后不良的重要原因。本文就进展性卒中的概念、发病机制、危险因素及影像学特征进行系统综述,旨在探讨进展性卒中科学的诊断标准、早期预防措施及治疗方法,以期降低脑血管疾病的致死、致残率。     

出血性进展性卒中

目前国内多数学者认为进展性卒中是指发病后48h内神经功能缺失症状在逐渐进展或呈阶梯式加重的缺血性卒中；甚至有人将进展性卒中定义为入院时出现局灶性神经系统症状和体征，在发病后48～72h内出现神经症状恶化，加拿大卒中评分下降1分，头颅CT检查排除脑出血，并除外TIA和脑栓塞，进一步把进展性卒中限定在缺血性卒中的脑血栓范围内。     

地塞米松注射液治疗进展缺血性脑卒中的观察

进展性缺血性脑卒中(Progressing ischemic strock,PIS),广义上包括出血性脑卒中和缺血性脑卒中[1]。临床上PIS通常指脑梗死一定时间内神经功能缺损呈现进行性或阶梯性加重,最终发展为更为严重的神经功能缺损的病变过程,又称进展性脑梗死。国内多数学者将发病48h内神经功能缺损症状逐渐进展或阶梯式加重的缺血性脑卒中定义为进展性缺血性脑卒中[1]。PIS属一种难治性脑血管病,其病死率和致残率较一般脑梗死为高,及早发现PIS并给予相应治疗是成功的关键。本文就我科近4a采用地塞米松注射     

缺血性进展性脑卒中的预测因素

进展性卒中（progressivestroke,PS）概念的提出距今有40多年,2001年Caplan在StrokeSyndrome一文中指出急性出血或缺血性中风后神经功能恶化的过程,并称为进展性中风,临床上对此已经关注40多年。关于进展性卒中目前并无统一的定义,国外曾应用“progressivestroke”、“strokeinevolution”、“strokeinprogression”and“deterioratingstroke”,     

急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的危险因素及护理干预

目的探讨急性缺血性脑卒中患者早期神经功能恶化的发生及相关危险因素,以及需采取的相应护理措施。方法采用标准化的卒中护理观察量表对新发急性缺血性脑卒中患者进行评定,分析早期神经功能恶化出现的发生率和临床特点。结果早期神经功能恶化占急性缺血性脑卒中患者约1/3,入院时高血压、糖尿病史和空腹高血糖、体温升高是早期神经功能恶化发生的危险因素。结论采取积极有效的护理措施可以及时发现早期神经功能恶化,为临床干预提供支持。     

进展性缺血性脑卒中相关危险因素分析

脑卒中是21世纪全球老年人群病死率和致残率最高的三大疾病之一,更是我国已步人老龄化社会所面临的重大和医学难题。进展性缺血性脑卒中是指卒中发生后神经功能缺失或逐步阶梯式与发病46h～2周内继续恶化的缺血性脑卒中。进展性缺血性脑卒中（SIP）属难治性脑卒中,其发病率国内外报道不尽相同（12％～42％）。临床常规治疗欠佳,致残率、病死率较一般卒中高,病死率增加4倍以上并为其死亡的独立预测因子,严重影响了患者的预后。对进展性缺血性脑卒中相关危险因素进行分析,总结如下。     

进展性卒中患者血浆溶血磷脂酸测定的临床意义

进展性卒中(progressive stroke,PS)是脑梗死的一个亚型,是指缺血性卒中发病后神绛功能缺少症状和体征较轻微,但呈渐进式加重,在48h内仍不断进展,直至出现较严重的神经功能缺损~([1]).进展性缺血性卒中临床常见,且治疗困难,致残率、死亡率高,因其病情在入院后不断进展,易引起患方不满,从而引起医患纠纷,所以临床医生对缺血性卒中是否进展的判断非常重要.     

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性大动脉粥样硬化型卒中患者预防早期神经功能恶化及改善结局效果评价

目的 评估阿司匹林联合氯吡格雷治疗对于急性大动脉粥样硬化型卒中患者早期神经功能恶化和6m结局的影响。方法 574例大动脉粥样硬化型卒中患者被随机分配到联合治疗组或阿司匹林单药治疗组。主要结局指标是早期神经功能恶化。次要结局指标是复发缺血性卒中和6m结局。结果 联合治疗组30d时的神经功能恶化率和卒中复发率低于单药治疗组。联合治疗能够改善老年患者,症状性后循环和基底动脉狭窄患者6m随访结局。结论 阿司匹林和氯吡格雷联合治疗在减少30d时神经功能恶化率和缺血性卒中复发率方面优于阿司匹林单药治疗,同时联合治疗也能改善特定亚组的6m结局。     

缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化(END)的相关因素分析

目的探讨缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化(END)的相关因素。方法回顾性分析我院2010-04—2013-01收治的132例缺血性脑卒中患者的临床资料,按是否发生早期神经功能恶化分为早期神经功能恶化组和非早期神经功能恶化组,采用单因素方差分析和多因素Logistic回归分析2组患者一般资料和各项指标,总结发生早期神经功能恶化的相关因素。结果 132例缺血性脑卒中患者发生早期神经功能恶化35例(26.5%)。经多因素Logistic回归分析发现,NIHSS评分高、糖尿病、颈动脉狭窄≥50%、心房颤动以及高血压是影响缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化的重要危险因素(P0.05)。结论 NIHSS评分高、糖尿病、颈动脉狭窄≥50%、心房颤动以及高血压都是影响缺血性脑卒中发生早期神经功能恶化的重要危险因素,对合并以上因素的患者应加强干预治疗,积极改善患者预后。     

脑卒中患者血清同型半胱氨酸水平与疾病的严重程度 神经功能缺损及预后的相关性

目的探讨脑卒中患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平变化与疾病的严重程度、神经功能缺损及血管疾病再次发生的相关性,为临床治疗提供指导意义。方法选取自2012-08—2014-02来我院神经内科就治的脑卒中患者212例为研究对象,其中缺血性卒中145例(68.40%),出血性卒中67例(31.60%),再选取性别、年龄方面无显著性差异的健康体检者110例为对照组,采用全自动生化分析仪测定患者入院时的血清同型半胱氨酸(Hcy)水平,分析其水平变化与疾病的严重程度、神经功能缺损及血管疾病再次发生的关系。结果在同型半胱氨酸(Hcy)水平方面,卒中组与对照组差异有统计学意义(t=14.28,P0.01),缺血性卒中组与出血性卒中组间差异无统计学意义(P0.05),Hcy水平与卒中的病情程度相关,程度越重,Hcy浓度越高,差异有统计学意义(P0.05)。同型半胱氨酸(Hcy)水平与缺血性卒中和出血性卒中神经缺损程度呈正相关(r=0.412、0.513,P0.01);预后方面,缺血性卒中组、出血性卒中组高Hcy患者血管疾病再发生率高于低Hcy患者,差异均具有统计学意义(P均0.05)。结论血清Hcy升高是脑卒中患者的独立危险因素,其反映疾病的严重程度,有助于评估患者的预后,对于卒中患者的治疗具有指导意义。     

早期进展性卒中诊断与病因机制

早期进展在缺血性卒中中较为常见,其潜在的发病机制仍不太明确,国外学者认为脑卒中后早期神经功能障碍的进展性加重是由于梗死本身机制的作用,最终引起缺血半暗带和缺血区周围正常脑组织进一步损伤的结果[1]。     

普通肝素联合低分子肝素钙治疗症状轻微急性缺血性卒中临床分析

目的 探讨症状轻微的进展性急性缺血性卒中的治疗方案.方法 对我院2009-01-2013-01符合症状轻微的进展性缺血性卒中患者120例,入院后随机分为2组,治疗组60例患者采用常规治疗加普通肝素联合低分子肝素钙抗凝治疗,另外60例作为对照组,常规治疗;观察治疗前和治疗后14 d的神经功能缺损（NIHSS）评分比较.结果 治疗组第14天临床神经功能缺损评分（NIHSS）与对照组比较差异有统计学意义（P＆lt;0.05）.结论 对于症状轻微的进展性急性缺血性卒中的治疗,选择普通肝素联合低分子肝素钙为主的治疗方案疗效肯定,安全性高.     

进展性卒中的危险因素及机制

进展性卒中 (stroke in progressive, SIP)的定义在不同文献上有所不同,国外文献一般指发病7 d内临床症状和体征逐渐加重的缺血性卒中.国内常指发病后48 h内神经功能缺损症状逐渐或呈阶梯式加重的缺血性卒中[1].目前也有学者认为应定义为:卒中发生后,经临床积极、正确干预,导致卒中发生的原发病理过程仍继续进展,神经功能缺损症状和体征在一段时间内明显继续恶化的 (缺血性或出血性)卒中.进展性卒中在脑梗死中的发生率较高,约占20%～40%[2].     

经颅超声辅助治疗进展性脑梗死的临床研究

进展性缺血性脑卒中(progressive stoke)是指缺血性脑卒中发病后神经功能缺失症状较轻微,但渐进性加重,在48h内仍不断进展直至出现较严重的神经功能缺损。其发病率占脑卒中患病率的30%,致残率和病死率较高,是脑血管病治疗的难点。也是临床医生关注的重点。本研究报道30     

进展性缺血性卒中研究现状

进展性缺血性卒中(PIS)严重影响卒中患者的预后,导致幸存者遗留持久而严重的神经功能缺损。有研究显示,神经功能恶化可使卒中患者病死率增加4倍以上,是卒中死亡的独立预测因子(OR=7.500,95%CI:4.900～11.300)。近年来,国内外学者对进展性缺血性卒中的病因、危险因素和发病机制等方面进行了较多研究,本文拟就其相关研究进展简要综述如下。一、定义及诊断标准进展性缺血性卒中一般指卒中发病后,虽经临床积极、正确地干预治疗,但神经功能缺损仍呈渐进性或阶梯式加     

