颅底高血运脑膜瘤外科手术前栓塞术——有效性及安全性

目的 回顾性分析颅底高血运脑膜瘤患者外科手术前瘤体供血动脉栓塞术,评估其有效性及安全性.方法 收集2008年至2015年6月接受全脑DSA检查并证实血运丰富的73例颅底脑膜瘤患者临床资料,就外科手术前瘤体供血动脉栓塞及栓塞相关并发症,瘤体切除术中出血量、手术时间进行分析.结果 外科手术前31例患者(栓塞组)中接受Glubran胶栓塞16例,聚乙烯醇(PVA)颗粒栓塞14例,Glubran胶联合PVA颗粒栓塞1例;42例患者未接受栓塞(未栓塞组).外科手术中平均出血量在栓塞组为693 ml,未栓塞组为903 ml,差异有统计学意义(P=0.047);瘤体完全切除率在栓塞组为87.1％,未栓塞组为66.7(P=0.134).栓塞组无栓塞相关并发症发生.结论 颅底高血运脑膜瘤外科手术前栓塞可有效地降低术中出血量,是安全有效的辅助治疗方法.     

富血供巨大脑膜瘤术前栓塞的临床应用

目的评价经动脉栓塞术（TAE）对巨大富血供脑膜瘤术前栓塞的临床意义。方法 32例巨大富血供脑膜瘤患者（男性18例,女性14例,年龄38～65岁,平均56.5岁）为确认肿瘤供血动脉,先经选择性血管造影（DSA）,随后又经术前TAE。全部TAE操作是采用Seldinger技术将150～300μm的聚乙烯醇（PVA）微粒或海藻酸钠（KMG）微球超选择地注入病灶血管床及供血动脉完成。对全部患者获自DSA与TAE的资料进行了回顾性分析。结果 DSA证实,在32例脑膜瘤患者的肿瘤供血动脉中,主要为颈外动脉分支供血者见于22例,颈内、外动脉供血各占50%者6例,颈内动脉供血者占90%以上者4例;脑膜瘤供血动脉大部分栓塞者15例,部分栓塞10例,未栓塞7例。在肿瘤大部分栓塞患者的切除术中,出血量明显减少,手术时间显著缩短,肿瘤易被彻底切除。未发生与栓塞操作有关的严重并发症。结论脑膜瘤术前介入栓塞能减少术中出血,降低手术难度,可作为富血供脑膜瘤切除术前的一项重要的、常规性辅助措施。     

MSCTA在大型脑膜瘤个性化手术方案设计中的应用价值

目的:探讨多排螺旋CT血管成像(MSCTA)在设计大型脑膜瘤个性化手术方案中的应用价值.方法:对146例直径>5cm的脑膜瘤患者术前行MSCTA检查,利用三维重建图像模拟手术操作设计个性化手术方案,包括手术入路、手术术式、全切方案及术前栓塞治疗与否,以术中所见为标准评价手术方案合理性.结果:通过MSCTA模拟操作后146例患者均合理设计了个性化手术方案,其中MSCTA显示19例颅内重要动脉明显阻碍手术操作窗而改变了常规入路途径,50例瘤体模拟单纯入路由于基底较宽或入路远侧瘤体暴露困难而改为联合扩大术式,35例瘤体侵及视神经、脑干走行区或包裹颅内重要动脉提示全切风险大而术前早期制定了次全切手术方案及放疗计划,14例窦旁脑膜瘤因窦腔闭塞而制定瘤体及静脉窦全切方案,42例富血供瘤体行术前颈外动脉栓塞治疗.术中所见与模拟操作所遇情况高度一致,瘤体暴露充分、合理,有效避免了颅内重要血管、神经功能区及静脉窦的损伤,降低了并发症的发生率,瘤体切除范围理想.结论:通过MSCTA模拟手术操作可充分、准确了解术中情况,评估手术方案的合理性和风险度,协助临床医生术前制定最佳治疗方案.     

