不同条件髋部骨骼的短期精密度差异：双能X射线骨密度仪测量

背景：对骨密度测量的方法有多种多样,但对髋部不同程度骨质疏松测定方面的质量控制国内目前尚未见报道。 目的：比较应用DPX-MD双能X射线骨密度仪测量髋部不同程度骨质疏松骨的短期精密度差异。 方法：根据骨质疏松程度分类标准,将20例受试者分为骨量正常组、骨量减少组、骨质疏松组、严重骨质疏松组。1个附带软组织的死体髋部由川北医学院人体解剖实验室提供。采用DPX-MD双能X射线骨密度仪测量每例受试者髋部骨骼的骨密度,1次/d,连续测定5 d。各部位的骨密度值以均值±标准差表示,由不同骨密度的均值除标准差得到变异系数,即短期精密度。 结果与结论：髋部的股骨颈、Ward三角区、大转子、大转子内区、髋部总体这5个区域比较,各组每例受试者均为髋部总体骨密度的变异系数最小,说明髋部总体区的短期精密度最好,股骨颈次之,Ward三角区骨密度的变异系数最大,这可能与其难准确定位有关。骨量正常组骨密度变异系数小于骨量减少组、骨质疏松组、严重骨质疏松组,其短期精密度最好,死体各区域骨密度的变异系数值均大于上述4组,说明其短期精密度最差。结果提示不同条件髋部骨骼的短期精密度存在差异,在临床药物疗效观察过程中进行骨密度检测时,可选择影响最小的髋部总体区域,其次为股骨颈部位。     

双能X射线骨密度仪测量离体羊股骨骨折端及钢板对接骨折端的骨密度

背景：目前,羊已逐渐成为骨质疏松研究中很有前途的动物模型。 目的：采用双能X射线骨密度仪测量羊股部骨折断端及全部骨密度,探讨双能X射线骨密度仪测量过程中的准确度和精确度。 方法：对双能X射线骨密度仪自带的Lunar腰椎模型扫描10次/d,确定机器准确度,再连续扫描25 d,根据所测数据建立Shewhart控制图。选取3只羊中5根股骨进行7次重复扫描,采用骨密度仪自带的小动物分析软件分析羊股部骨折断端的骨密度、全部的骨密度,计算其精密度。另外选取4只羊8根股骨,用2种钢板对骨折断端固定,分析骨密度及骨矿含量的变化。 结果与结论：双能X线骨密度仪的准确度为-1.0%,离体羊股部骨折断端及全部的骨密度测量精密度为0.005~0.537 g/cm2。股骨全部骨和骨折断端密度的短期精密度分别为0.8%和1.5%,股骨全部和骨折断端骨矿物含量的短期精密度为0.9%和7.5%。不同钢板固定后的羊股骨骨密度、骨矿含量差异无显著性意义。结果证实,双能X射线骨密度仪能准确测量离体羊股骨的骨密度,但在骨折断端骨矿含量精密度分析有一定的误差。     

降钙素受体基因多态性与原发性骨质疏松的相关性★

目的：骨质疏松是多基因调控疾病，峰值骨量达到和骨量丢失均受遗传因素影响。观察山东半岛地区汉族人群降钙素受体Alu-Ⅰ基因多态性各基因型频率及其与骨质疏松的关系，探讨原发性骨质疏松症的遗传易感因素。 方法：试验于2005-06/2007-06在青岛大学医学院附属医院中心实验室完成。①试验对象：选取332名长期居住在山东半岛地区无亲缘关系的汉族人群，纳入标准：健康门诊查体人员、原发性骨质疏松症及原发性骨质疏松症所致骨折患者；患者对试验知情同意。排除标准：各种继发性骨质疏松症；影响骨代谢相关疾病史；服用影响骨代谢药物等。其中骨质疏松合并骨折75例作为骨质疏松性骨折组，余257例经过骨密度测定确定骨量，按骨质疏松诊断标准（骨密度测定值比同性别峰值骨密度均值降低2.5个标准差）分为骨量正常组（n =201）及骨质疏松组（n =56）。②试验方法：应用聚合酶链反应限制性片段长度多态性分析技术测定257名山东半岛汉族成年人和75名骨质疏松性骨折患者降钙素受体基因型，用双能X射线吸收法测定腰椎、股骨颈、粗隆间、Ward’s三角和大转子区等部位的骨密度值。 结果：纳入受试者332人，均进入结果分析。①本试验人群降钙素受体基因型频率分布均符合Hardy-Weinberg 定律(χ2=0.47，P =0.493)。基因型频率分布依次为CC型占89.5%，CT型占10.5%，TT型占0%。②年龄与不同部位骨密度值之间呈负相关（P < 0.01），体质量指数与骨密度值之间呈正相关（P < 0.01），在将年龄和体质量指数进行校正后发现女性CC基因型较CT基因型在ward’s三角区有较高的骨密度（P < 0.05)，骨量正常组各基因型与骨质疏松性骨折组之间差异无显著性意义（P > 0.05)。 结论：山东半岛汉族女性降钙素受体基因型与骨密度之间存在一定关联，降钙素受体C1377T基因多态性可能成为胶东半岛汉族女性发生骨质疏松危险性的遗传标志。     