基于CISS分型的急性脑梗死患者临床与影像学研究

目的使用中国缺血性卒中亚型(Chinese ischemic stroke subclassification,CISS)对急性脑梗死(acute cerebralinfarction,ACI)患者进行分型,分析急性脑梗死的临床与影像学特点。方法回顾性分析123例缺血性脑卒中患者的影像学资料,依据CISS对其进行分型,包括对LAA亚型发病机制的分析。观察有无脑供血动脉的狭窄,狭窄的位置、程度,并对比分析进展性卒中和非进展性卒中的影像学特点。结果 123例缺血性脑卒中患者中59例(47.97%)存在LAA,其中颈内动脉狭窄14例(11.38%),大脑中动脉狭窄29例(23.58%),基底动脉狭窄9例(7.32%);55例(44.72%)出现卒中进展。进展性卒中与非进展性卒中相比,大脑中动脉狭窄、基底动脉狭窄的差异有统计学意义(P<0.01)。进展性卒中组人群的分水岭脑梗死、大动脉狭窄或闭塞发生率显著高于非进展卒中组人群(P<0.001)。结论大动脉狭窄是急性脑梗死的原因之一,分水岭脑梗死或许可以成为进展性卒中的预测指标之一。     

轻型缺血性卒中患者急性期神经功能恶化的影响因素

目的 探讨轻型缺血性卒中(MIS)患者急性期神经功能恶化的影响因素。方法 根据临床病情将249例急性MIS患者分为恶化组40例及未恶化组209例。比较两组患者的一般临床资料及血压变异性(BPV)参数。采用二元Logistic回归分析模型分析MIS患者急性期神经功能恶化的影响因素。结果 恶化组与未恶化组同侧颅内动脉粥样硬化性狭窄、分水岭区脑梗死比率差异有统计学意义(均P<0.05)。与未恶化组相比，恶化组收缩压平均值(SBPm)、收缩压标准差(SBPsd)、收缩压变异系数(SBPcv)、收缩压最大最小差值(SBPmax-min)显著升高(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，SBPmax-min(OR=0.553,95%CI:0.315～0.969,P=0.039)是MIS患者发生急性期神经功能恶化的独立危险因素。SBPmax-min预测急性期神经功能恶化的ROC曲线下面积为0.832(95%CI:0.728～0.935,P=0.000),敏感度为69.0%,特异度为87.9%,约登指数为0.568,最佳截断值25.5。结论 SBPmax-min是MIS急性期...     

血清白蛋白水平与缺血性脑卒中严重程度的关系

目的分析血清白蛋白水平与缺血性脑卒中神经功能缺损严重程度的关系。方法回顾性分析2000-2008年作者医院住院治疗的缺血性脑卒中患者2522例的临床资料,于入院后24 h内测定血清白蛋白水平,同时采用改良Rankin评分(mRS)对患者入院时神经功能缺损程度进行评分。将患者分为轻症组(mRS≤3分)和重症组(mRS3分),以血清白蛋白水平35 g/L为低蛋白水平标准,比较两组间血清白蛋白水平差异及低白蛋白患者比例,并分析神经功能缺损程度的相关因素。结果轻度神经功能缺损组共1697例,平均mRS为1.67分,重度神经功能缺损组共825例,平均mRS为4.53分;轻症组血清白蛋白水平中位数为41 g/L,四分位间距为5 g/L,重症组分别为38 g/L和6 g/L,低白蛋白患者比例分别为9.2%和21.7%,两组间比较均具有统计学差异(均P0.01)。神经功能缺失程度与白蛋白水平呈负相关(r=-0.124,P0.01)。结论血清白蛋白水平与缺血性脑卒中的神经功能缺损程度相关。脑卒中前血清白蛋白水平可能是卒中严重程度预测指标之一。纠正低蛋白血症、改善临床营养状态可能改进患者预后。     

血清同型半胱氨酸水平与急性缺血性卒中早期神经功能恶化的相关性

目的分析血清同型半胱氨酸(Hcy)水平与急性缺血性卒中早期神经功能恶化的相关性。方法选取我院240例急性缺血性脑卒中患者,根据有无早期神经功能恶化将其分成2组,有神经功能恶化的为观察组(120例);无神经功能恶化的为对照组(120例)。分别在发病的第1、2、3天早晨空腹采血,进行血清Hcy水平检测。结果 2组发病的第1、2、3天血清Hcy水平比较差异有统计学意义(t=2.63、2.18、3.00,P0.05)。2组高血清Hcy(Hcy15μmol/L)比较差异有统计学意义(χ2=5.161,P=0.0230.05)。结论 Hcy水平与急性缺血性卒中早期神经功能恶化有相关性,且高Hcy水平发生神经功能恶化的风险大。