脑深部电刺激双侧丘脑底核对帕金森病"冻结足"的治疗作用

目的 探讨脑深部电刺激(DBS)双侧丘脑底核(STN)治疗帕金森病(PD)的冻结足(FOG)的临床效果.方法 对13例合并有冻结足的PD患者行双侧丘脑底核脑深部电刺激术,至少随访12个月.采用UPDRS运动评分(UPDRSⅢ)、UPDRS日常生活能力评分(UPDRSⅡ)及UPDRSⅡ中的第14项"Freezing"项目的评分(FOG),分别对患者进行术前1周、术后6个月、12个月在药物治疗"开、关"期的基础评分及随访期间刺激器开启时的评分,尤其是"Freezing"项目得分多少及变化.进行统计学分析.结果 术后13例PD患者运动功能症状改善良好,UPDRSⅢ、UPDRSⅡ评分下降显著(P＜0.01).在手术后的6、12个月,刺激器开启时患者"关"期的冻结足评分明显下降(P＜0.01),而"开"期的冻结足没有改善(P＞0.05).结论 STN-DBS能显著改善PD患者"关"期的冻结足,而对"开"期的冻结足没有显著影响.     

丘脑底核脑深部刺激术治疗帕金森病的手术方法和疗效分析

目的 总结帕金森病(PD)脑深部刺激术(DBS)治疗的手术方法和效果。方法 对25例帕金森病患者进行了丘脑底核DBS治疗,其中单侧17例,双侧8例。采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位。术后用UPDRS运动评分评价刺激效果。结果 25例PD患者术后随访5～34个月,平均8.3个月。脉冲发生器开启时,在“关”状态下,UPDRS运动评分改善率50.2％;在“开”状态下,UPDRS运动评分改善率20.7％,未发现任何并发症。结论 丘脑底核DBS是改善PD患者运动功能较为理想的治疗方法。     

双侧丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病(附33例报道)

目的总结双侧脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)的手术方法和效果。方法对具有严重双侧症状和轴性症状的33例PD病人进行同期双侧丘脑底核DBS治疗。采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位。术后采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)运动评分评价刺激效果。结果术后随访3个月~4年,平均7.3个月。脉冲发生器开启时,UPDRS运动评分平均改善率在“关”状态下为62.3%,在“开”状态下为24.2%。记忆力下降2例,情绪改变7例,睁眼困难1例,肢体异动15例;无明显的致残性永久并发症和副作用。结论双侧丘脑底核DBS手术的安全性较高,可明显改善PD病人的运动功能。     

脑深部电刺激治疗帕金森病的程控

目的探讨丘脑底核脑深部电刺激术治疗帕金森病(PD)的手术方法和脉冲发生器程控调节。方法自2000年1月～2004年2月用脑深部电刺激丘脑底核(STN)治疗帕金森病61例,其中单侧30例,双侧31例。采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位。术后用帕金森病评定量表(UPDRS)运动评分评价刺激效果。结果61例PD患者术后随访6～36个月,平均11．3个月。脉冲发生器开启时,在“关”状态下,UPDRS运动评分改善率45．2％;在“开”状态下,UPDRS运动评分改善率20．7％,未发现任何并发症。结论脑深部刺激(DBS)能有效控制帕金森病患者的症状,手术并发症少,术后可根据患者的症状调节参数,丘脑底核(STN)已成为治疗帕金森病的最佳靶点。     

帕金森病丘脑底核脑深部电刺激术后的长期随访研究

目的研究丘脑底核脑深部电刺激(STN-DBS)术治疗帕金森病(PD)的长期临床效果。方法对采用STN-DBS术治疗的75例PD患者进行术后长期随访。对患者手术前抗PD药物“关”与“开”状态进行统一帕金森病评定量表(UPDRS)评估;术后第1、3、5和10年,在STN-DBS持续治疗下对患者药物“关”与“开”状态进行UPDRS评估;并将术后与术前的评估数据进行比较。结果与术前UPDRS评分相比,STN-DBS术能显著持续改善PD患者药物“关”状态下的日常活动评分、运动功能评分以及治疗的并发症评分。随着术后时间延长,患者在药物“开”与“关”状态下轴线症状均进行性加重。患者术后使用多巴胺能药物等效剂量较术前减少。结论STN-DBS术对改善PD患者的运动症状长期持续有效,但对患者的轴线症状改善效果不佳。     