多元线性回归分析人体骨矿含量与腰椎和髋部骨密度

背景：世界卫生组织将双能X射线骨密度仪测量中轴骨(腰椎和髋部)骨密度作为诊断骨质疏松症的“金标准”,但其缺点是仅仅提供了面积骨密度,而不是体积骨密度,因此现有的骨密度检查结果评价实际的骨矿含量存在一定的局限性。 目的：尝试用体质量指数对面积骨密度进行校正,生成骨密度系数,同时采用多元线性回归分析方法,通过腰椎和髋部骨密度预测人体骨矿含量。 设计、时间及地点：前瞻性试验,于2004-10/2008-06在解放军南京军区南京总医院完成。 对象：选择在解放军南京军区南京总医院接受双能X射线骨密度检查者20名,均为汉族,未接受过肢体截肢、骨骼移植、人工关节置换、骨折内固定等影响骨矿含量的相关手术。 方法：检测受检者腰部、髋部骨密度以及全身骨矿含量。测量受检者身高、体质量,计算体质量指数,经体质量指数校正后的骨密度称为骨密度系数,其计算公式为：骨密度系数=骨密度/体质量指数×10。由体质量校正后的骨矿含量称为骨矿含量系数,其计算公式为：骨矿含量系数=骨矿含量/体质量×10。 主要观察指标：测量腰椎、髋部骨密度及全身骨矿含量,以全身骨矿含量为应变量,腰椎和髋部骨密度为自变量,进行多元线性回归分析。 结果：全身骨矿含量与腰椎、髋部骨密度之间具有相关性(P=0.000);骨密度经过体质量指数校正,全身骨矿含量经体质量校正之后,其相关性更加显著(P=0.000)。校正后可以得出人体骨矿含量与腰椎和髋部骨密度之间的多元线性回归方程：骨矿含量=(0.065+0.415×G1+0.270×G2)×T/10,式中骨矿含量表示全身骨矿含量,G1表示右髋部骨密度的校正值,G2表示腰椎骨密度的校正值,T表示体质量。使用校正后的多元线性回归方程预测骨矿含量,其结果与骨矿含量的实际值基本吻合。 结论：利用腰椎和髋部骨密度能预测全身骨矿含量,骨密度系数有望成为评价骨密度的新指标。     

深圳市居民4 123人骨密度分析及骨质疏松患病率调查

背景：近年来国内外资料显示骨质疏松患病年龄有年轻化趋势，区域差异较大。 目的：调查深圳市正常人群骨密度的变化规律及骨质疏松的患病率。 设计、时间及地点：横断面调查，于2003-01/2008-02收集在北京大学深圳医院特诊科体检的深圳市汉族居民4 123人的股骨骨密度测量结果。 对象：受试对象共9 938人，符合纳入标准且长居深圳市10年以上的健康体检者4 123人，男1 852人，女2 271人，年龄20~79岁，按10岁为1个年龄段，共分6组。 方法：将受试者性别、出生日期、身高、体质量输入微机，采用Challerger双能X射线骨密度仪及骨密度分析软件测量非优势（左）股骨近端股骨颈、Ward’s三角区、大转子粗隆骨密度值。 主要观察指标：骨密度参考值T值（被测人的骨密度与同性别同年龄人的对照组之差别）及累积丢失率。 结果：股骨近端骨峰值出现在20~29岁。成年人骨累积丢失率为：股骨颈＞Ward’s三角区＞大转子粗隆。在30~39岁组间，男女两性股骨颈和Ward’s三角区的骨密度均呈明显下降趋势；女性50~59岁组间，股骨近端股骨颈、Ward’s三角区、大转子粗隆的骨密度下降速度最快，尤其Ward’s三角区、股骨颈。男性骨密度无明显快速下降年龄段。男女两性随年龄增长骨质疏松症患病率逐渐增高。采用世界卫生组织和中国老年学会骨质疏松委员会制定的骨质疏松症标准，男女两组均在50~79岁及总患病率两独立样本比较，差异有显著性意义（P < 0.05），女性尤其明显（P < 0.01）。 结论：深圳市男女两性在30~39岁间股骨颈、Ward’s三角区骨密度下降明显，女性在50~59岁间骨密度加速下降，应提早加强预防措施。     