脑膜瘤的DSA及术前栓塞治疗

目的探讨脑膜瘤血管造影表现及手术前栓塞治疗的应用。方法36例经病理确诊的脑膜瘤,术前全部行全脑血管DSA造影,将其中主要由颈外动脉供血的22例患者用PVA栓塞,栓塞治疗后3～10d行手术切除。结果36例患者中,单纯由颈外动脉供血的9例,颈外动脉和颈内动脉供血的25例,颈内动脉供血2例。22例行肿瘤供血动脉栓塞的患者中,栓塞后肿瘤血管染色完全消失16例,染色明显减轻6例。栓塞后行手术切除的22例脑膜瘤患者,病灶被全部切除,术中平均出血150～500ml。结论脑膜瘤可由颈内、颈外动脉单独或混合供血,脑膜瘤的术前颈外动脉栓塞有利于减少术中出血及肿瘤的完整切除。     

DSA对颈动脉体瘤的诊断评价

本文报告经手术证实的9例颈动脉体瘤的动脉DSA表现,对DSA在颈动脉体瘤术前诊断的价值及其优越性进行了评价。指出颈动脉体瘤的血管造影特征为造影早期肿瘤染色,延续至静脉期,在DSA上显示更为典型。DSA不受骨骼干挠比常规血管造影有更高的分辩率,可以发现细小的供血动脉。本组2例显示颈内动脉发出细小分支参于肿瘤血供,过去文献报道较少。     

肝癌DSA血供类型与经肝动脉灌注131Ⅰ-HAb18F(ab'''')2治疗后瘤体大小变化的关系探讨

目的 探讨不同血供类型的原发性肝癌(简称肝癌)经肝动脉灌注131Ⅰ-HAb18F(ab')2的疗效差异.方法 使用Seldinger技术,超选择性肝动脉插管灌注0.75 mCi/kg131Ⅰ-HAb18F(ab')2注射液,CT随访治疗前后的瘤体大小变化.按照DSA造影表现,将30例患者分为多、中等、少血供3型,分析不同类型患者瘤体缩小的差异.结果 DSA显示多、中等血供型肝癌肿瘤缩小的比率分别为60%、37.5%,2例少血供型肝癌治疗后1例瘤体显著缩小.结论 131Ⅰ-HAb18F(ab')2免疫内照射治疗对不同血供类型的肝癌均有一定的缩小瘤体的效果.     

介入治疗在颈动脉体瘤术前的应用

颈动脉体瘤(carotid body tumor,CBT) 是上颈部的化学感受器瘤.生长部位特殊,血供十分丰富,临床上较为少见[1],与周围重要的血管和神经关系密切,使单纯手术切除有一定困难.数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)在其诊疗中起着重要的作用.本文回顾性分析13例经手术病理证实的CBT,旨在探讨颈动脉体瘤的DSA诊断及介入治疗价值.     

颈动脉体瘤的DSA诊断

目的：加深对颈动脉体瘤DSA表现特点的认识，探讨其诊断及介入治疗价值。方法：由两位有经验的放射学医师按双盲法对12例动脉体瘤的DSA造影资料进行回顾性分析，然后共同讨论并达成一致意见。结果：DSA均能明确诊断。所有患者均见颈动脉分叉角度增大，颈内、外动脉移位；大部分瘤体以颈外动脉供血为主，血供较丰富；6例患者瘤体包绕颈动脉者可见局部血管受侵。2例患者栓塞后造影见肿瘤染色范围缩小，且术中出血明显减少。结论：DSA是颈动脉体瘤的诊断和术前评估的有效手段，术前栓塞有利于减少术中出血。     

脑膜瘤术前颈外动脉选择性栓塞34例

脑膜瘤因瘤体供血丰富,手术中出血多,给手术视野造成很多困难。我院自１９９２年３月至１９９８年８月共进行脑膜瘤术前颈外动脉选择性栓塞３４例。现将这一结果进行报道。材料与方法一、临床资料本组患者男１５例,女１９例,年龄２１～６２岁,平均４３岁。肿瘤位于上...     

16层螺旋CT血管造影术在颅内疾病诊断中的临床应用

目的：探讨16层螺旋CT血管造影术(CTA)在颅内病变中的临床应用价值。方法：应用16层螺旋CT对35例脑血管和颅内肿瘤行CTA检查，全部病例应用最大密度投影(MIP)和容积显示(VR)技术，11例动脉瘤患者应用仿真内窥镜技术进行三维重建显示脑血管；分析脑血管显示情况并将结果与DSA和／或手术结果比较。结果：①35例患者CTA均可显示1～4级脑动脉。②CTA和DSA检查脑血管均未见异常7例。③脑动脉瘤11例，均行DSA检查。C队与DSA比较，敏感性为100％，在显示瘤颈方面优于DSA。11例中6例行手术切除，与手术结果比较，3例CTA与手术所见一致，另外3例CTA显示的瘤体小于手术所见。④脑血管畸形8例，7例经手术治疗，6例CTA在显示畸形血管团大小、部位、深度，引流静脉和供血动脉的方向、数目与手术结果一致，CTA误诊1例；5例行DSA检查，3例CTA显示的畸形血管团大小、部位、供血动脉和引流静脉与DSA结果一致，2例DSA未见异常。⑤颅内肿瘤8例，均经手术证实，CTA显示的肿瘤大小、部位及与周围血管、颅骨的关系与术中所见基本一致。⑥静脉窦栓塞1例，CTA可清晰显示栓塞部位、范围。结论：16层螺旋CTA安全、方便、快速，能提供近似实体的解剖概念，可多方位、多角度观察，是诊断脑血管疾病及颅内肿瘤的一种重要而有效的检查方法。     

