肘管综合征患者的神经电生理研究及临床表现

肘管由尺侧弯曲肌肱骨头，尺骨鹰嘴头之间的纤维性筋膜组织（弓状韧带）和肱骨内上髁髁后沟围成的骨性纤维鞘管，尺神经在肘管受压引起的一组症侯群为肘管综合征。任何破坏肘管结构或肘管内神经受摩擦损伤后均可导致肘管综合征，是仅次于腕管综合征的常见嵌压性单神经病，因此产生的以感觉异常肌肉萎缩运动受限为主要临床特征的疾病。临床易误诊为颈椎病，多发性周围神经病及胸出口综合征。     

肘尺管综合征显微手术治疗17例分析

目的 探讨肘尺管综合征尺神经显微松解及保留尺神经肘管段血供分支的松解前置术治疗肘管综合征的临床效果.方法 对17例肘管综合征患者施行显微松解及保留尺神经肘部血供分支的松解前置术,术后观察其疗效.结果 15例临床症状全部消失,功能恢复正常;2例感觉功能完全恢复,运动功能大部恢复.无并发症.结论 显微松解及保留尺神经肘管段血供分支的松解前置术是治疗肘管综合征的一种有效方法.     

34例肘管综合征尺神经松解筋膜下前置术的治疗体会

目的探讨尺神经松解筋膜下前置术治疗肘管综合征的临床疗效。方法采用尺神经外膜松解加尺神经筋膜下前置术的手术方式治疗38例肘管综合征患者,34例术后6个月～3a获随访。结果随访34例,其中30例明显改善,运动感觉功能均获恢复,2例感觉功能恢复,运动功能未恢复,2例严重损伤感觉及运动均未恢复。手术疗效优良率88.2%。结论采用尺神经外膜松解加尺神经筋膜下前置术的手术方式治疗肘管综合征临床效果良好。     

肘关节骨性关节炎合并尺神经卡压综合征临床分析

目的 报告一组继发于肘关节骨性关节炎的尺神经卡压综合征的诊治经验.方法 对56例骨性关节炎合并尺神经卡压综合征患者的临床资料和术中所见进行研究分析.结果 49例肘管弓状韧带存在肥厚增生,占本组病例的87.5%;56例均发现尺神经沟骨性增生、骨赘形成及关节囊肥厚,卡压尺神经.48例术前进行肌电图检查,均发现不同程度的尺神经损害.结论 肘部的反复轻微创伤及慢性劳损可以导致肘关节骨性关节炎,引起尺神经卡压磨损,多见于重体力劳动者.治疗可采用保守和积极手术的方法,如果出现手部功能的减退,应高度可疑有继发尺神经卡压的可能,一旦确诊,手术治疗要持积极的态度.     

保留皮神经和尺神经伴行血管的尺神经松解术治疗肘管综合征

目的探讨保留前臂内侧皮神经后支和尺神经伴行血管的尺神经松解术治疗肘管综合征。方法采用保留前臂内侧皮神经后支和尺神经伴行血管的尺神经松解术,对36例肘管综合征患者进行治疗,总结手术效果及并发症发生情况。结果术后所有患者症状均明显缓解,术后尺神经功能评价:可3例,良9例,优24例。肘内侧感觉评估:33例患者切口下方皮肤触觉、痛温觉同对侧,3例患者出现痛温觉轻度异常,未出现术后疼痛患者。结论保留前臂内侧皮神经后支和尺神经伴行血管的尺神经松解术治疗肘管综合征,手术效果良好,保留肘内侧感觉功能,降低术后疼痛发生率,值得在临床工作中进行推广。     

神经肌电图检查对肘管综合征与腕尺管综合征鉴别诊断的价值

目的探讨神经肌电图检查在肘管综合征(CuTS)与腕尺管综合征(UTS)鉴别诊断中的应用价值。方法对35例单侧上肢临床症状、体征符合CuTS或UTS的患者进行尺神经、正中神经远端运动潜伏期(DML)、运动传导速度(MCV)、感觉传导速度(SCV)、波幅(AMP)及尺神经肘部寸移电位检测;尺神经、正中神经所支配的肌肉肌电图(EMG)检测。结果 35例患者中,CuTS 29例(83%),UTS 4例(11%),正常2例(6%),总异常率94%。结论神经肌电图检测可明确鉴别肘管综合征与腕尺管综合征,为临床诊断及治疗提供依据,有重要的临床应用价值。     