上海市高知女性跟骨骨密度测定：197个结果分析*

背景：研究表明,女性骨峰值低于男性,而不同地区人群骨矿含量存在差异,因此有必要建立各地区不同人群的峰值骨密度。 目的：调查上海市高知女性骨密度随年龄、体质量指数等变化规律。 方法：纳入27~62岁高知女性受试者共197例,5岁为一个年龄段,共分为7组。准确记录各组受试者年龄,身高及体质量,并采用超声波骨密度仪测定各组受试者跟骨骨密度。用逐步回归分析各组骨峰值与年龄、体质量和握力的相关性。 结果与结论：研究结果显示上海市女性骨量峰值出现在38~39岁年龄段。骨密度值的下降率在31~35岁和41~45岁下降幅度最大。逐步回归分析结果显示,上海高知女性骨峰值与年龄、体质量、握力成正相关,年龄对骨峰值的影响最为明显,峰值骨量越低或出现越早,发生骨质疏松的危险越大。结果表明上海市高知女性群体发生骨质疏松的危险性较大。     

最少样本量估计在双能X射线骨密度测定仪测定研究不同条件下椎骨骨密度改变的临床意义

目的：通过DPX-MD双能X射线骨密度仪测量腰椎铝体模、活体腰椎、带软组织死体腰椎骨矿密度的短期精密度,计算最少样本量,探讨最少样本量的估计在双能X射线骨密度测定仪测定研究不同条件下椎骨骨密度改变的临床意义。 方法： 实验于2004-05/2006-12在川北医学院人体解剖实验室与川北医学院附属医院内分泌科骨密度室完成。①实验材料：铝体模为双能X射线骨密度仪所配备的自检模块;3个活体椎体分别来源于38岁骨密度正常男性,40岁骨质疏松症男性,62岁轻微骨量减少女性,均为自愿参与实验的川北医学院附属医院医生;1个带软组织的死体椎体,由川北医学院人体解剖实验室提供。②测量方法及评估：采用的双能X射线骨密度仪测量各椎体的骨密度,3次/d,连续测定5 d。铝体模和死体椎体两端均用小木块固定在6.5 cm的高度,放在15 cm的水浴中,为减少误差由一人操作。由不同骨矿密度可得到各自的变异系数,由不同的变异系数可得到在保证研究结论可靠的前提下,课题研究所需的最少各自样本例数。 结果：①在保证研究结论可靠的前提下,铝体模和正常男性椎体的骨矿密度的变异系数小,课题研究所需的最少样本例数少,尤其铝体模最少;骨质疏松男性椎体、轻微骨量减少女性椎体和死体椎体的骨矿密度的变异系数大,课题研究所需的最少样本例数多。②各椎体与相应L2~4骨矿密度比较其变异系数以L2~4小。在保证研究结论可靠的前提下,课题研究所需的最少样本例数以L2~4少。③极个别椎体达到上千例。 结论：①被测对象条件不同,在保证研究结论可靠的前提下,所需的最少样本例数不同。②临床上利用双能X射线骨密度测量仪测定骨矿密度来判断药物疗效等课题设计时,要参考骨质疏松的严重程度及不同条件(如有骨质增生等)病例对样本规模有一个正确估计。     