CT、MRI、DSA对脑膜瘤诊断的评价

目的比较脑膜瘤的CT、MRI、DSA的诊断价值。材料与方法64例脑膜瘤全部行CT、MRI检查,其中30例行DSA检查。结果CT对脑膜瘤的诊断具有较高的密度敏感性,能够直观地显示钙化及邻近骨质的变化;MRI对脑膜瘤诊断信号敏感性稍差,但通过多维扫描可提高脑膜瘤的检出率;DSA能够清楚地显示肿瘤的血供特点,颈外动脉供应肿瘤的中心部分,颈内动脉供应肿瘤的周边部分。结论CT和MRI相结合可提高对脑膜瘤诊断的符合率,DSA为进一步手术治疗提供明确的血管解剖定位。     

旋转DSA技术在腹部介入中的应用

目的：探讨旋转DSA技术在腹部介入中的应用(主要为肝癌患者的造影与治疗)。方法：应用Toshiba-2000数字减影血管造影系统对疑有血管纡曲病变的55例腹部介入患者先进行常规正位血管造影，然后选择合适的技术参数进行旋转DSA检查。结果：旋转DSA检查中50例(91％)造影图像均避开了多支血管相互的重叠，清晰地显示相关血管的来源和走向。5例快速旋转DSA检查多角度图像虽清晰显示出供血动脉，但因其局部血管过度纡曲上下重叠，局部血管走向显示欠佳。结论：旋转DSA技术能够更好地显示腹部病变的供血动脉和分支结构，多方位、清晰地显示纡曲动脉分支的走行、正常解剖和异常改变，是对常规血管造影的重要补充，为肝癌患者的诊断与介入治疗提供可靠依据。     

64层螺旋CT血管成像在脑膜瘤术前评估中的应用

目的:探讨64层螺旋CT血管成像(CTA)技术在脑膜瘤术前评估中的应用价值。方法:25例脑膜瘤患者均行CTA双期扫描,扫描后数据重组方法为容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、薄层最大密度投影(TSMIP),观察血管情况及肿瘤与供血动脉的关系。结果:25例脑膜瘤8例位于蝶骨嵴、7例位于鞍区、4例位于桥小脑角、4例位于矢状窦旁、2例位于额叶。血管平滑移位16例,血管狭窄或供血动脉分支增多紊乱9例。CTA可清楚显示不同部位肿瘤形态、血管及周围组织的关系。结论:CTA双期扫描,结合不同成像方式,为脑膜瘤术前评估提供重要的资料,可在临床推广使用。     

头颈部旋转DSA技术探讨

目的 探讨旋转ＤＳＡ技术在头颈部的应用。方法 使用ＳＩＥＭＥＮＳＭｕｌｔｉｓｔａｒＴ．Ｏ．Ｐ数字减影血管造影系统,对疑有血管病变在４２例首先分别进行了头颈部常规正侧位ＤＳＡ检查,而后选择合适的技术参数,对其中１７例进行旋转ＤＳＡ检查。结果所有１７例２病变血管的位置和大小不表晰可见股骨头 １４例病变血管的供血和分支动避开造影剂的重叠。结论旋转ＤＳＡ是对常规ＤＳＡ的重要补充,对头颈部血管焦的主 治疗     

