平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变腔内治疗

目的 探讨腔内治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变的效果.方法 回顾性分析2013年1月至2015年6月采用腔内微创治疗和血运重建的21例平肾主动脉-髂动脉闭塞性病变患者,所有患者均在置管溶栓后接受腔内血管重建,术后3、6、9、12个月随访,每年复查主动脉CTA.结果 21例均置管溶栓24 h,完全采用裸支架倒Y型腔内重建11例(植入主动脉裸支架和外周自膨裸支架41枚),覆膜支架对吻成形2例(植入Gore Viabahn支架4枚),Gore Excluder覆膜支架腔内重建8例,技术成功率为100％.围手术期无死亡患者及严重并发症发生,所有患者术后下肢缺血症状均得到缓解.术后随访6～24个月,未见支架移位及内漏发生,裸支架治疗组1例术后8个月髂动脉支架内血栓闭塞,予以药物保守治疗;Gore Excluder覆膜支架组1例术后18个月一侧髂支远端狭窄,予以裸支架成形后通畅;其余移植物随访期通畅.结论 腔内微创治疗平肾主动脉-髂动脉闭塞近、中期效果好,但需个体化选择治疗方案,以提高手术成功率,降低并发症发生率.     

支架成形联合置管溶栓治疗TASC(Ⅱ)D型主髂动脉闭塞性疾病

目的探讨TASC(Ⅱ)D型主髂动脉闭塞性疾病血管内成形术辅助置管溶栓治疗的可行性、安全性及疗效,并对髂-股/股深动脉血管内成形术的可行性作一探索。方法 8例主髂动脉闭塞患者病变均为TASC(Ⅱ)D型,其中3例主动脉-髂总动脉-髂外动脉闭塞,主动脉闭塞长度为2~6 cm,1例腹主动脉远端重度狭窄伴右侧髂总动脉、髂外动脉闭塞,另外4例为双侧或单侧髂总动脉及髂外动脉闭塞。其中4例伴有股浅动脉长段闭塞。所有患者均采用PTA+内支架治疗,5例于血管内成形术后行辅助置管溶栓治疗。结果8例患者主髂动脉闭塞段病变均成功开通;4例伴股浅动脉长段闭塞患者仅行主/髂-股/股深动脉内支架成形术,而股浅动脉病变未予处理。技术均获成功,症状均获缓解,踝臂指数术前为0.58,术后为0.76。1例于术后出现左侧小脑小面积梗死,未发生严重后遗症。平均随访时间14个月,无再狭窄发生。结论慢性广泛主髂动脉闭塞病变,血管腔内成形术是一项安全有效的治疗措施,可获得较满意的临床疗效及近中期通畅率;支架植入后留置导管溶栓可以有效防止血栓形成的发生;髂-股深动脉血管内成形术可以达到改善患肢症状的治疗目的。     

主－髂－股动脉多发病变腔内治疗策略及临床意义

目的：探讨主－髂－股动脉多发病变腔内治疗的策略、技巧及临床意义。方法本组8例主－髂－股动脉多发病变患者,术前均行CTA或MRA血管成像,肾动脉水平以下腹主动脉完全闭塞2例,腹主动脉远段闭塞4例,腹主动脉远段狭窄1例、膜性闭塞1例;病变累及髂总动脉12条,髂外动脉8条,股动脉1条,腘动脉2条;选择不同的路径,贯通、溶栓、球囊扩张、支架植入。结果术后8例患者腹主动脉全部开通,12条髂总动脉除3条未处理外9条全部贯通,髂外动脉均贯通,股动脉、腘动脉未处理。随访1~12个月,5例患者下肢缺血症状消失,2例明显改善;1例1年后又形成血栓闭塞,插管溶栓后恢复正常。结论血管腔内治疗主－髂－股动脉多发病变,对改善下肢缺血症状疗效显著,操作简便,并发症少,是安全有效的方法。     