帕金森病脑深部刺激治疗对认知和抑郁状态影响的队列研究

目的探讨帕金森病(PD)丘脑底核(STN)脑深部刺激治疗(DBS)对认知和抑郁状态的影响。方法连续的27例PD患者接受丘脑底核脑深部刺激治疗(STN-DBS)手术治疗,术前1周及术后6个月对认知和抑郁状态进行评估。结果术后6个月认知功能与术前认知、运动症状改善程度正相关。术后抑郁评分的改善程度与术前抑郁评分和运动症状改善程度正相关。结论在严格筛选手术适应证的前提下,STN-DBS可能对部分患者的认知功能有改善作用,并且不加重抑郁状态。     

脑深部电刺激治疗帕金森病的长期随访研究

目的长期随访一组采用双侧脑深部电刺激(DBS)丘脑底核(STN)的帕金森(PD)病人,为临床研究提供参考。方法 195例PD病人在我院接受了双侧STN-DBS手术。术中采用微电极记录STN的外放电信号,刺激电极测试病人症状改善情况及副反应阈值。分别在术前术后1年、3年和5年采用UPDRS评分评估PD病人"开/关"两种状态下的症状改善程度。结果术前对照,PD病人术后5年"关"状态运动评分改善率为60.3%;日常生活评分的改善率为54.2%。语言是运动评分中唯一没有改善的症状。异动症除外,术后1年"开"状态下运动评分没有显著改善。第1年和第5年"开"状态下运动迟缓、姿势障碍和步僵症状较术前均有加重。术后第5年异动症较术前明显改善。结论 PD病人双侧STN-DBS术后长期随访结果表明,"关"状态下运动评分和"开"状态下异动症均明显改善。术后第1年和第5年比较,行动迟缓、语言、姿势异常、步僵和认知功能的障碍均有加重。     

脑深部电刺激对帕金森病患者基底节环路的影响及其作用机制

目的研究双侧丘脑底核(STN)慢性电刺激术(DBS)对晚期帕金森病(PD)患者静止期脑局部糖代谢的影响,并探讨DBS的作用机制.方法对7例进行双侧STNDBS的晚期PD患者,在术前和术后1个月电刺激条件下,分别进行18F-脱氧葡萄糖(FDG)/PET检查和UPDRS评分,并通过SPM99统计学软件进行数据分析,研究双侧STNDBS对PD患者脑内代谢的影响.结果双侧STN DBS使PD患者临床症状明显改善,同时脑局部糖代谢也发生了明显变化双侧豆状核、脑干(中脑、脑桥)、双侧顶枕部、运动前区(BA6)及扣带回的脑代谢增加;前额叶底部、海马的脑代谢减少(P＜0.05).结论双侧STN DBS可能通过兴奋STN轴突的方式,使轴突投射区域的基底节上行和下行通路代谢改善,并增加相应的额叶高级运动中枢的代谢,使PD患者临床症状改善.     

丘脑底核脑深部高频电刺激治疗帕金森病的初步探讨

目的通过丘脑底核(STN)脑深部高频电刺激(DBS)治疗的11例帕金森病(PD)患者手术前后情况对比,初步探讨其近期的疗效和安全性。方法本院2013年7月至2014年9月STN-DBS治疗的11例(双侧9例,单侧2例)原发性PD患者,采用MRI、微电极记录(MER)技术和术中测试共同确定靶点,同期植入脉冲发生器,术后复查头颅CT,分别在术前、术后未开机第3天、开机后3月、6月、12月和15月采用UPDRS评分评估PD患者"开/关"两种状态下的运动症状改善程度、运动并发症、嗅觉改善和左旋多巴类药物减少情况。结果电极植入靶点均为STN,术后早期全部出现微毁损效应,1侧出现电极移位,1例有一过性复视,无硬件相关并发症,开机后12个月时程控参数达到稳定,症状改善达到最优,以震颤(达84.8%)、僵直改善最为明显,平衡障碍改善最差(为49.8%)。结论丘脑底核高频电刺激治疗PD近期疗效显著,术后并发症少。     