血管内皮生长因子在卵巢切除大鼠骨折愈合骨痂中的表达

背景：血管内皮生长因子在骨折愈合过程中起着重要作用,研究发现去卵巢大鼠影响骨折愈合,但其作用机制尚未明确。 目的：观察去卵巢大鼠股骨骨折愈合中骨痂组织学变化以及血管内皮生长因子的表达与分布,探讨骨质疏松对大鼠骨折修复的影响与血管内皮生长因子对其的作用。 方法：取12周龄雌性Sprague-Dawley 大鼠20只,随机分成假手术组和去卵巢组。制造股骨骨折模型,于术后4周处死,各组截取大鼠右侧股骨标本后行计算机X射线摄像仪摄片观察骨折愈合情况,并应用双能X射线骨密度仪测量右股骨骨密度,苏木精-伊红染色观察骨痂生长情况及其组织形态,免疫组织化学染色测定血管内皮生长因子表达。 结果与结论：骨折后4周,去卵巢组形成的骨痂中含有的软骨骨痂比例高与假手术组。去卵巢组中表达血管内皮生长因子的成骨细胞数目少于假手术组。提示骨质疏松大鼠骨折愈合形成的骨痂质量较差,血管内皮生长因子在成骨细胞中的表达减少是骨质疏松骨折愈合质量下降的可能因素之一。 关键词：骨质疏松;骨折愈合;血管内皮生长因子;雌激素;组织构建;组织工程     

双能X线骨密度测定仪测定腰椎铝体模、在体及离体腰椎骨矿密度、含量及含量/椎体宽短期精密度及最小变化率差异比较

目的：通过DPX-MD双能X射线骨密度仪测量腰椎铝体模、活体腰椎、带软组织死体腰椎骨矿密度、骨矿含量、骨矿含量/椎体宽的短期精密度及其最小变化率差异比较，探索双能X线吸收法骨密度测定仪测定诊断骨质疏松症的敏感指标。 方法：实验于2004-05/2006-12在川北医学院人体解剖实验室与川北医学院附属医院内分泌科骨密度室完成。①实验材料：铝体模为双能X线骨密度仪（DPX-MD，美国Lunar公司）所配备的自检模块；3个活体椎体分别来源于38岁骨密度正常男性，40岁骨质疏松症男性，62岁轻微骨量减少女性，均为自愿参与实验的川北医学院附属医院医生；1个带软组织的死体椎体，由川北医学院人体解剖实验室提供。②测量方法及评估：采用的双能X射线骨密度仪测量各椎体的骨密度。3次/d，连续测定5 d。铝体模和死体椎体两端均用小木块固定在6.5 cm的高度，放在15 cm的水浴中，为减少误差由一人操作。由不同骨矿含量、骨矿含量/椎体宽、骨矿密度可得到各自的变异系数，由不同的变异系数可得到有临床意义的最小骨矿含量、骨矿含量/椎体宽、骨矿密度变化率，由不同的变异系数及不同的最小变化率比较来判断诊断骨质疏松的敏感指标。 结果：①铝体模和正常男性椎体的骨矿密度、骨矿含量均高于轻微骨量减少女性椎体、骨质疏松症男性椎体和死体椎体，且以死体椎体骨矿含量最低。②各椎体或L2~4骨矿密度变异系数均比骨矿含量、骨矿含量/椎体宽变异系数小。③各椎体和L2~4的有临床意义的最小骨矿密度变化率值均比各椎体和L2~4的有临床意义的骨矿含量、骨矿含量/椎体宽变化率值小。 结论：从短期精密度及有临床意义的最小变化率比较可以看出，无论是仪器的自检模块铝体模还是骨密度正常男性椎体、骨质疏松症男性椎体、轻微骨量减少但有骨质增生女性椎体、严重骨质疏松死体椎体，各椎体和L2~4变异系数值与有临床意义的最小变化率值骨矿密度的改变均比骨矿含量、骨矿含量/椎体宽的改变小，那么它在质量控制中受到的影响更小。双能X线骨密度测量仪测定中骨矿密度更能较好反应骨矿含量、骨矿含量/椎体宽变化，是诊断骨质疏松症的敏感指标。     