ROC曲线评估高频超声与肌电图诊断上肢神经卡压征的价值

目的 探讨ROC曲线对高频超声和肌电图检查在上肢神经卡压征中的诊断价值。方法 选取本院2016年3月-2018年2月收治的97例上肢神经卡压征患者为研究对象,均经过高频超声和肌电图检查并经手术确诊,同时另取30例健康志愿者为对照组; 采用高频超声检查肘管尺神经、腕管正中神经入口前后径、左右径及横截面积(CSA),采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估高频超声对上肢神经卡压征的诊断价值,采用四线格分析肌电图及联合检查对上肢神经卡压征的诊断价值。结果 肘管综合征患者尺神经入口处前后径、左右径及CSA均显著高于对照组(P<0.05),卡压处神经变细变弯,出现肿胀,神经纤维束回声消失,CSA诊断肘管综合征的AUC为0.851,最佳截点为9.25 mm²,灵敏度为90.1%,特异度为83.3%; 肌电图检查诊断肘管综合征的灵敏度为88.88%,特异度为80.00%,准确度为87.27%。腕管综合征患者卡压处神经炎性肿胀,内部回声不均匀,正中神经卡压处弯曲,周围组织结构发生改变,正中神经入口处前后径、左右径及CSA均显著高于对照组(P<0.05),CSA诊断腕管综合征的AUC为0.885,最佳截点为10.24 mm²,灵敏度为90.80%,特异度为80.00%; 肌电图检查诊断腕管综合征的灵敏度为89.58%,特异度为78.57%,准确度为87.09%。联合检测诊断肘管综合征灵敏度为93.33%,特异度为90.00%,准确度为92.73%; 诊断腕管综合征灵敏度为93.75%,特异度为85.71%,准确度为91.94%。结论 高频超声联合肌电图检查对上肢神经卡压征具有较高的诊断价值。     

糖尿病合并肘管综合征

目的研究糖尿病患者出现周围神经损害及合并肘管综合征比率,探讨糖尿病与肘管综合征之间可能的联系。方法对79例糖尿病患者行神经传导速度及肌电图检查,统计出现糖尿病周围神经损害及肘管综合征的比率。结果 79例患者中周围神经损害34例,符合肘管综合征诊断10例（12.6%）,其中糖尿病周围神经损害伴肘管综合征6例,单纯肘管综合征4例,双侧损害3例。肘管综合征出现腕一小指和手背尺侧皮神经感觉神经电位波幅降低及肘下一肘上运动神经传导速度减慢（同上臂比较〉10 m/s）7例,肘下—肘上运动电位波幅降低（〉50%）伴小指展肌,第一骨间肌出现自发电位3例。结论糖尿病出现糖尿病周围神经损害和肘管综合征比率均较高,可能存在卡压机制。     

两种尺神经前置方法治疗肘管综合征的疗效比较

<正>在尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间有一骨性纤维鞘管,即尺神经沟,尺神经尺侧上副动脉以及尺侧上副静脉走行其中。当肘管受压或管内占位性病变时,可对尺神经造成压迫,导致神经功能障碍,从而引起相应的临床症状,称为肘管综合征。目前,对于肘管综合征的治疗尚存在一定争议[1],常用的治疗方式主要有尺神经松解术、尺神经前置术以及肱骨内上髁切除术等[2],且治疗效果不尽相同。为探讨肘管综合征的有效治疗方案,笔者对我院部分患者进行对照研究,以期     

糖尿病合并肘管综合征

目的 研究糖尿病患者出现周围神经损害及合并肘管综合征比率,探讨糖尿病与肘管综合征之间可能的联系.方法 对79例糖尿病患者行神经传导速度及肌电图检查,统计出现糖尿病周围神经损害及肘管综合征的比率.结果 79例患者中周围神经损害34例,符合肘管综合征诊断10例(12.6%),其中糖尿病周围神经损害伴肘管综合征6例,单纯肘管综合征4例,双侧损害3例.肘管综合征出现腕一小指和手背尺侧皮神经感觉神经电位波幅降低及肘下一肘上运动神经传导速度减慢(同上臂比较>10 m/s)7例,肘下-肘上运动电位波幅降低(>50%)伴小指展肌,第一骨间肌出现自发电位3例.结论 糖尿病出现糖尿病周围神经损害和肘管综合征比率均较高,可能存在卡压机制.     