腹主-双髂动脉闭塞的综合介入治疗

目的探讨腔内溶栓术及成形术治疗腹主动脉-双髂动脉闭塞的临床疗效及价值。方法对15例腹主动脉及双髂动脉完全闭塞患者,采用腔内溶栓及成形术等综合介入治疗。其中男13例,女2例;5例为肾动脉水平下腹主动脉闭塞,10例为腹主动脉末端及双髂动脉完全闭塞;血管闭塞长度14.1～33.5(19.61±6.24)cm。结果 15例患者均成功开通闭塞段血管。1例1周后发生左侧髂动脉急性栓塞;2例在半年内发生支架内闭塞;5例2年后再次出现跛行症状,给予对症治疗后症状改善。5例术中发生血管夹层,6例术中发生肢体远端血管栓塞,15例患者因留管溶栓均出现大小不等的穿刺点血肿,对症治疗后症状改善。结论利用多种介入方法对主-髂动脉长段闭塞病变进行综合治疗是一种治疗长段大血管闭塞的有效方法。对于腹主动脉及双髂动脉完全闭塞患者可优先考虑施行综合介入治疗。     

血管支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄

目的研究血管内支架成形术治疗症状性大脑中动脉狭窄的疗效及安全性。方法对27例症状性大脑中动脉狭窄患者行血管腔内成形术。结果27例患者中,24例成功置入冠脉支架,术后即刻造影显示狭窄程度为(8±4)%,较术前(80±19)%改善明显。2例因支架置入困难改行经皮血管腔内成形术(PTA)。平均随访18个月。25例患者术后短暂性脑缺血发作均未发生。无责任血管区新发脑梗死。1例支架置入后3h发生再灌注性脑出血。1例支架脱落后于颈内动脉虹吸部,后用抓捕器取出。1例支架置入术后6个月发生再狭窄。结论经皮血管内支架成形术是治疗症状性大脑中动脉狭窄的一种较安全有效的方法。长期疗效有待于进一步观察。     

急性椎基底动脉闭塞的介入治疗

目的 探讨急性椎基底动脉闭塞动脉内溶栓治疗,溶栓后血管狭窄的处理问题.方法 收集我院2001年1月至2006年7月急性椎基底动脉闭塞患者67例.全脑血管造影后,责任动脉内泵入尿激酶,复查造影,溶栓后动脉残余重度狭窄者置入支架.结果 溶栓后血管完全再通17例(25.4%),血管部分再通41例(61.2%),血管未通9例(13.4%).临床症状恢复良好19例,轻度伤残23例,重度伤残8例,死亡17例.结论 急性椎基底动脉闭塞溶栓治疗是有效的,时间窗应强调个体化,溶栓后血管残余狭窄可行支架置入术.     

髂动脉闭塞介入治疗的临床观察

目的探讨髂动脉闭塞性病变介入治疗的技术要点。方法本组41例髂动脉闭塞的患者通过行闭塞段开通、经导管局部溶栓、血管腔内成形术（PTA）和内支架置入等多种介入方法综合治疗来观察效果。结果 41例患者介入治疗成功率达100%,治愈36例,好转5例,共9例血管闭塞者进行了溶栓治疗。术后随访2～24个月,平均18个月,除2例分别在术后11个月和8个月发生支架内再闭塞行二次介入治疗外,其余患者症状均无加重或复发。结论血管腔内介入治疗可作为治疗髂动脉闭塞可选择的手术替代方案,尤其是对于有高手术风险的患者,具有微创、简单、有效的优点。     

近肾主髂动脉闭塞病变腔内治疗的围手术期护理体会

【摘要】　目的?探讨近肾主髂动脉闭塞病变（JAIOD）患者腔内治疗的围手术期护理。方法?回顾性分析自 2012年1月至2018年12月中国医科大学附属第一医院血管外科收治的22例近肾主髂动脉闭塞行腔内治疗患者的临床资料,入组患者符合腔内治疗适应证,采用双侧股动脉和肱动脉入路,先给予置管溶栓术,溶栓3 d后造影,开通病变,肾动脉预置球囊保护后,行对吻支架植入术。结果?19例患者开通成功,技术成功率为86.4%。无一例患者围手术期死亡。术后患者症状、ABI及疼痛评分较术前均有明显改善（P＜0.01）。所有患者围手术期均给予规范的术前护理,术后护理和出院指导,并着重进行置管溶栓相关护理和术后并发症的观察和护理,及时有效地避免了不良事件的发生。结论?优质的围手术期护理,能够降低患者并发症的发生率,提高患者预后,是需要重视的重要工作。     