在糖尿病肾病过程中血清骨保护素及骨密度的变化

背景：目前人们对糖尿病肾病过程中所致肾性骨病骨保护素的关系仍不清楚。 目的：探索2型糖尿病肾病过程中患者骨密度、血清骨保护素水平的变化及其间的相关性。 方法：选择2型糖尿病患者104例,根据肾小球滤过率将患者分为5组：单纯糖尿病组、肾脏轻,中,重度损伤组、肾衰竭组。选择健康体检者20名为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定受试者血清骨保护素水平。采用全自动生化分析仪检测血清钙、磷、碱性磷酸酶、肌酐、尿素氮及糖化血红蛋白。采用双能X射线骨密度仪测定正位L2~4的骨密度。观察受试者骨密度、骨保护素水平及其与各指标的多元回归相关分析。 结果与结论：糖尿病肾病患者血清骨保护素水平明显高于健康对照人群(P < 0.05),肾脏轻,中,重度损伤组、肾衰竭组患者骨密度明显低于健康对照人群(P < 0.05,P < 0.01,P < 0.001)。总体来说,肾功能越差,骨保护素水平越高,骨密度越低。糖尿病肾病患者骨保护素水平与骨密度呈负相关(r=-0.497,P < 0.01),与糖尿病病程(r=0.566,P < 0.01)、血清肌酐水平(r=0.772,P < 0.01)、尿素氮水平(r=0.708,P < 0.01)、磷水平(r=0.329,P < 0.01)、全段甲状旁腺激素水平(r=0.702,P < 0.01)呈正相关,与血清钙水平呈负相关(r=-0.505,P < 0.01)。提示糖尿病肾病过程中随肾脏功能的恶化,骨保护素水平升高,骨密度降低,骨保护素水平与骨密度呈负相关,与糖尿病病程、血清肌酐水平、尿素氮水平、磷水平、全段甲状旁腺激素水平呈正相关,与血清钙水平呈负相关。     

全身骨密度及骨矿含量与体质量指数的关系：287例汉族健康志愿者调查*★

背景：骨密度及骨矿物含量是诊断骨质疏松及评价骨质量的重要指标，肥胖是否影响骨质疏松的发生尚无定论。 目的：调查分析287例汉族健康志愿者全身骨密度、骨矿物含量与肥胖的关系。 设计、时间及地点：调查分析，于2006-01/12在济南市妇幼保健院完成。 对象：选择健康志愿者287人，年龄（37±17）岁。 方法：测量287例汉族健康志愿者的身高、体质量、全身各部位的骨密度及骨矿物含量。以体质量指数对样本进行分组：体质量指数≥28 kg/m2为肥胖；体质量指数 ≥24 kg/m2，< 28 kg/m2为超重；体质量指数≥ 18.5 kg/m2，< 24 kg/m2为正常体质量。 主要观察指标：采用协方差分析比较不同体质量指数调查对象的骨密度及骨矿物含量；采用偏相关分析法分析体质量指数与全身各部位骨密度及骨矿物含量的关系。 结果：协方差分析显示，在排除性别和年龄的影响后，肥胖组全身、头部、上肢、下肢、躯干、脊柱部位的骨密度及骨矿物含量均高于超重组和正常体质量组（P < 0.05~0.01）。偏相关分析显示，在排除性别和年龄的影响后，体质量指数与全身总骨密度、全身总矿物含量、头骨密度、头骨矿物含量、上肢密度、上肢矿物含量、下肢密度、下肢矿物含量、躯干密度、躯干矿物含量、脊柱密度、脊柱矿物含量均呈显著正相关（P均=0.000）。 结论：全身骨密度及骨矿物含量与肥胖呈正相关。     

Long-term effects of intravenous high dose methylprednisolone pulses on bone mineral density in patients with multiple sclerosis

To determine the effects of high dose methylprednisolone (HDMP) pulses on bone mineral density (BMD) in patients with multiple sclerosis (MS), we studied 25 MS patients who received regular pulses of HDMP as well as pulses of HDMP for relapses, 18 MS patients who received HDMP at the same dose schedule only for relapses, and 61 healthy controls. We measured BMDs at lumbar spine and femoral neck and we assessed biochemical markers of bone metabolism and turnover. The average lifetime dosage of MP was 75.4 (SD 11.9) g in the pulsed HDMP group and 28.6 (SD 18.3) g in the HDMP for relapses group (P < 0.0001). Two MS patients (4.7%) and four controls (6.6%) had osteoporosis (P = NS), whereas 25 patients with MS (58.1%) and 21 controls (34.4%) had osteopenia (P = 0.016). BMDs measured at lumbar spine and femoral neck and biochemical indices of bone metabolism did not differ in MS patients and controls. BMD measures were not associated with lifetime methylprednisolone dosage. In partial correlation analysis, controlling for age, gender and menopausal status there was a significant inverse correlation between BMD at femoral neck and Expanded Disability Status Scale (EDSS) score (r = -0.31, P = 0.05). In conclusion, treatment with repeated HDMP pulses was not associated with osteoporosis in patients with MS who participated in a trial of methylprednisolone. However, osteopenia was observed more frequently in MS patients than healthy controls. Our data are reassuring, as them suggest that repeated pulses of methylprednisolone do not result in substantially increased risk of osteoporosis in MS patients. Moreover, osteopenia was found only in patients treated for relapses, who had a significantly higher EDSS score than patients in the HDMP group, suggesting that decreased mobility may contribute to bone loss more than corticosteroid use. BMD should be monitored in patients with MS, regardless of the use of methylprednisolone.     