神经电生理联合MRI在尺神经卡压综合征诊疗中的应用

目的 探讨神经电生理联合MRI在尺神经卡压综合征中的应用价值.方法 回顾性分析470例尺神经卡压综合征病人的临床资料,均采用尺神经显微减压术治疗.病人手术前后进行神经电生理及MRI检查,检测并分析不同时间点病侧、健侧的感觉传导速度(sensory conduction velocity,SCV)、运动传导速度(movement conduction velocity,MCV)和尺神经横截面积(cross sectional area,CSA).采用MRI观察健侧和病侧尺神经结构.结果 健侧和术前病侧的MCV、SCV、CSA差异均具有统计学意义(均P ＜0.05).术前和术后4周病侧的MCV、SCV、CSA差异均具有统计学意义(均P＜0.05).MCV与CSA呈负相关(r=-0.813),SCV与CSA呈负相关(r=-0.844).MRI显示:受损尺神经明显肿胀,神经呈现高低不等的信号,肿胀部位(内上髁沟、尺侧腕屈肌)明显受到旋前圆肌、指浅屈肌、肘管、屈肌总腱等组织卡压.结论 神经电生理适用于早期诊断尺神经卡压综合征,MRI适用于制定手术方案,两者联合有助于评价手术效果,提高手术疗效.     

尺神经肘段卡压的早期诊断和综合治疗

尺神经肘段卡压是较常见的周围神经卡压性疾病，发病率仅次于正中神经腕部卡压。由于该病临床表现不易引起重视，故早期诊断较困难。尺神经肘段卡压的治疗方法多样，包括保守治疗和手术治疗，手术治疗又有多种术式可供术者根据病人情况选择，现就尺神经肘段卡压的早期诊断和综合治疗作一综述。     

肘管综合征

作者报告肘管综合征118例.并介绍了七种有价值的临床检查诊断和试验方法.关于腕小管综合征的论著不少,但有关尺神经在肘部受压所致的肘小管综合征的资料却不多.作者认为尺神经受压和正中神经受压者一样多.但是由于在肘部的尺神经主要是运动神经,其主要症状常是受累的肌肉萎缩.患者较少就诊,相反,腕部的正中神经主要是感觉神经,最常产生明显的感觉症状促使患者早期就医确诊.肘部尺神经压迫仅是近来才被认识,Osborne首次报导肘部尺神经病损〈1957年〉他称为"慢性尺神经炎",通常是由于尺神经受压而不是牵引或摩擦致病,他描述一束越过尺侧屈腕肌起点的纤维织织称为"弓状韧带",并指出它与压迫正中神经而产生腕管综合征的腕横韧带很相似.     

48例肘管综合征临床分析

目的 探讨肘管综合征(CuTS)患者的临床及神经电生理特点.方法 总结46例CuTS患者患侧(患者组)与健侧(对照组)相关的临床及神经电生理资料进行分析比较. 结果尺神经运动传导速度肘上-肘下段为(33.56±8.61) m/s,动作电位潜伏期较对照组延长,波幅降低,感觉神经传导速度为(37.34±8.57) m/s,感觉电位潜伏期较对照组延长,波幅降低,其间的差异均有统计学意义(P＜0.05).患者组1例未引出运动诱发的动作电位波形,4例未引出感觉诱发的动作电位波形.结论 肘管综合征应早诊断、早治疗;而神经电生理检测为诊断肘管综合征的可靠手段,可早期确诊及准确定位尺神经受损部位及损伤程度.     

肘管综合征的临床病因学探讨及神经电生理检查

目的 探讨肘管综合征的发病原因，评价尺神经传导速度(NCV)检查在术前诊断肘管综合征的临床价值。方法 对临床上伴有尺神经分布区受损症状及体征的患者，进行尺神经感觉神经传导速度(SCV)及运动神经传导速度(MCV)分段测定，并对这些患者进行尺神经前移术治疗。结果 共有21例(22肢)行尺神经传导速度分段测定并手术治疗。尺神经SCV测定，14例(14肢)异常，其中12例未引出电位；MCV肘上至肘下段测定，20例(21肢)减慢。手术证实尺神经受压原因为：韧带、肌腱及骨质增生压迫尺神经15肢，粘连2肢，扩张静脉及静脉丛压迫3肢，囊性肿物压迫2肢。结论 本组肘管综合征发病原因，除文献报道的常见病因外，还有其他少见原因，包括充盈的静脉丛，粗大静脉，囊肿压迫尺神经等。尺神经肘段运动神经传导速度减慢对肘管综合征有一定诊断价值。     