经皮血管腔内成形术治疗髂股动脉硬化闭塞症

目的评价经皮腔内成形术及支架植入术治疗髂股动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法自1999年4月-2004年8月,为13例髂股动脉硬化闭塞症患者联合应用导管接触性溶栓和导丝机械性开通的方法开通闭塞段,行腔内成形及支架植入术,共植入25枚Wallstent支架,采用多普勒超声或DSA随访。结果13例患者均一次性开通血管闭塞段并植入支架。经8个月～5年(平均26.2个月)随访,1例于术后23d支架内急性血栓闭塞,经导管接触性溶栓治疗再次成功开通;1例于术后19个月临床症状加重,造影证实支架处髂总和髂外动脉闭塞并同侧股浅动脉闭塞,于外科行血管旁路术,其余病例于随访期内血流通畅,临床疗效满意。结论接触性溶栓结合导丝机械性开通法开通闭塞血管成功率高,血管腔内成形术作为髂股动脉硬化闭塞症的有效治疗方法创伤小,再狭窄率低。     

血管内介入治疗滤器源性下腔-髂静脉长段阻塞8例北大核心CSCD

目的探讨血管内介入治疗滤器源性下腔-髂静脉长段阻塞的可行性和安全性。方法2014年1月至2016年10月采用经皮腔内血管成形术(PTA)和支架植入术治疗8例下腔静脉滤器置入后慢性下腔-髂静脉长段闭塞患者。收集8例患者临床及影像学资料,对血管内介入治疗方法、技术成功率、并发症发生率及随访情况进行统计分析。结果 8例患者闭塞段血管均成功开通。7例球囊成形结合植入支架术后即刻造影显示支架位置良好,支架内血流通畅,侧支血管减少;1例球囊成形结合支架植入术后发生急性支架内血栓形成,经导管直接溶栓2 d后复查造影显示支架内血栓完全溶解,血流恢复通畅。术后随访2~13个月,平均(4.7±3.9)个月。至末次随访,8例患者CT及下肢静脉造影均显示支架在位良好,其中3例支架内可见内膜轻度增生,但血流均通畅。结论滤器长期置入可导致慢性下腔-髂静脉长段闭塞。球囊成形及支架植入可有效开通闭塞血管,是一种安全可行的方法。     

动脉粥样硬化所致髂-股动脉狭窄或闭塞的血管腔内介入治疗

目的 探讨动脉粥样硬化所致慢性下肢缺血通过髂-股动脉腔内介入治疗的可行性和疗效.方法 15例患者经多排螺旋CT下肢血管造影证实为动脉硬化性髂.股动脉狭窄或闭塞性病变行经皮腔内成形术(PTA)和支架植入术.通过术后血管造影及临床症状改善等来评价治疗效果.PTA术后病变段血管残余狭窄<30%被认为技术成功;按照Fontaine分型治疗后临床症状改善1级或1级以上被认为临床成功.结果 经同侧逆行PTA及支架植入术5例,共计6段同侧髂动脉血管.包括植入髂动脉支架3枚、3段髂动脉行VFA术;跨主动脉对侧髂.股动脉PTA及支架植入术10例,共计20支病变血管,包括植入髂动脉支架5枚、股浅动脉支架5枚、10支股动脉行PTA术.髂股动脉支架、成形术后重复血管造影证实所有病变段血管血流明显改善,技术成功率为100%,无血管夹层及血栓形成等并发症.临床随访2～24个月,平均11.9个月,术前及术后6个月踝臂指数测定差异具有统计学意义(t=-4.64,P<0.01).术后6个月Fontaine分型提高1、2和3级的患者分别有7、5和3例,所有患者均未施行截肢(趾)术,随访期间临床有效率为100%.结论 动脉粥样硬化性髂-股动脉狭窄或闭塞的腔内介入治疗是一种安全、有效的治疗方法,能够改善患者的生存质量,及早改善下肢外周动脉病患者的血运状况,为中长期保肢提供较好途径.     