Hyperechoic plaque: an ultrasound marker for osteoporosis in acute stroke patients with carotid disease

BACKGROUND: Osteoporosis is a significant complication of stroke, and hip fracture after a stroke is a frequent problem. Moreover, growing evidence links vascular and bone diseases, in the form of osteoporosis associated with both atherosclerosis and vascular calcification. The aim of our study is to detect bone change in the acute phase of ischemic stroke in patients with carotid disease and to verify the correlation with carotid echogenic plaques. PATIENTS AND METHOD: Out of 245 subjects consecutively admitted to our Stroke Unit for their first ischemic stroke, we selected 49 patients with a first-ever stroke due to carotid atherosclerosis without a previous diagnosis of bone disease. We assessed risk factors for cerebrovascular disease as well as for osteoporosis, the degree of neurological deficit and disability, and bone mineral density that was quantified by bilateral hip dual energy X-ray absorbimetry. Osteoporosis was defined as a T score below -2.5. Carotid ultrasound was used to classify plaques in non-hyperechoic (grade 1) and hyperechoic plaque (grade 2). RESULTS: We found a high prevalence of low bone mass density (BMD) in our patients (18 out of 49=36.7%), without relationship to the side of paresis. According to univariate analysis evidence of osteoporosis was correlated with age (p=0.05), score of Scandinavian Stroke Scale (p=0.01) and grade 2 plaque (p=0.01). According to multivariate analysis, there was a significant positive correlation between grade 2 plaques and osteoporosis (OR=6.58; 95% CI=1.57-27.54; p=0.01), which was stronger in women (OR=18.15; 95% CI=1.80-182.83; p=0.01). The percentage of intraplaque hyperechogenicity was inversely correlated with BMD (r=-0.411, p=0.016). CONCLUSION: Osteoporosis is highly prevalent in acute atherosclerotic stroke patients. Carotid hyperechoic plaque is an independent marker of osteoporosis.     

男性血清抵抗素、脂联素水平与骨密度的关系：232名资料分析

目的：调查分析长沙地区232名健康男性志愿者血清抵抗素、脂联素水平与骨密度的关系。 方法：随机选择长沙地区汉族健康男性志愿者232名，对调查方案均知情同意，排除患有影响骨代谢疾病、服用影响骨代谢药物者。用酶联免疫吸附试验测定受试者血清脂联素、抵抗素水平；用DXA测定总体、腰椎正位、总髋部骨密度，全身扫描测定体脂水平及瘦体质量。分析血清脂联素、抵抗素水平与体脂及各部位骨密度的关系；利用逐步多元线性回归分析各部位骨密度的影响因素。 结果：抵抗素与体脂无相关性。脂联素与体脂呈负相关(r= -0.216，P < 0.05)，校正年龄与体质量指数后，相关性消失(r= -0.006，P > 0.05)。脂联素与总体、腰椎正位、总髋部骨密度呈负相关，校正年龄与体脂后，相关性存在。抵抗素与总体、腰椎正位、总髋部骨密度无相关性。多元线性回归分析显示脂联素是男性各部位骨密度的独立影响因素。 结论：抵抗素与体脂及各部位骨密度均无相关性。脂联素与体脂相关，与各部位骨密度呈负相关，是男性各部位骨密度的独立影响因素。     