单纯尺神经肘部卡压与糖尿病尺神经肘部病变手术操作的差 异简

目的探讨单纯尺神经肘部卡压和糖尿病尺神经肘部病变手术操作的差异。方法回顾性分析43例尺神经肘部卡压病人的临床资料，单纯尺神经肘部卡压（单纯卡压组）31例（单侧病变27例，双侧病变4例），糖尿病尺神经肘部病变（糖尿病组）12例（单侧病变2例，双侧病变10例），均行肘部尺神经显微减压术。结果单纯卡压组症状缓解28例，无效3例。缓解率90．3％；糖尿病组症状缓解11例，无效1例，缓解率91．7％。无严重并发症。结论单纯尺神经肘部卡压手术操作重点是解除机械性卡压，将尺神经从周围的瘢痕组织中游离出来。糖尿病尺神经肘部病变手术操作重点是清除肘管内外渗出物．游离肘部尺神经与周围组织间的黏连。     

尺神经微创松解及前置术治疗肘管综合征39例临床分析

目的探讨尺神经微创松解及前置治疗肘管综合征的手术治疗效果。方法回顾分析我院2006-05~2010-05收治的39例肘管综合征患者,利用显微外科技术,松解尺神经,保留尺神经伴行血管-尺侧上副动脉,尺神经前置深筋膜瓣内重建宽松神经床。观察术后疗效。结果按照Amadio肘部尺神经损害的疗效标准评价:优20例,良15例,可2例,差2例,优良率89.7%。结论肘管综合征患者应尽早手术,尺神经的微创松解提高了临床治疗效果。     

MR在尺神经卡压综合征诊疗中的应用

目的探讨MR在尺神经卡压综合征(CuTS)术前评估、术式选择、术后疗效评估中的应用价值。方法对470例CuTS患者,按Dellon术式对卡压神经行尺神经显微松解减压术。所有患者术前4周病侧组和健侧组尺神经行MR检测对照,术前、术后病侧组尺神经MR检测指标对照。结果 MR显示受累神经肿胀、增粗,信号减低,神经内线状结构消失,肿胀部位(内上髁沟、穿尺侧腕屈肌处)明显受到旋前圆肌、指浅屈肌、肘管、屈肌总腱等组织卡压;神经横截面积(CSA)相比较于健侧差异显著;术前、术后对照:MR尺神经检测结果提示神经卡压明显缓解。结论 MR能够从形态学角度提供神经卡压程度、部位等信息,同时可以清晰显示卡压神经周围解剖,适用于辅助术前评估,指导手术操作,评价手术效果。     

肘管综合征的神经电生理分析

目的 探讨肘管综合征的神经电生理特点.方法 对70例76侧经临床及手术证实为肘管综合征的患者进行神经肌电图检测及分析.结果 70例76侧肢体,尺神经感觉神经小指到腕传导速度、感觉神经动作电位波幅、尺神经运动神经肘下5cm到肘上5cm传导速度和波幅、肘下到腕传导速度和波幅等6项指标异常率分别为:42%、47%、78%、79%(包括肘上5cm到肘下5cmMCV)、28%、14%.结论 神经肌电图检查为诊断肘管综合征的可靠手段,可早期确诊及准确定位受损部位及损伤程度、判断愈后、指导治疗.     

神经电生理检查在肘管综合征手术治疗及判断预后中的价值

目的探讨神经电生理检查在肘管综合征手术治疗及其对预后的判断价值。方法对31例肘管综合征患者术前、术中进行神经电生理检查。回顾性分析术前及手术减压后肘上至肘下段的神经传导速度(MNCV)、潜伏期(LAT)及复合肌肉动作电位(CMAP)。术后随访观察患者症状恢复情况,探讨术中电生理检测指标与患者预后之间的关系。结果 24例患者尺神经在肘管卡压处松解后,尺神经在肘部的MNCV提高超过50%,潜伏期缩短超过30%,CAMP波幅增加20%,其中20例(83.33%)疗效优,3例良,1例可,0例差。7例松解后肌电图指标无明显变化患者中有1例疗效优(14.28%),3例良,2例可,1例差。结论 MNCV及CAMP不仅是肘管综合症术中监测的重要指标,同时对判断患者预后有参考意义。