超声心动图在肺动脉分支狭窄支架植入术中的应用

目的:评价超声心动图在肺血管分支狭窄支架植入术中的应用价值。方法:回顾性分析13例肺血管分支狭窄支架植入患者术前、术中及术后随访的的超声心动图诊断资料。结果:13例患者术前超声诊断均正确,术前超声测量狭窄段血管内径为(0.49±0.19)cm,心血管造影测量狭窄段内径为(0.54±0.25)cm,二者间高度相关(P<0.01,r=0.94);术前超声估测跨狭窄段压差为(62.25±26.41)mmHg,心导管所测压差为(45.73±32.03)mmHg,二者间高度相关(P<0.05,r=0.88)。13例患者共植入16根血管支架,术后即刻超声估测压差为(22.44±14.49)mmHg,较术前明显下降(P<0.01)。术后1个月随访,14根支架效果良好,2根支架发生异位,滑脱入右心室。结论:超声心动图在肺动脉分支狭窄的术前诊断、支架植入术中监测、术后即刻效果判断及随访中起重要作用,是一种有效的监测手段。     

肺癌合并上腔静脉综合征的介入治疗

目的探讨经皮血管内支架植入联合肿瘤供血动脉化疗栓塞治疗肺癌合并上腔静脉综合征的方法及临床价值。方法28例肺癌合并上腔静脉阻塞患者,经螺旋CT和静脉造影明确诊断,以阻塞远侧静脉压大于22mmHg为支架植入适应证,支架植入前明确伴有继发血栓形成患者行抗凝及溶栓治疗,经肘前静脉或股静脉入路,先行狭窄部位球囊扩张术,然后在上腔静脉和头臂静脉狭窄段植入支架,支架植入前后联合支气管动脉栓塞化疗。结果28例患者成功植入支架30枚,3例支架内继发急性血栓形成,经过保留导管溶栓治疗成功溶解血栓,2例术后出现肺栓塞,经过血栓抽吸 抗凝溶栓治疗症状缓解,1例3个月后上腔静脉综合征复发,再次植入1枚支架后上腔静脉重新开通,其余病例在生存期内支架保持通畅。结论上腔静脉支架植入联合支气管动脉栓塞化疗治疗肺癌所致上腔静脉综合征,缓解症状迅速有效、微创、并发症较少,可以明显提高患者的生存质量。     

Lethal hemorrhage caused by aortoenteric fistula following endovascular stent implantation

A 55-year-old women developed an aortointestinal fistula between the bifurcation of the aorta and the distal ileum following implantation of multiple endovascular stents into both common iliac arteries for treatment of aortoiliac occlusive disease. Ten months before the acute onset of the gastrointestinal hemorrhage two balloon-expandable steel stents had been implanted into both common iliac arteries. Due to restenosis and recurrent intermittent claudication, three balloon-expandable covered stents were implanted 4 months later on reintervention. The patient presented with abdominal pain and melena, and fell into hemorrhagic shock with signs of upper gastrointestinal bleeding. After transfer to our hospital, she again developed hemorrhagic shock with massive upper and lower gastrointestinal bleeding and died during emergency laparotomy. The development of aortoenteric fistulas following endovascular surgery/stent implantation is very rare and has to be considered in cases of acute gastrointestinal hemorrhage.     