脑深部电刺激治疗对帕金森病患者认知功能、抑郁和焦虑的影响

目的探讨双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗(STN-DBS)对帕金森病(PD)患者认知功能和抑郁、焦虑状态的影响。方法连续收集16例拟行双侧STN-DBS的PD患者为实验组,在术前1周、术后1月和术后3月行认知功能、抑郁和焦虑状态评估。同期在门诊收集16例优化药物治疗的PD患者为对照组,在相同时间点行同样的神经心理量表评估。结果实验组患者的Mo CA评分与术前(20.69±4.33)相比,在术后1月(19.81±4.34)及术后3月(19.44±5.35)均有下降趋势,但差异无统计学意义(P0.05)。实验组患者的抑郁症状与术前(23.56±14.60)相比,在术后1月(11.94±6.16)及术后3月(7.38±5.18)有明显改善(P0.05)。实验组患者的焦虑症状与术前(22.13±6.11)相比,在术后1月(15.13±5.62)及术后3月(8.00±6.76)有明显改善(P0.05)。抑郁焦虑的改善在任何时期均与UPDRS-Ⅲ无相关性(P0.05)。结论双侧STN-DBS治疗在术后3月时并不影响PD患者的总体认知功能,但各个认知域的改变需要更为详细的神经心理量表评估;双侧STN-DBS治疗在短期内可以显著改善PD患者的抑郁和焦虑症状,且抑郁和焦虑症状的改善与STN-DBS治疗后运动症状的改善无关。     

帕金森病脑深部刺激术后FDG—PET／CT变化及临床意义

目的研究帕金森病（PD）脑深部刺激术（DBS）后全脑葡萄糖代谢（FDG）正电子发射断层扫描（PET）／计算机断层扫描（CT）功能影像学变化，探讨其评估手术疗效的临床价值。方法2011年2月至2011年7月，18例接受丘脑底核（STN）DBS治疗的PD患者分别在术前1w和术后6个月进行脑部18-F—FDG—PET／CT。结果术前大部分PD患者FDG影像学表现符合PD相关模式（PDRP）。术后异常代谢区域代谢趋向正常改变：纹状体区、中脑、感觉运动区和运动前区皮层的异常高代谢有明显下降；双侧前额叶、扣带回和辅助运动区皮层的异常低代谢有轻度升高。结论FDG影像对PD的诊断、鉴别诊断、病情评估和手术疗效有指导意义，但目前尚不能指导临床手术。     

脑深部电刺激治疗帕金森病的临床应用

目的 探讨脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)的手术方法和脉冲发生器程控调节。方法 脑深部电刺激术治疗帕金森病36例，其中丘脑底核(STN)35例和丘脑腹中间核(Vim)1例，单侧18例，双侧18例。采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位。术后用UPDRS运动评分评价刺激效果。结果 36例PD患者术后随访2～32个月，平均6．3个月。脉冲发生器开启时，在“关”状态下，UPDRS运动评分改善率45．2％；在“开”状态下，UPDRS运动评分改善率20．7％，未发现任何并发症。结论 DBS能有效控制PD症状，手术并发症少，术后可调节参数，已成为治疗帕金森病的重要手术方法。     