MSCTA在上肢动静脉瘘中的应用价值

目的:探讨MSCT在上肢动静脉瘘中的诊断价值。方法:回顾性分析9例经DSA及手术病理证实的上肢动静脉瘘患者的CTA资料。9例中,7例行DSA检查,6例经手术治疗。以DSA及手术检查结果为标准,分析CTA检查在上肢动静脉瘘诊断中的准确性。结果:所有患者血管重建图像显示良好。CTA可以很好地显示上肢动静脉瘘的供血动脉及引流静脉,明确病变的部位、范围以及受累的肌肉组织,与DSA检查及手术结果一致。结论:MSCTA是一种高度准确、非侵袭性的成像技术,在上肢动静脉瘘的诊断和治疗中有重要价值,可在很大程度上替代DSA检查。     

原发性肝细胞癌供血动脉的能谱CTA与DSA的比较研究

目的 比较宝石能谱CT血管成像与DSA对原发性肝癌供血动脉的判定价值.方法 选取我院拟行经导管化疗栓塞术的患者49例,术前均行能谱CT肝脏动脉血管成像和DSA检查.4位独立的审阅医师按照5分评分法分别对能谱CTA和DSA影像对原发性肝癌供血动脉的把握程度进行评分,并采用受试者特性曲线（ROC）分析两者的区别.以手术医师综合分析能谱CTA、DSA影像及术后1周平扫CT影像后的诊断为标准,记录两种不同检查方法对原发性肝癌供血动脉显示的敏感度、特异度、准确度和阳性预测值.结果 49例患者中共选取了83例可疑为肿瘤供血动脉的血管,其中52例被证实为肿瘤供血动脉,31例被证实为非肿瘤供血动脉.能谱CTA的ROC曲线下面积（AZ=0.9954）明显高于DSA（AZ=0.8492）,差异具有统计学意义（P＜0.05）.能谱CTA的肝癌供血动脉判定的敏感度为96.63％,特异度为96.77％,精确度为96.69％,阳性预测值为98.05％,明显高于DSA（75％,73.39％,74.40％,82.54％）（P＜0.05）.结论 能谱CT血管成像对原发性肝癌供血动脉的显示优于DSA.     

MR digital subtraction angiography in the diagnosis of meningiomas

OBJECTIVE: MR digital subtraction angiography (DSA) is a technique for demonstrating the vasculature combining a rapid two-dimensional T1-weighted sequence with a bolus injection of gadolinium. We attempted to determine its contribution to the diagnosis of intracranial meningiomas. METHODS AND PATIENTS: MR DSA was performed in 18 patients with meningioma as well as in 28 patients with other tumors. The findings were analyzed regarding demonstration of tumor stain and tumor-related vessels. RESULTS: All meningiomas except one were visualized as a homogeneous and intense stain. Feeding arteries were visualized in 2 patients, and draining or abnormal veins in three. In 21 of the 28 patients with other tumors, tumor stains of varying degrees were demonstrated. CONCLUSION: MR DSA can serve as an adjunct to routine MR imaging, because it enables assessment of the hemodynamics of meningiomas and facilitates its differential diagnosis from other tumors.     

数字减影血管造影对原发性肝癌的诊断意义

目的研究和评价ＤＳＡ在ＰＨＣ的造影表现和应用价值。材料与方法２０４例;男１８４例,女２０例,年龄２１～７５岁（平均５２．５岁）。对ＰＨＣ的造影表现做了分析和统计学评价。结果肿瘤血管和肿瘤染色是多血管性ＰＨＣ的特征性表现;血管包绕征和血管移位是巨块型ＰＨＣ特征性表现;门静脉受侵、血管湖是弥漫性ＰＨＣ的特征性表现;血管包绕、肿瘤染色和供血动脉增粗为少血管性 ＰＨＣ的主要表现。结论 ＤＳＡ对 ＰＨＣ的诊断和治疗均有重要意义。     

脑膜瘤数字减影血管造影的诊断价值

目的 探讨脑膜瘤数字减影血管造影(DsA)的诊断价值。方法 115例脑膜瘤行股动脉穿刺插管脑血管DSA。有76例行选择性颈外动脉分支栓塞术。结果 分布在大脑凸面、矢状窦旁、大脑镰旁等较表浅部位的脑膜瘤主要以颈外动脉系统供血为主，颌内动脉的脑膜中动脉参与供血最多。分布在嗅沟、前颅凹、鞍区、蝶骨嵴、中颅凹、后颅凹等颅底部位的脑膜瘤主要以颈内动脉供血为主，颈内动脉的分支眼动脉和海绵窦段参与供血最多。颈外动脉、颈内动脉和椎基动脉之间可有危险吻合存在。结论掌握脑膜瘤的DsA特点对于脑膜瘤的手术和术前血管内栓塞治疗有重要意义。