裸支架在腹主动脉瘤腔内隔绝术后近端内漏治疗中的应用

目的：探讨应用裸支架治疗主动脉瘤腔内隔绝术后近端内漏的价值和安全性。方法：使用裸支架地治疗原发性内漏3例，继发性内漏1例。1例裸支架在肾动脉下固定。3例跨双侧肾动脉开口固定。结果：裸支架均成功置入，近端内漏完全消除，术后未观察到肾功能受损、裸支架移位和近端内漏复发等并发症。结论：使用裸支架法治疗近端内漏，是一种安全、有效、可行的选择。     

冠状动脉造影及支架置入术在冠心病诊断与治疗的临床应用

目的　评价冠状动脉造影及支架置入术在冠心病诊断与治疗的临床应用价值。方法　对 40例 47支冠状动脉病变内置入 5 6只支架 ,其中置入前降支 2 9只 ,右冠状动脉 1 8只 ,左回旋支 9只。结果　 40例全部置入成功 ,置入后经冠状动脉造影证实狭窄消失 ,即刻效果良好 ,由术前狭窄 ( 88.9± 8.1 ) %减至术后残余狭窄 ( 5 .6± 5 .1 ) %,支架置入成功率 1 0 0 %。术后低血压反应 2例 ,血肿 3例。结论　冠状动脉造影及支架置入术是冠心病诊断与治疗的一种安全可靠、效果良好的介入性诊断治疗方法 ,值得临床广泛应用。     

Postcatheterization pseudoaneurysms and arteriovenous fistulas: repair with percutaneous implantation of endovascular covered stents

PURPOSE: To assess the effectiveness and safety of endovascular covered stents in the management of pseudoaneurysms and arteriovenous fistulas after cardiac and vascular catheterization. MATERIALS AND METHODS: Twenty-six endovascular covered stents were used to repair 16 pseudoaneurysms, nine arteriovenous fistulas, and one combined lesion after femoral arterial puncture for diagnostic coronary angiography and/or angioplasty. Fistulas and aneurysms were in the superficial femoral artery in 16 cases, in the deep femoral artery in six cases, and in the common femoral artery in four cases. Implantation was performed from the opposite femoral artery in most cases. It was not possible to treat three additional cases transcutaneously for technical reasons (three of 29 cases). RESULTS: Percutaneous closure of the lesions with an endovascular covered stent was successful in 26 of 29 cases. Initial follow-up showed good stent patency. Two major complications were observed after stent implantation. During follow-up (about 1 year in 23 of 26 patients [88%]), stent thromboses were detected in four of 23 patients (17%) with follow-up color duplex flow imaging. CONCLUSION: Implantation of endovascular covered stents is an effective and safe method for the percutaneous closure of pseudoaneurysms and arteriovenous fistulas. Thus, endoluminal vascular repair with covered stents offers an alternative therapeutic approach to vascular surgery in selected patients.     

动脉粥样硬化性缺血性肾病的血管内介入方法选择和疗效探讨

目的评价动脉粥样硬化性肾动脉狭窄血管内介入治疗的方法和临床疗效。方法28例肾动脉狭窄采用导引导管法(A组19例)和导丝交换法(B组9例)，行经皮肾动脉内支架成形术，共植入支架31枚(Palmaz支架22枚，Wallstent4枚，Symphony支架5枚)。随访6个月～1年，观察血压、血肌酐、抗高血压药用药情况，并与术前比较。结果两组肾动脉内支架成形术技术成功率为100％，B组中有2例患者术中发生肾动脉远端分支栓塞，两组共有4支血管发生再狭窄。结论导引导管法肾动脉内支架是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗首选方法；维护肾功能是该治疗的首要目的。     

血管内支架治疗鼻咽癌放疗后颈部血管狭窄2例并文献复习

目的探讨血管内支架置入术对于鼻咽癌放疗后的颈动脉狭窄的疗效。资料与方法对2例鼻咽癌患者放疗后出现严重狭窄的血管行球囊成形术及支架置入术并进行随访。结果2例患者中1例为男性,1例为女性,其中1例有双侧颈内动脉起始段严重狭窄,分期对2侧病变血管进行了血管内支架治疗;1例左颈内动脉起始段严重狭窄,右椎动脉起始段严重狭窄,同时对2处严重狭窄进行了血管内支架治疗;经过随访并未发现有支架内再狭窄。结论血管内支架置入术对于鼻咽癌放疗后颈部血管重度狭窄是一种有效的治疗手段。