动力髋螺钉置入内固定治疗骨质疏松性转子间骨折110例

背景：动力髋螺钉置入内固定是治疗转子间骨折最常用手术方式,但对于骨质疏松患者易发生螺钉切出股骨头,导致手术失败。 目的：回顾性分析导致骨质疏松性转子间骨折动力髋螺钉置入内固定失败的危险因素。 方法：对127例接受切开复位,135°动力髋螺钉置入内固定,对病历资料完整110例股骨转子间骨折患者进行回顾性分析。采用Evans骨折分型,采用Singh分级评定骨的质量,采用尖顶距评价拉力螺钉在股骨头的位置。选择年龄、骨质疏松程度、骨折类型、复位稳定性、内固定的植入位置作为分析变量,采用t检验及χ2检验对危险因素进行分析。 结果与结论：所有患者获得3~24个月随访,16例患者内固定失败。内固定失败者平均年龄77.5岁(63~88岁),较骨折愈合组者年长8.5岁(P=0.03)。骨质疏松轻重程度以及尖顶距值大小间差异均存在显著性意义(P=0.01)。骨折稳定与否对内固定成败有显著性意义(P < 0.05)。良好复位与功能复位之间差异无显著性意义(P=0.31)。结果提示,年龄、骨折类型、骨骼质量、螺钉置入内固定的置入位置(尖顶距)以及内侧骨皮质复位质量是导致螺钉置入内固定失败的危险因素。功能复位并不增加螺钉置入内固定失败的风险。对于高龄、严重骨质疏松的不稳定骨折不宜应用动力髋螺钉置入内固定。对于采用动力髋螺钉置入内固定的一般患者应力求使尖顶距值< 25 mm,功能复位即可,但应力求使后内侧骨皮质良好复位。     

补肾健脾方干预去势大鼠骨骼肌caspase-3和caspase-8的表达

背景：骨骼肌与骨质疏松症关系密切,导致其衰退的主要原因是细胞的凋亡,这种凋亡可能是Caspase家族蛋白所介导的。 目的：探讨补肾健脾方对去势大鼠骨骼肌caspase-3和 caspase-8调控作用。 方法：SD大鼠48只等随机分为对照组、模型组、中药组、西药组,后3组大鼠摘除双侧卵巢建立骨质疏松模型,对照组仅切除周围少量脂肪组织。造模2周后,中药组给予补肾健脾方(2.979 g/kg)灌胃,西药组给予戊酸雌二醇片(0.104 mg/kg)灌胃,模型组和对照组给予蒸馏水灌胃,1次/d。 结果与结论：①干预12周后,双能X线骨密度仪测量发现,相比于对照组,模型组大鼠左侧股骨的骨密度值和骨矿含量均明显降低(P < 0.01);而中药组和西药组的骨密度值均高于模型组(P < 0.05),且2组骨密度值和骨矿含量接近(P > 0.05)。②酶标免疫分析显示,与对照组相比,模型组骨骼肌中Caspase-3和 Caspase-8表达水平明显上升(P < 0.05)。中药能显著降低大鼠骨骼肌中Caspase-3的表达水平(P < 0.05),而西药能显著减低Caspase-8表达水平(P < 0.05)。③说明补肾健脾方对卵巢切除所致的骨质疏松症有明显的治疗作用,能明显提高骨密度,而且能显著减低Caspase-3的水平,但不能显著减低Caspase-8水平,显示补肾健脾方不是通过死亡受体途径去抑制细胞凋亡的。     

骨质疏松女性1 455名运动行为分析

背景：早在1989年,世界卫生组织就提出预防骨质疏松的3大原则：补钙、运动疗法和饮食。然而,更多的人却把眼光放在补钙和饮食上,忽略了运动疗法在预防骨质疏松上的重要作用。 目的：分析女性骨质疏松患者运动与腰椎骨密度相关性,进一步明确运动对人体腰椎骨密度的影响。 方法：对2003-08/2005-12在四川大学华西医院康复科门诊及住院女性患者4 383人,用双能X光机测定腰椎骨密度,根据骨密度T值评分,其中1 455例为骨质疏松患者;并对运动时间进行问卷分级,分为经常运动385例、偶尔运动115例、不运动955例,用SPSS12.0统计软件比较不同运动时间与腰椎骨密度关系。 结果与结论：3组骨质疏松患者L2、L3、L4骨密度、平均骨密度及T值均为经常运动组>不运动组>偶尔运动组,T值、平均骨密度组间比较差异有显著性意义(P < 0.05),但骨密度组间比较差异无显著性意义(P > 0.05),L2、L3、L4骨容量及骨总容量均为经常运动组>偶尔运动组>不运动组,但组间比较差异无显著性意义(P > 0.05)。结果提示,女性骨质疏松患者其运动量增加可提高腰椎骨密度,但要明显提高腰椎骨密度需达到一定运动量。     