立体定向脑深部电刺激术治疗帕金森病

目的探讨立体定向脑深部电刺激术治疗帕金森病的手术方法和效果。方法对20例具有双侧症状的中晚期帕金森患者行双侧丘脑底核脑深部电刺激治疗。术中采用立体定向技术结合1.5T磁共振扫描及微电极记录技术进行靶点精准定位植入电极,术后采用统一帕金森病评分量表(UPDRS)运动评分评价刺激效果。结果术后随访6个月5年,平均3年,神经刺激器工作时,患者运动评分明显改善。肢体异动2例,脑出血1例。无明显的永久并发症和副作用。结论立体定向脑深部电刺激术的安全性较高,可明显改善帕金森病患者的运动功能。     

丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病的功能显像研究

目的通过单光子放射计算机断层扫描(SPECT)功能显像研究探讨丘脑底核脑深部电刺激(STN DBS)对纹状体多巴胺系统代谢的影响。方法对2只偏侧帕金森病(PD)模型猴及4例临床PD患者在施行单侧STN DBS手术前后给予SPECT检查,测定纹状体区域多巴胺转运体(DAT)及多巴胺D2受体(D2R)含量变化。结果STN DBS电刺激后2只偏侧PD模型猴及3例疗效较好的PD患者纹状体区DAT含量明显增加,2只PD模型猴D2R含量逐渐下降,4例患者D2R检测与术前无统计学意义。结论STN DBS可以明显改善PD症状,SPECT检查显示刺激侧纹状体区DAT含量升高,提示STN DBS可能改善了刺激侧纹状体区多巴胺的代谢,这可能是STN DBS的作用机制之一。     

脑深部电刺激丘脑底核治疗原发性帕金森病的疗效及影响因素分析

目的分析影响脑深部电刺激(DBS)术治疗原发性帕金森病(PD)患者疗效的因素。方法采用自身对照方法,收集40例以丘脑底核为靶标的DBS术治疗PD患者的运动功能、生活质量和临床相关资料进行回顾性分析,应用运动量表和神经心理量表对患者进行术后评估,对可能的疗效影响因素进行相关性分析。结果术后1年刺激器开机未服药(DBS-ON/MED-OFF)状态下的运动评分(UPDRSⅢ)与术前药物关期(MED-OFF)比较,运动功能总分和震颤、强直、少动、PIGD分项得分均显著下降(P0.05),术后生活质量(PDQ-39)较术前明显提升(P0.05)。其中,合并快眼动期睡眠行为障碍(RBD)患者与无RBD患者的症状比较,术后PDQ-39得分更高;4个主要非运动症状、PD病程、术前PDQ-39和自主神经功能评分均与术后PDQ-39评分相关(P0.05);女性和术前MMSE得分与术后PDQ-39变化值具有相关性(P0.05)。结论 DBS治疗可整体改善PD患者运动功能;但PDQ-39改善受非运动症状尤其是RBD、性别和病程的影响;基于生活质量的DBS疗效评价应更多关注RBD等因素的影响。     

偏侧猴帕金森病模型的脑深部电刺激研究

目的 探讨丘脑底核脑深部电刺激(STN DBS)对纹状体多巴胺代谢的影响.方法 2只偏侧帕金森病(PD)模型猴,在电极植入术前及电刺激后1、3个月分别行单光子放射计算机断层扫描(SPECT)测定脑内多巴胺转运体(DAT)及多巴胺D2受体(D2R)的含量;利用高效液相色谱分析(HPLE-ECD)检测脑脊液中多巴胺及其代谢产物的含量和变化.结果 偏侧PD模型猴在深部脑刺激下症状明显缓解,SPECT显示在有效刺激后纹状体区DAT特异性摄取率增高,D2R特异性摄取率下降.脑脊液中多巴胺及其代谢产物的含量与术前相比无明显差异.结论 STN DBS可有效改善偏侧PD模型猴的症状.SPECT提示有效电刺激STN提高了纹状体区多巴胺代谢活性.     

丘脑底核电刺激治疗帕金森病的临床应用

目的探讨丘脑底核(STN)脑深部电刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)的手术方法和脉冲发生器的程控调节。方法行STN DBS治疗PD61例,其中单侧30例,双侧31例。采用磁共振扫描结合微电极记录技术进行靶点定位。术后用UPDRS运动评分评价刺激效果。结果术后随访6～36个月,平均11.3个月。脉冲发生器开启时,在“关”状态下,UPDRS运动评分改善率5.2%;在“开”状态下,UPDRS运动评分改善率20.7%,未发现任何并发症。结论STN DBS能有效控制PD症状,手术并发症少,术后可调节参数,已成为治疗PD的重要手术方法。     

双侧丘脑底核电刺激对帕金森病患者生活质量影响的研究

目的对给予丘脑底核(STN)电刺激治疗的帕金森病(PD)患者进行生活质量评估,以评价治疗的有效性及不同因素对生活质量的影响。方法41例接受双侧STN深部电刺激(DBS)治疗的PD患者分别于术前及术后12个月应用统一帕金森病评定量表(UPDRS)、Hoehn和Yahr分期、Schwab和England日常生活活动量表、医院焦虑和抑郁量表(HADS)评价其临床情况;帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)评价生活质量,并对统计结果进行配对t检验和Spearman相关性检验。结果UPDRS评分中日常生活活动、运动检查、并发症均有明显改善(P<0.001),而精神、行为和情绪无明显改善。HADS量表结果显示患者的焦虑及抑郁评分均有明显改善(P<0.001)。PDQ-39评分中运动、日常生活活动、情绪状态、身体不适、总评分等项均有明显改善(P<0.001),羞耻感也有改善(P<0.05)。相关性检验的结果提示与PDQ-39总评分变化程度成相关性的因素依次为:UPDRS运动检查“关”期(P<0.001), Schwab和England日常生活活动量表“关”期(P<0.001),UPDRS日常生活活动“关”期(P<0.01),HADS-抑郁(P< 0.05)。结论脑深部电刺激能明显改善PD患者的生活质量。     

丘脑底核脑深部电刺激治疗帕金森病临床SPECT随访

目的探讨丘脑底核脑深部电刺激(STN DBS)治疗帕金森病(PD)患者症状的改善及单光子放射计算机断层扫描(SPECT)的影像学变化。方法4例施行单侧STN DBS患者术前和给予电刺激后进行帕金森病综合评分(UPDRS)和SPECT测定。结果STN DBS术后临床症状明显改善,UPDRS运动评分缓解60%。3例改善良好的患者SPECT检查提示纹状体区域多巴胺转运体(DAT)含量较术前提高,另1例疗效欠佳的患者DAT含量降低,所有的患者多巴胺D2受体(D2R)检测与术前无明显差异。结论STN DBS可以明显改善PD患者的临床症状,SPECT检查显示刺激侧纹状体区DAT含量的升高提示STN DBS可能改善了多巴胺的代谢,而这种改善可能是STN DBS缓解PD症状的作用机制之一。     

脑深部刺激术治疗帕金森病合并不宁腿综合征的临床疗效和程控策略

目的探讨脑深部刺激术(DBS)治疗帕金森病(PD)合并不宁腿综合征(RLS)的临床疗效及其程控策略。方法对我院2018年1～12月行DBS治疗的中晚期PD患者103例临床资料进行分析,根据是否合并有RLS分为RLS组和非RLS组,比较两组临床资料差异;所有患者行双侧丘脑底核脑深部刺激术(STN-DBS),术后1月开机并随访6月,总结DBS治疗PD患者RLS的疗效和程控策略。结果 103例PD患者均手术成功,无死亡或严重并发症发生;RLS组共有32例患者(31.07%),与非RLS组相比,病程、改良HY分级和UPDRS-Ⅲ评分显著更高(P0.05);RLS组开机后6月随访RLSRS评分较术前显著降低(P0.05);RLS组患者开机后6月程控参数较非RLS组双负刺激使用率更高,刺激触点选择下触点更常见,差异具有统计学意义(P0.05)。结论中晚期PD合并RLS率较高,STN-DBS可有效改善RLS症状,术后程控更多的选择双负模式和偏下触点。