湖州市住院老年精神障碍患者骨量减少和骨质疏松的发生率及骨密度下降的相关因素(英文)

背景 国内对住院的老年精神障碍患者骨折风险的研究较少。目的 评估老年精神障碍患者的骨密度(bone mineral density, BMD),探明骨密度降低、骨量减少(osteopenia )和骨质疏松(osteoporosis)的相关因素。方法 随机选取湖州市第三人民医院老年科精神障碍住院患者(60岁或以上,诊断为精神分裂症、抑郁症、双相障碍或痴呆)102例。采集患者详细的人口学资料、临床资料、身高和体重指数等,采用双能X射线吸收测定法(dual energy X-ray absorptiometry,DXA)测定腰椎的骨密度。根据世界卫生组织的标准,将低于健康成人平均骨密度1～2.5个标准差者判定为骨量减少,将低于2.5个标准差以上者判定为骨质疏松。结果 骨量减少的发生率为 33.3%(95%CI,24.4%～43.2%),骨质疏松的发生率为 35.3%(26.0%～45.2%),所有这些患者均没有因骨密度降低而接受相应治疗,即便是 5 例曾发生过非外伤性骨折的患者也不例外。女性骨质疏松的发生率是男性的 10 倍(53%比5%)。骨密度随年龄的增加而下降,但随体重指数的增加而增加(患者营养状况改变的结果)。抑郁症患者骨质疏松的发生率(58%)远远高于精神分裂症(33%)、阿尔茨海默病(30%)以及双相障碍(13%)的患者。将骨量减少、骨质疏松患者合并为一组后回归分析发现,低骨密度和合并组均与女性、年龄大、体重指数低及抑郁症诊断独立相关。骨密度下降及骨质疏松与规律服用抗精神病药不相关。结论 骨量减少和骨质疏松是老年精神障碍患者常见的问题,会严重影响其生活质量,但这些问题往往没有得到诊治。需要进一步开展长期的前瞻性研究,以便阐明营养状况、活动量、药物使用及其他因素在精神疾病与骨密度下降之间的病因学通路中所起的重要作用。     

中国雪蛤酶解液预防去卵巢大鼠骨质疏松

背景：以往研究发现雪蛤具有预防绝经后相关疾病的作用,但是否具有预防绝经后骨质疏松的功效有待于深入研究。 目的：验证雪蛤酶解液对去卵巢大鼠骨质疏松的预防作用。 方法：健康成年Wistar大鼠72只,按随机数字表法分为6组,每组12只。假手术组大鼠不切除卵巢仅切除卵巢周围部分脂肪,其余各组均切除卵巢造成骨质疏松模型。于造模后第7天开始,各组等容灌胃,连续12周。假手术组和模型组每日灌胃等量蒸馏水;普雷马林组每日灌胃387.8 g/L普雷马林(结合雌激素片)悬浮液6. 67 g/(kg•d);67.0,26.8,13.4 g/(kg•d) 蛤士蟆酶解液组每日分别按相应剂量灌胃。每个月测定食物利用率;实验12周末时,处死大鼠后取子宫,测定子宫质量;取左、右侧股骨和腰椎骨,双能X射线骨密度仪测定骨密度;电感偶合等离子体直读光谱仪测定骨钙、磷含量;脱脂、灰化后测定骨干质量、灰质量。 结果与结论：在4组干预组中,67.0 g/(kg•d)蛤士蟆酶解液组和普雷马林组的食物利用率最低(P < 0.05);在各切卵巢组中,普雷马林组的子宫质量最重(P < 0.05);26.8 g/(kg•d) 蛤士蟆酶解液和普雷马林可以延缓切卵巢大鼠股骨骨密度的下降(P < 0.05);67.0,26.8,13.4 g/(kg•d)蛤士蟆酶解液组骨钙和骨磷与模型组比较均有明显提升(P < 0.05),与普雷马林组差异无显著性意义(P > 0.05)。提示雪蛤酶解液对去卵巢大鼠的骨质疏松具有预防作用,其疗效与结合雌激素片相当,且对子宫增生的不良反应低于结合雌激素片。